羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉分娩鎮痛對子癇前期患者母嬰的影響研究

楊 沫，魏東紅，王巖巖

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉分娩鎮痛對子癇前期患者母嬰的影響研究

楊 沫，魏東紅，王巖巖

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

目的觀察羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉分娩鎮痛對于子癇前期患者母嬰結局的影響。方法 選取2011年1月至2015年1月醫院收治的妊娠期高血壓選擇經陰道分娩產婦156例，其中硬膜外麻醉組（研究組）86例，無分娩鎮痛組（對照組）70例。結果 研究組易耐受產痛者(輕度+中度疼痛者)占 94．18%，明顯高于對照組的25．71%(P＜0．01)；研究組第1產程活躍期[（207．16± 30．33）min]及第2產程[（30．48±4．25）min]，明顯短于對照組(P＜0．05)；研究組順產率為69．77%，明顯高于對照組的60．00% (P＜0．05)；兩組經陰道分娩新生兒出生后 1 min和5 min阿氏(Apgar)評分比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。結論 羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉分娩鎮痛應用于子癇前期患者，有鎮痛效果好、對新生兒影響小、不良反應發生率低等優點，可阻止高血壓進一步惡化，減少患者產時并發癥，提高產婦經陰道分娩率。

芬太尼；羅哌卡因；硬膜外腔麻醉阻滯；妊娠期高血壓；分娩鎮痛

妊娠期高血壓是妊娠期特有的產科常見疾病，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒發病及死亡的主要原因，最有效的治療就是適時終止妊娠[1]。臨床對于經藥物治療癥狀明顯好轉、無任何產科指征、宮頸條件成熟，且胎兒較小、產程已發動的子癇前期患者，可在嚴密產程監護下行陰道分娩[2]。分娩鎮痛有助降低圍產期并發癥及母嬰病死率。我院將羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮痛，取得了滿意效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院產科2011年1月至2015年1月收治的妊娠期高

血壓選擇經陰道分娩產婦156例，其中硬膜外麻醉組（研究組）86例，無分娩鎮痛組（對照組）70例。產婦年齡 24～38歲，平均(28．6±5．8)歲；初產婦112例，經產婦44例；診斷均符合第7版《婦產科學》中的診斷及分類標準[3]。納入標準：足月單胎妊娠；入院時均表現為不同程度血壓增高，蛋白尿(+～++)，水腫(+～++++)；符合經陰道分娩條件[妊娠期高血壓經治療病情明顯好轉，能耐受陰道分娩；產程已發動，宮頸條件成熟；胎兒較?。w重＜3 500 g）；無產科指征]；除外慢性腎臟疾病及其他疾病所致高血壓，且孕前均無高血壓史。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具可比性。

1．2 方法

實施鎮痛前簽訂分娩鎮痛知情同意書，開放靜脈通道，完善血壓、心率、血氧飽和度及持續胎心監護。待產婦進入活躍期、出現規律宮縮且宮口開大2～3 cm時選L2～L3或L3～L4間隙行硬膜外穿刺，置腰麻針，將藥物注入蛛網膜下隙，取出腰麻針，留置硬膜外麻醉管固定，接鎮痛泵；取枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，批號為20123298，規格為每支10 mL∶0．5 mg）0．1 mg與羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，批號為20101036，規格為每支10 mL∶75 mg）75 mg，配置75 mL溶液，將10 mL混合液作為負荷劑量直接注入硬膜外腔，剩余65 mL放入鎮痛泵中，以5 mL／h的速率持續給藥，至宮口開全時關閉鎮痛泵。

1．3 觀察指標及效果評價

對兩組患者進行鎮痛效果[疼痛視覺模擬評分(VAS)]、產程進展、分娩方式、新生兒情況(Apgar評分)及產后出血比較。陰道分娩時密切觀察患者的自覺癥狀，監測并記錄分娩過程中產婦的血壓、心率、血氧飽和度及胎心、宮縮情況，備好子癇搶救藥品；盡量縮短產程；在胎兒前肩娩出后立即靜脈注射催產素20 U預防產后出血；胎兒娩出后于產婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發心衰，產后24 h尤其6 h內嚴密監測血壓變化及陰道出血量。

1．4 統計學處理

應用SPSS 17．0統計軟件分析。計數資料行 χ2檢驗；計量資料以表示，行 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。研究組輕度疼痛30例（34．88%），明顯高于對照組的6例(8．57%)；研究組易耐受產痛者(輕度+中度疼痛者)占94．18%，明顯高于對照組的25．74%(P＜0．01)。

表1 兩組產婦產程中鎮痛效果比較[例(%)]

表2 兩組產婦產程時間比較(，min)

表2 兩組產婦產程時間比較(，min)

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表3 兩組產婦分娩方式比較[例（%）]

表4 兩組陰道分娩后母嬰健康情況比較()

表4 兩組陰道分娩后母嬰健康情況比較()

Apgar評分（分）組別研究組(n=86)對照組(n=70) 1 min 9．20±0．60 9．10±0．60 5 min 9．90±0．40 9．80±0．20產后2 h出血(mL) 153．55±24．37 204．33±28．31

3 討論

妊娠期高血壓發病率我國為9．4%，國外為7% ～12%[3]，是產科的危重癥之一。生產過程中預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母胎病死率，改善母嬰預后是一大難題[4-5]。無痛分娩特別是硬膜外分娩鎮痛方式能有效控制產婦的分娩疼痛，緩解生產過程中產婦的不安和緊張，消除或減輕應激反應[6]，對于預防重度子癇前期和子癇的發生、降低母胎病死率、改善母嬰預后有非常積極的作用。理想的分娩鎮痛應具備以下條件：對母嬰影響?。灰捉o藥，起效快，作用可靠，滿足整個產程鎮痛需要；避免運動神經阻滯，不影響子宮收縮和產婦運動；產婦清醒，可參與分娩過程；必要時可滿足手術需要。羅哌卡因為新型人工合成長效酰胺類局部麻醉藥，毒性小[7-8]，低濃度時具有明顯的感覺和運動分離阻滯特點，十分適合分娩鎮痛時需要的緩解疼痛但又不抑制產婦產力的特殊要求[9-10]。芬太尼為強效阿片類藥物，具有起效快、脂溶性高、作用短的特點，對循環呼吸影響小[11]。妊娠期高血壓產婦由于疼痛緩解，恐懼感減輕，體力得以恢復，可主動配合醫生，促進分娩順利進行，縮短產程，提高自然分娩率，降低剖宮產率，同時降低應激反應，有利于改善胎兒缺氧狀態。

本研究中，研究組易耐受產痛者比例明顯高于對照組(P＜0．01)。妊娠期高血壓疾病患者通過硬膜外分娩鎮痛明顯緩解患者產痛，有助于預防妊娠期高血壓疾病的病情加重和惡化。研究組第1產程活躍期及第2產程時間明顯短于對照組(P＜0．05)，可以理解為硬膜外阻滯未阻滯T10以上子宮的運動神經，宮縮不受影響；而來自子宮下端宮頸的運動神經S1～5及盆底肌神經被阻滯，使子宮頸、盆底肌肉、陰道組織松弛，利于胎頭下降及旋轉，縮短產程。兩組經陰道分娩新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分，差異無統計學意義(P＞0．05)，提高了孕產婦滿意度[12-13]。

綜上所述，羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮痛，鎮痛起效快，效果確切，不良反應少，同時產生鎮靜作用，消除了生產帶來的焦慮緊張所引起的血壓升高等不良后果，且對新生兒影響小，最大程度減少了由于疼痛刺激引起的產婦應激反應，能阻止高血壓進一步惡化，提高妊娠期高血壓產婦分娩的安全性和舒適性，值得臨床推廣。

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[6]許培紅，朱愛軍，王 微．等比重羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯用于高齡患者髖關節置換術的臨床觀察[J]．浙江創傷外科雜志，2011，16(4)：564-565．

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[11]呂世進，辛宗艷．羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉37例[J]．中國藥業，2012，21(7)：77-78．

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Influence of Ropivacaine Combined with Fentanyl for Epidural Anesthesia on Patients with Preeclampsia

Yang Mo,Wei Donghong,Wang Yanyan
(Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital，Qinhuangdao，Hebei，China 066000)

Objective To observe the effect of ropivacaine combined with fentanyl for epidural anesthesia analgesia for patients with preeclampsia pregnancy outcome．M ethods 156 patients from January 2011 to January 2015 with high blood pressure during pregnancy were selected，including 86 cases of epidural anesthesia group(study group)and 70 cases without labor analgesia group(control group)．Results In the study group，94．18% (mild and moderate pain)were significantly higher than those in the control group(25．71%)，the difference was significant(P＜0．01)．In the study group，the activity of first stages of labor(207．16±30．33)min]and 2(30．48± 4．25)min]was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant(P＞0．05)．Research group of vaginal eutocia rate 69．77% (highest)，was significantly higher than that of the control group(60．00%)，the difference was statistically significant(P＜0．05)．There was no significant difference between the two groups(P＞0．05)and 1 Apgar(5 min)min after birth．Conclusion Ropivacaine combined with fentanyl for epidural anesthesia used in labor analgesia in patients with preeclampsia，analgesic effect，little side effect and the incidence of low influence on neonatal,can prevent the further deterioration of hypertension，reduce the complications in patients with preeclampsia，improve the delivery rate of pregnant women with hypertension．

fentanyl；ropivacaine；epidural anesthesia；pregnancy induced hypertension；labor analgesia

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)21-0043-02

楊沫，女，在讀碩士研究生，主治醫師，主要從事臨床婦產科工作；魏東紅，女，大學本科，副主任醫師，主要從事臨床產科工作，本文通訊作者，（電子信箱）weidonghong28＠163．com。

2015-05-07)

2013年河北省秦皇島市科學技術研究與發展計劃項目，項目編號:201302A124。