某院住院藥房藥品報(bào)損情況分析

梁 嬋，王 芳，王曉燕，李 莎，盧 旺，劉月川，閆國(guó)偉

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100048)

某院住院藥房藥品報(bào)損情況分析

梁 嬋，王 芳，王曉燕，李 莎，盧 旺，劉月川，閆國(guó)偉

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100048)

目的了解醫(yī)院住院藥房藥品報(bào)損情況，提出防范措施，以降低藥品報(bào)損導(dǎo)致的資源及經(jīng)濟(jì)損失。方法分析醫(yī)院2012年至2014年住院藥房藥品報(bào)損記錄。結(jié)果藥品破損為藥品報(bào)損的主要原因，占比最大；過期失效的藥品位居第2位。以藥品報(bào)損率作為控制醫(yī)院藥品報(bào)損的量化指標(biāo)，其西藥報(bào)損率雖低于0．20%，符合衛(wèi)生部等級(jí)管理要求，但仍需控制。結(jié)論實(shí)施藥品規(guī)范化管理，能有效降低藥品報(bào)損率，減少醫(yī)院由于藥品管理不當(dāng)導(dǎo)致的環(huán)境污染及資源成本流失。

藥品；藥房管理；報(bào)損藥品

藥品報(bào)損是藥品在運(yùn)輸過程中發(fā)生損壞，儲(chǔ)存過程中發(fā)生過期等原因造成的藥品損失[1-2]。我院臨床用藥呈現(xiàn)多元化，其住院藥房分針劑庫(kù)（包括注射類藥品和外用類藥品）和片劑庫(kù)2部分，涉及藥品品種約1 500種，因此，加強(qiáng)藥品管理和規(guī)范藥品的報(bào)損制度十分重要。筆者分析了我院2012年至2014年住院藥房報(bào)損藥品情況，旨在為藥品管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中2012年至2014年每周藥品報(bào)損出庫(kù)單及每周檢查記錄冊(cè)，對(duì)藥品報(bào)損構(gòu)成按項(xiàng)目詳細(xì)分析，并從藥品的包裝因素、人為因素、儲(chǔ)藏等因素進(jìn)一步分析。藥品報(bào)損率=藥品報(bào)損總金額／藥品出庫(kù)總金額，各原因藥品報(bào)損百分率=該原因藥品報(bào)損金額／藥品報(bào)損總金額[3]。

2 結(jié)果與分析

2．1 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3?？梢?，2012年至2014年藥品（西藥）報(bào)損中，破損藥品占比最大；藥品報(bào)損的種類中普通藥品的報(bào)損占大多數(shù)，但過期藥品、?？扑幤?、貴重藥品、冷藏藥品也不能忽視；大部分報(bào)損的藥品為針劑。

表1 2012年至2014年藥品（西藥）報(bào)損情況

表2 2012年至2014年報(bào)損藥品（西藥）類別統(tǒng)計(jì)結(jié)果（元）

表3 2012年至2014年各種劑型藥品報(bào)損情況（元）

2．2 分析

藥品包裝：由于藥品生產(chǎn)過程中采用的藥品包裝不規(guī)范或質(zhì)量稍差會(huì)導(dǎo)致藥品破裂。對(duì)注射劑而言，其容器多為玻璃材質(zhì)，在遭遇外界壓力時(shí)易破碎，導(dǎo)致藥品破損或液體外流而污染其他藥品；另一些軟膏類藥品，在運(yùn)輸過程中經(jīng)擠壓、震動(dòng)、日曬等因素會(huì)導(dǎo)致其外包裝破損，引起不必要的浪費(fèi)。

人為因素：工作人員在運(yùn)輸及搬運(yùn)過程中未做到輕拿輕放，導(dǎo)致藥品包裝與墻體或相互間發(fā)生碰撞，均會(huì)引起藥品報(bào)損[4-6]。另外，部分藥品會(huì)因醫(yī)護(hù)人員在取藥時(shí)不慎掉落而破損[7-8]。

藥品儲(chǔ)存因素：藥品對(duì)儲(chǔ)存環(huán)境有嚴(yán)格要求，如避光、冷藏、冷凍、干燥、密封等。在藥品儲(chǔ)存過程中，由于未采取相應(yīng)措施導(dǎo)致藥品氧化分解、變色、變質(zhì)等情況在醫(yī)院用藥中較常見。

分裝設(shè)備因素：部分口服藥品使用自動(dòng)包藥機(jī)，但由于自動(dòng)包藥機(jī)故障、密封不嚴(yán)、機(jī)器卡藥、轉(zhuǎn)輪故障等會(huì)造成藥品報(bào)損。

藥品效期:部分必備藥品使用率低，造成藥品過期而報(bào)損。

其他因素:藥品更換批號(hào)、藥品錯(cuò)發(fā)、藥品換標(biāo)、因季節(jié)交替變化藥品用量不定，工作人員計(jì)劃未能落實(shí)到位或其他原因造成藥品報(bào)損。

3 措施

藥品包裝:規(guī)范藥品包裝。藥品生產(chǎn)廠家嚴(yán)格按照藥品包裝生產(chǎn)規(guī)范，保障藥品包裝材料的質(zhì)量。

運(yùn)輸中注意事項(xiàng):規(guī)范藥品運(yùn)輸制度。對(duì)運(yùn)輸藥品人員進(jìn)行培訓(xùn)，講述藥品運(yùn)輸?shù)墓ぷ髁鞒碳白⒁馐马?xiàng)，對(duì)造成損失的工作人員，采取相應(yīng)的賠償措施，從而減少運(yùn)輸過程中的藥品報(bào)損。

加強(qiáng)有效期管理:針對(duì)過期藥品，我住院藥房實(shí)行專柜專人負(fù)責(zé)。每月定期認(rèn)真檢查藥品效期，檢查到藥品最小包裝，效期8個(gè)月的藥品盡量不采購(gòu)，對(duì)6個(gè)月內(nèi)會(huì)過期的藥品報(bào)告庫(kù)房人員，及時(shí)聯(lián)系門診藥房進(jìn)行藥品調(diào)劑使用；3個(gè)月內(nèi)會(huì)過期的藥品仍有存儲(chǔ)的，和藥材庫(kù)房聯(lián)系，盡量和藥品廠家達(dá)成退庫(kù)協(xié)議，以免給醫(yī)院造成資源成本的浪費(fèi)，其中有效期藥品到期前2個(gè)月，要向藥劑科主任或負(fù)責(zé)人提出報(bào)告，及時(shí)處理。另外，庫(kù)房?jī)?nèi)設(shè)有“有效期藥品一覽表”，按每批藥品失效期的先后做到“先進(jìn)先出、近期先用”。

加強(qiáng)人員管理：組織藥房人員培訓(xùn)，輕拿輕放藥品，避免操作失誤導(dǎo)致藥品報(bào)損。加強(qiáng)藥房工作人員責(zé)任心，采取責(zé)任制度、獎(jiǎng)罰制度，督促工作人員做好本職工作，把損失降到最低，如我院住院藥房的鹽酸氯丙嗪注射液，不經(jīng)常使用，由于工作人員的疏忽，調(diào)劑完藥品后，未能按要求蓋好遮光盒，造成藥品因變色而報(bào)損。

加強(qiáng)藥品養(yǎng)護(hù)[9]。嚴(yán)格按照藥品儲(chǔ)存條件存放，要求避光的藥品，嚴(yán)格避光保存；需拆零支的遮光藥品，嚴(yán)格用遮光盒存放；要求冷藏的藥品，可分別建造冷庫(kù)（2～10℃），陰涼庫(kù)（0～20℃），和常溫庫(kù)（0～30℃），溫度控制在規(guī)定范圍內(nèi)，濕度保持在45% ～75%。每日上下午各記錄溫濕度1次，若發(fā)現(xiàn)其超出規(guī)定范圍，及時(shí)采取相應(yīng)調(diào)控措施。

做好藥品計(jì)劃：工作人員做藥品計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮到季節(jié)交替，部分藥品數(shù)量應(yīng)有變動(dòng)，其中對(duì)于不常用且可擇期使用的藥品，采用“零庫(kù)存”管理，需要使用時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)更換批號(hào)、換標(biāo)的藥品，加強(qiáng)藥房與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，可了解藥品消耗使用情況，避免藥品囤放導(dǎo)致的藥品過期。針對(duì)錯(cuò)發(fā)藥品，加強(qiáng)住院藥房藥品的調(diào)配、核發(fā)環(huán)節(jié)的管理，對(duì)于發(fā)生差錯(cuò)的藥師，給予一定的經(jīng)濟(jì)懲罰或警告。

對(duì)我院住院藥房藥品報(bào)損情況的分析結(jié)果顯示藥品報(bào)損會(huì)影響到醫(yī)院收益，每位工作人員都應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，完善藥品報(bào)損制度流程。通過1年的不懈努力，我院2014年報(bào)損率明顯降低，但離實(shí)現(xiàn)“零報(bào)損”的目標(biāo)還有差距，還需進(jìn)一步探索規(guī)范。

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1006-4931(2015)21-0164-02

2015-01-27)