類風濕性關節炎患者血清抗環瓜氨酸肽抗體水平及溶血對檢測結果的影響

胡慧霞 郭日函琳 李 艷

類風濕性關節炎患者血清抗環瓜氨酸肽抗體水平及溶血對檢測結果的影響

胡慧霞 郭日函琳 李 艷*

目的：檢測類風濕性關節炎(RA)患者血清抗環瓜氨酸肽抗體(Anti-CCP)水平，并分析溶血對電化學發光法檢測Anti-CCP結果的影響。方法：采集45例RA患者(RA組)、45例其它風濕性疾病患者(對照組)及30例體檢健康者(正常組)血液標本，平行檢測血清Anti-CCP水平；另將RA組全血標本置于-20℃冰箱過夜，使其溶血，檢測溶血標本(RA溶血組)血清Anti-CCP水平。結果：RA組血清Anti-CCP水平(476.13±66.75U/ml)顯著高于正常組(7.73±3.18U/ml)和對照組(47.17±5.84U/ml)，溶血標本血清Anti-CCP水平(573.85±77.17U/ml)明顯高于未溶血標本，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論：RA患者Anti-CCP水平升高，標本溶血對電化學發光法檢測Anti-CCP會產生正干擾。

類風濕性關節炎；抗環瓜氨酸肽抗體；溶血；電化學發光

類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種最常見的自身免疫性疾病，既往以類風濕因子(RF)和X線檢查作為RA輔助診斷的常用指標，臨床確診時多已是RA的進展期或晚期[1，2]。因此，早期診斷RA并進行藥物治療，對控制病情非常重要。抗環瓜氨酸肽抗體(Anti-Cyclic Cirullinated Peptide Antibodies,Anti-CCP)是RA的高特異性血清標志物[3-4]。化學發光法定量檢測Anti-CCP具有很好的敏感性和特異性[5]，本文檢測RA患者血清Anti-CCP水平變化及溶血對電化學發光法檢測結果的影響。

1 資料與方法

1.1 對象和分組

2012年-2014年本院門診及住院RA患者(RA組，45例，男18例，女27例，平均年齡43±10歲)、其它風濕性疾病患者(對照組，45例，包括18例系統性紅斑狼瘡、13例強直性脊柱炎、10例骨關節炎、4例干燥綜合征，其中男17例，女28例，平均年齡44±13 歲)及同期體檢健康者(正常組，30例，其中男15例，女15例，平均年齡41±15歲)。RA臨床診斷主要依據2010年美國風濕病學會及歐洲抗風濕病聯盟(ACR/EVLAR)共同修訂的RA診斷標準[6]。其它疾病的診斷均符合各自疾病的國際診斷標準。三組間性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

取對照者及患者治療前清晨空腹肘靜脈血4ml，RA組患者多取4ml置-20℃冰箱過夜，使之溶血(RA溶血組)，分離4組血清標本，采用Cobase 601全自動電化學發光免疫分析儀(電化學發光法)及配套試劑(羅氏公司，德國)檢測各組Anti-CCP水平。

1.3 統計學處理

2 結 果

各組間血清Anti-CCP水平差異有統計學意義(F=115.76，P<0.01)。RA組血清Anti-CCP水平顯著高于對照組和正常組，差異均有統計學意義(P均<0.01)；RA溶血組血清Anti-CCP水平高于RA組，差異亦有統計學意義(t=4.52，P<0.05)。見表1。

表1 各組Anti-CCP檢測結果

注：與正常組和對照組比較，1)P<0.01；與RA組比較，2)P<0.05

3 討 論

RA是一種自身免疫性疾病，致殘率高，一般在發病2年左右即可發生不可逆性的骨關節損害，因此，早期診斷和治療，防止關節畸形顯得尤為關鍵。Anti-CCP是環狀聚絲蛋白的多肽片段，是以IgG型為主的抗體，雖然在RA發病中的致病機制還未完全明確，但是作為疾病早期診斷指標展現了較好的作用。Anti-CCP檢測對RA疾病診斷具有較高的特異性和敏感性[7]。有學者[8]認為，Anti-CCP不僅是RA早期診斷指標，而且是鑒別侵蝕性和非侵蝕性RA的敏感指標，Anti-CCP陽性者較Anti-CCP陰性更容易發生或發展成嚴重關節骨質破壞。本文結果顯示，RA患者血清Anti-CCP水平顯著高于健康對照者和其它風濕性疾病患者(P<0.01)，再次驗證了血清Anti-CCP水平升高可作為診斷RA的特異性指標。

化學發光法原理是進行待測物質濃度與光量子數之間的換算，理論上標本顏色變化不會影響待測物濃度。因此，采用化學發光法檢測溶血標本血清Anti-CCP水平與非溶血標本應無差別。徐克等[9]報道，當血紅蛋白<5g/L時對Anti-CCP檢測結果無明顯影響。但本文結果顯示，溶血標本的Anti-CCP檢測值明顯高于非溶血標本，其間的原因以及與溶血程度是否具有相關性有待進一步研究。因而提醒檢驗人員在檢測血清Anti-CCP時采用新鮮無溶血標本，以保證檢測結果的準確可靠。

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本文第一作者簡介：

胡慧霞(1983-)，女，漢族，碩士

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2 樂惠榮，袁 慧.類風濕性關節炎患者抗環瓜氨酸肽抗體檢測的臨床分析[J].微循環學雜志，2008，18(3)：73，75.

3 張 園，張吟眉，崔麗艷，等.抗CCP抗體、抗角蛋白抗體及類風濕因子聯合檢測在類風濕關節炎診斷中的應用[J].中華檢驗醫學雜志，2014，37(7)：582-586.

4 van Venrooij WJ, van Beers JJ, Pruijn GJ. Anti-CCP antibody, a marker for the early detection of rheumatoid arthritis[J]. Ann N Y Acad Sci,2008,1 143:268-285.

5 徐雪亮，繆 怡，張 琦. 電化學發光免疫測定法檢測抗環瓜氨酸肽抗體的方法比較[J]. 診斷學理論與實踐，2011，10(3)：260-262.

6 呂 芳，李興福. 2010年美國風濕病學會聯合歐洲抗風濕病聯盟的類風濕關節炎分類標準解讀[J]. 診斷學理論與實踐，2010，9(4)：307-310.

7 Correia ML, Carvalho S, Fortuna J, et al. Comparison of three anti-CCP antibody tests and rheumatoid factor in RA and control patients[J]. Clin Rev Allergy Immunol, 2008,34(1):21-25

8 Nielen MM, van Schaardenburg D, Reesink HW, et al. Specific autoantibodies precede the symptoms of rheumatoid arthritis: a study of serial measurements in blood donors[J]. Arthritis Rheum, 2004,50(2):380-386.

9 徐 克，李素蘋，金珍術，等.電化學發光法測定血清抗環瓜氨酸肭抗體的臨床應用[J].現代實用醫學，2013，25(12)：1 383-1 384.

武漢大學人民醫院，武漢 430060；*

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本文2014-12-06收到，2015-02-10修回

R593.22 R446.11

A

1005-1740(2015)02-0064-02