舌邊音構音障礙的臨床特點及康復訓練

宋志明

舌邊音構音障礙的臨床特點及康復訓練

宋志明

[摘要]目的探討功能性構音障礙(FAD)患者舌邊音/l/構音障礙的臨床特點和康復訓練方法。方法分析107例FAD患者舌邊音構音障礙特點；對其中30例舌邊音構音障礙患者進行康復訓練；對舌邊音構音障礙和年齡的關系進行關聯(lián)性分析和簡單線性回歸分析。結果/l/的構音錯誤形式主要是置換成/n/、/y/、/r/、/d/或脫落；當/l/與含有前元音/i/、/ü/的韻母相拼時，構音錯誤以脫落為主；當/l/與含有/a/、/o/、/e/、/u/的韻母相拼時，置換稍多于脫落。語音訓練后，患者舌邊音構音錯誤數(shù)顯著減少(P<0.001)。FAD患者舌邊音錯誤數(shù)與年齡呈負相關(r=-0.840)，年齡對舌邊音構音錯誤的決定系數(shù)為0.422。結論舌邊音構音錯誤形式主要為置換或脫落，舌邊音與不同韻母相拼時出現(xiàn)的錯誤不同；有針對性的康復訓練療效確切；年齡是影響舌邊音構音障礙預后的重要因素。

[關鍵詞]功能性構音障礙；舌邊音；臨床特點；康復訓練

[本文著錄格式]宋志明.舌邊音構音障礙的臨床特點及康復訓練[J].中國康復理論與實踐, 2015, 21(11): 1311-1314.

CITED AS: Song ZM. Clinical characteristics and rehabilitation training of lateral consonant articulation disorders [J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1311-1314.

功能性構音障礙(functional articulation disorders, FAD)是指構音器官無形態(tài)及運動異常，聽力正常，語言發(fā)育已達4歲水平以上，依然出現(xiàn)構音錯誤并呈固定狀態(tài)的一種疾病[1]，主要為輔音構音錯誤，表現(xiàn)為輔音的替代、脫落以及扭曲等[2]。該病病因尚不明確，有可能跟12p13.33基因位點的缺失有關[3]。FAD使患者面臨較大的溝通問題[4]，使學齡兒童在閱讀、拼寫等方面面臨較大困難[5]；從長遠來看，它會嚴重影響患兒的社會適應能力，表現(xiàn)為較高的失業(yè)率和較低的社會經(jīng)濟地位[6]；人際關系中常缺乏友情和愛情[7]。目前，國內外文獻大多集中于對FAD整體訓練方法和構音特點的探討。本研究探討其中舌邊音/l/構音障礙的臨床特點和康復訓練方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年2月～2014年6月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科診斷為FAD的患者107例。所有患者咬合關系正常，無智力、聽力障礙和牙列缺失，無舌系帶過短、腭裂等引起語音障礙的畸形。男性83例，女性24例；年齡4～25歲，平均(8.18±4.93)歲，觀察/l/的構音特點。2014年1～6月就診，存在舌邊音/l/構音障礙的FAD患者30例，進行舌邊音康復訓練方法的研究。其中男性27例，女性3例；年齡4～23歲，平均(7.27±4.03)歲。

1.2評估方法

采用Model 4500計算機語音工作站(美國KAY PENTAX公司)，使用自擬舌邊音評估表(表1)作為錄音和評估材料。表中帶有/l/的漢字音節(jié)包含普通話聲韻配合音節(jié)表[8]中/l/與韻母的25種組合，按所含韻母/a/、/o/、/e/、/i/、/u/、/ü/的順序排列。

表1　舌邊音評估表

FAD患者朗讀舌邊音評估表所列二字詞，常規(guī)錄音；兩名言語康復師依據(jù)錄音資料進行評估。模糊不清僅憑聽力不能分辨的音節(jié)，使用計算機語音工作站分析其語譜圖特點后做出評估；兩名康復師結果不一致的音節(jié)，重新判聽，取一致的結果。

對接受康復訓練的30例患者進行語音訓練前后分別錄音。錄音采取領讀方式，每個單詞領讀3遍。由兩名康復師根據(jù)錄音資料判聽患者舌邊音發(fā)音的正誤。

1.3訓練方法

結合國外學者[9]的研究結果，設計語音訓練模式，一對一訓練，每次45min，每周1～2次。

從發(fā)音部位分，/l/是舌尖中音；從發(fā)音方式分，/l/是舌邊音。其發(fā)音機制是，舌尖抵住上齒齦，軟腭上升，堵塞鼻腔通路，氣流振動聲帶，從舌頭兩邊通過而發(fā)聲。

1.3.1舌尖上翹不充分的矯正

對舌尖能自主上翹抵住上牙齦的患者，先由康復師示范發(fā)音動作，讓其對著鏡子模仿。對舌尖不能抬起，或雖能抬起但發(fā)音時舌尖提前放下的患者，用一棉簽橫放于患者舌下方，將舌尖抬起，既可使舌尖被迫上翹，也可控制舌尖運動，阻止舌尖過早放下；讓患者發(fā)音時將舌尖從棉簽上方滑到下方。反復訓練。

1.3.2氣流途徑異常的矯正

①借鑒誘導療法[10]，在患者舌尖抵住上牙齦的基礎上，將點燃的蠟燭放于患者口前，囑其對蠟燭持續(xù)送氣，發(fā)類似/ai/的音，即使在舌尖放下的過程中也要保證蠟燭火苗持續(xù)偏斜，反復訓練。②康復師用兩根棉簽將患者嘴角及腮部向兩邊撐起，手指堵住患者鼻孔，患者伸舌，用牙輕咬住舌尖，發(fā)/l/時舌頭即拉回口腔，反復訓練。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。對舌邊音構音錯誤進行統(tǒng)計描述；訓練前后比較采用配對資料的符號秩和檢驗；舌邊音錯誤頻數(shù)與年齡的關系采用Spearman秩相關分析和簡單線性回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2　結果

2.1臨床特點

107例FAD患者中，78例(72.9%)存在舌邊音構音障礙，其中男性61例，女性17例。發(fā)音錯誤的年齡分布見表2，錯誤形式及頻數(shù)見表3。

表2　各年齡段舌邊音構音錯誤人數(shù)比較

2.2康復訓練效果

30例患者經(jīng)過2～10次訓練后，發(fā)音錯誤數(shù)由訓練前的(21.27±6.02)次減少到訓練后的(2.50±5.75)次(Z=-4.757, P<0.001)。

2.3構音錯誤頻數(shù)和年齡的關系

舌邊音錯誤數(shù)與年齡呈負相關(r=-0.840, P< 0.001)。簡單線性回歸方程為Y=13.027-0.654X (F= 14.593, P=0.001)，決定系數(shù)R2=0.422。

表3　舌邊音/l/發(fā)音障礙臨床特點

3　討論

舌邊音構音障礙是FAD患者較常見的構音問題，部分FAD患者甚至只存在舌邊音構音障礙。本研究顯示，72.9%的FAD患者出現(xiàn)舌邊音構音障礙，與王慧等的結果(73.3%)一致[2]。周巧娟等對172例4～10歲患兒進行研究后發(fā)現(xiàn)，/l/構音錯誤頻率為11%[11]。江茹等采用周巧娟等制定的語音清晰度測試表對330例患者進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)僅3例存在/l/構音障礙[12]。周巧娟等設計的語音清晰度測試表中，涉及聲母/l/的僅有“喇叭、梨子、鹿”3個詞來，涉及的韻母僅有/a/、/i/、/u/。

本研究顯示，舌邊音構音錯誤主要表現(xiàn)為置換和脫落。當/l/與包含前、高元音/i/、/ü/的韻母相拼時，構音錯誤以脫落為主；與包含/a/、/o/、/e/、/u/的韻母相拼時，置換稍多于脫落。周巧娟等的研究顯示，/l/構音錯誤以省略為主[11]，江茹等[12]和王慧等[2]的研究顯示/l/構音錯誤僅表現(xiàn)為或主要表現(xiàn)為置換。這些研究沒有根據(jù)韻母不同進行深入探討，未能發(fā)現(xiàn)更深層次的錯誤構音現(xiàn)象。

本研究顯示，/l/置換可有4種結果。趙云靜等的研究發(fā)現(xiàn)，/l/僅置換成/y/[13]；王慧等的研究顯示/l/僅置換成/y/和/n/[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，/l/還可能置換成/r/和/d/；當/l/與/u/相拼時最易置換成/r/。

/l/的構音障礙主要有兩種錯誤機制。一是發(fā)音部位錯誤，患者發(fā)音時舌尖沒有上翹抵住上牙齦，表現(xiàn)為/l/音的脫落或置換為/y/。矯正時可囑患者舌尖上翹抵住上牙齦，或用棉簽幫助患者將舌尖翹起。黃瑩瑩等研究的“豎舌法”即是針對發(fā)音部位錯誤提出的矯正方法[14]。二是發(fā)音方式錯誤，患者發(fā)音時雖然舌尖抵住了上牙齦，但氣流不是從舌兩邊送出，表現(xiàn)為將/l/置換成鼻輔音/n/(氣流從鼻腔送出)、卷舌濁通音/r/(氣流從舌尖與硬腭形成的通道中送出)或舌尖塞音/d/(氣流從舌尖與上牙齦形成的阻塞中爆發(fā)送出)。矯正時可囑患者在舌尖上抵牙齦的基礎上發(fā)/ai/(不可發(fā)鼻音/ng/)，以引導氣流從舌邊送出。

有的患者在發(fā)/l/與含/u/、/ü/的韻母相拼的音節(jié)時，易置換成/n/、/r/，主要是/u/、/ü/的攏唇動作阻塞了氣流從舌邊送出，患者代償性地將氣流從鼻腔或舌尖與硬腭形成的通道中送出。矯正時讓患者舌尖抵住上牙齦，用棉簽將患者嘴角及腮部向兩邊撐起，使氣流向外送出的通道保持通暢；同時用手指堵住患者鼻孔，防止氣從鼻出，反復訓練即可成功。

本研究顯示，舌邊音構音障礙的FAD患者主要發(fā)生于青春期以前，舌邊音構音錯誤頻數(shù)隨著年齡的增長有下降的趨勢。簡單線性回歸分析可計算出，大約在20歲時，舌邊音錯誤頻數(shù)接近于0。呂自愿等的研究顯示，F(xiàn)AD患者舌根音構音障礙隨著年齡增長也有好轉的趨勢[15]，和本研究一樣，提示年齡可能是影響FAD的重要因素。

但簡單線性回歸分析的決定系數(shù)顯示，年齡只能解釋舌邊音總變異的42.2%，說明年齡并不是影響其預后的唯一因素。患者智力的發(fā)展、對正確發(fā)音方法的探索以及家長和老師的幫助等均可能對其預后產(chǎn)生影響。

本研究僅涉及舌邊音，至于其他輔音構音障礙的特點和康復訓練方法及其與年齡的關系，還有待于進一步研究。

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Clinical Characteristicsand Rehabilitation Trainingof Lateral Consonant Articulation Disorders

SONGZhi-ming
Department of Rehabilitation Medicine, the First Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou, Henan 450052, China

Abstract:Objective To exploretheclinical characteristicsand rehabilitation training of abnormal lateral consonant, namely /l/, of patientswith functional articulation disorders(FAD). Methods107 patientswith FAD wereobserved of theclinical characteristicsof /l/. 30 patientswith/l/ articulation disorder accepted speech training. Thecorrelation and simplelinear regression analysiswerecarried out on/l/ articulation disorders and age. Results The articulation disorder of /l/ mainly showed replacement for /n/, /y/, /r/, /d/ or omission. When/l/ combined with vowelscontained/i/ and/ü/, themain error wasomission. When/l/ combined with vowelscontained/a/, /o/, /e/ or /u/, the errorstrended to bereplacement rather than omission. After speech training, thepatientsmadelessmistakesabout /l/ (P<0.001). Thefrequency of /l/ articulation disorderswasnegatively correlated with age(r=-0.840). Theresult of simplelinear regression analysisshowed that the determination coefficient was 0.422. Conclusion The/l/ articulation disorder mainly shows replacement or omission, varied with the vowels. Thetargetedrehabilitationtrainingmay behelpful.Ageplaysanimportant roleintheoutcomeof /l/ articulationdisorder.

Keywords:functional articulationdisorders; lateral consonant; clinical characteristics; rehabilitationtraining

(收稿日期：2015-07-29修回日期：2015-09-23)

作者簡介：作者單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南鄭州市450052。宋志明(1978-)，男，漢族，河南滎陽市人，主管護師，主要從事語言康復。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.017

[中圖分類號]R767.92

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2015)11-1311-04