中醫和西醫治療糖尿病足療效的初步比較

周觀彥 張偉開

中醫和西醫治療糖尿病足療效的初步比較

周觀彥 張偉開

目的：初步比較中醫、西醫治療糖尿病足的臨床療效。方法：72例糖尿病并發單足局部潰瘍患者，隨機分為西醫治療組和中醫治療組，每組各36例，前者給予常規西藥治療，后者采用中藥塌漬法治療。一療程(四周)后統計學分析兩組治療效果及瘡面愈合時間。結果：中醫治療組治愈率為80.55%，總有效率為97.22%；西醫治療組治愈率為38.88%，總有效率為77.78%；中醫治療組治愈率和總有效率明顯高于西醫治療組(P<0.05)。而且中醫治療組瘡面愈合時間(10.80±3.10天)明顯短于西醫治療組(14.30±3.50天)，差異有統計學意義(P<0.01)。結論：中藥塌漬法治療糖尿病足具有較明顯的優勢。

中醫；西醫；糖尿病足

糖尿病足繼發于糖尿病周圍血管病變和周圍神經病變引起的足部感染、潰瘍或深部組織破壞，是糖尿病患者較為常見的嚴重并發癥之一，發病率6%-20%，約15%的糖尿病足患者會發生足潰瘍或壞疽，國內糖尿病足的截肢率占所有非外傷性下肢低位截肢患者的21%-66%[1,2]，是導致糖尿病患者致殘、致死的重要原因。中醫藥治療糖尿病足效果明顯，其中中藥塌漬法即為有效的方法之一，對感染控制及促進瘡面愈合具有明顯功效[3]。本文進一步觀察比較塌漬法與常規西藥治療糖尿病足的療效差異。

1 資料與方法

1.1 患者資料和分組

2013-02-2014-06本科收治的72例并發單足局部潰瘍糖尿病患者，男43例，女29例，年齡42-80歲，平均61.30±12.33歲；患者糖尿病病程10-33年，平均病程15.23±5.57年；糖尿病足病程10-31天，平均15.00±4.50天。符合《糖尿病國際指南》[4]中糖尿病足診斷標準：(1)有明確的糖尿病史或診斷糖尿病的生化指標；(2)有肢體缺血表現：肢體發涼、怕冷、麻木、疼痛，在寒冷季節或夜間加重，間歇性跛行，皮色蒼白或紫暗，營養障礙性改變，靜息痛；(3) 患肢足背及脛后動脈搏動減弱或消失；(4)有足部潰瘍和壞疽，嚴重者除局部紅腫熱痛和足趾壞死外，還可有全身中毒癥狀；(5)有周圍神經病變者，可有痛覺、溫度覺、觸覺減退或消失，皮膚及皮下組織萎縮；(6)輔助檢查：肢體血流圖顯示血管彈性降低，血流量及流速降低，肌電圖顯示神經傳導速度減慢。并排除：(1)合并心、腦、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發疾病者；(2)低蛋白、電解質紊亂等患者；(3)妊娠、哺乳期婦女；(4)有精神疾病史或精神病家族史者；(5)過敏體質者[5]。對符合以上標準，且年齡40-80歲單足并發潰瘍患者納入本次觀察研究，所有患者均簽署知情同意書。

將所選72例患者按隨機數字表法分為中醫治療組和西醫治療組，兩組的年齡、性別、病程、潰瘍面積和深度、血糖和血壓水平、血小板計數和凝血功能等一般臨床資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予胰島素或口服降糖藥進行血糖控制，保持空腹血糖在4.4-6.1mmol/L之間,餐后血糖保持在4.4-8.0mmol/L之間。嚴格控制患者血壓水平在130/80mmHg左右。此外采取抬高患肢(約20cm)、局部按摩(由足向上按摩至膝)、足部保暖等輔助措施。在此基礎上實施下述分組治療。

1.2.1 西醫治療組：給予常規西藥治療。對于患處出現局部膿瘍或是膿瘍破潰且有感染癥狀患者，先用3%雙氧水清洗瘡面，再用生理鹽水沖洗3-5min；對于深部膿瘍患者，先用0.1%-0.2%的雙氧水紗條引流，再用3%雙氧水和生理鹽水各沖洗一次。同時，將普通胰島素針劑(江蘇萬邦制藥，12120207)12單位、慶大霉素針劑(濟南利民制藥，13010203-3)16單位、山莨菪堿針劑(蕪湖康奇制藥，13022205)10mg溶于250ml生理鹽水中，配制成溶液，將消毒紗布敷料在溶液中充分浸泡；取出浸泡后紗布敷料敷于所有患者患處，每天更換2-3次，并在每天濕敷前用注射器或輸液管將生理鹽水注入瘡口反復沖洗3-5min，以保持瘡口清潔，共治療4周。

表1 兩組患者的臨床基線情況

1.2.2 中醫治療組：使用中藥塌漬法進行治療。基本處方為：制乳香10g、黃連10g、川牛膝15g、制沒藥10g、忍冬藤40g、紅花10g以及大黃與虎杖各15g。瘡口未出現感染者采用基本處方進行治療。對于瘡口處出現紅腫或伴有發熱癥狀者，則在基本處方中增加野菊花15g、黃柏15g；對于潰瘍久不愈合且皮膚紫黯以及患肢發冷者，則在基本處方中添加鹿角霜30g、黃芪40g；對于潰瘍局部疼痛較明顯者，添加毛冬青30g、黃姜20g。將上述處方藥物濃煎后取藥汁500ml，依瘡口大小均涂抹于消毒紗布敷料上，貼敷于瘡口，膠帶固定，每天2-3次，每次1-1.5h；3周后改用上述中藥煎劑泡足治療[6]，藥液溫度維持在40℃左右，藥面在踝關節以上10cm，最好至豐隆或足三里穴，每天浸泡1次，并在膝蓋上加蓋大毛巾保暖，每次20min，結束后立即擦干雙足，以防感冒，持續一周。浸泡過程中注意觀察患者生命體征和患足皮膚顏色、疼痛、麻木感等情況，觀察到異常時終止治療，對癥處理。在實施上述治療方法的同時，患者還需要口服中藥湯劑，基本處方為：北黃芪20g、山藥20g、黨參12g、丹參12g、當歸10g、紅花10g、川芎10g。陰虛者加入適量的沙參、生地、麥冬；氣陰兩虛者加入適量枸杞、五味子、西洋參；陰陽皆虛者加入適量沙苑子、黃精、菟絲子。每日一劑，連續四周[7，8]。

1.3 檢查標準和方法

前述所涉及的臨床檢查按臨床常規方法。所涉及實驗室檢查如血糖、血細胞、凝血功能指標測定均在本院檢驗科，按常規要求和方法完成。

1.4 療效判斷標準

1個療程(4周)結束后，患者潰瘍完全愈合為治愈；潰瘍未完全愈合，但相比治療前潰瘍面積變小、癥狀減輕為好轉；患者潰瘍無明顯改善，甚至加重者為無效。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組療效比較

中醫治療組治愈29例，好轉6例，無效1例，總有效率為97.22%。西醫治療組治愈14例，好轉14例，無效8例，總有效率為77.78%。前者治愈率和有效率明顯高于后者，差異有統計學意義(Z=3.69,P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較(n,%)

注：與西醫治療組比較，P<0.05

2.2 兩組瘡面愈合時間比較

西醫治療組瘡面平均愈合時間為14.30±3.50天，中醫治療組患者為10.80±3.10天，后者明顯短于前者，差異有統計學意義(t=4.49,P=0.001)。

3 討 論

糖尿病是一種典型的累及全身多個臟器的慢性終身性疾病，糖尿病足是其常見并發癥，由糖尿病血管神經病變引起，可因合并感染引起肢端壞疽，甚至可導致全足壞疽而截肢，嚴重威脅人類身心健康。本研究中中醫治療組治療糖尿病足的治愈率為80.55%，而西醫治療組治愈率僅為38.88%。

中醫認為糖尿病足始于消渴，因體質素虛，陰陽失調，陰虛火毒熾盛，熱灼津液，血行失常，瘀阻下肢脈道，郁阻日久，脈絡閉塞，筋骨皮肉失去氣血之榮養，熱腐成膿，故壞死感染，遂成本病。本虛標實是糖尿病足病機關鍵所在。中醫治療糖尿病足的特色和優勢體現在綜合分析，內外兼治，可明顯降低糖尿病足的病變發展，減少截肢率和死亡率，提高患者的生活質量[9]。

本文對糖尿病足患者采用中藥溻漬療法進行治療，早期以濕敷為主，推薦濕敷時間為1-1.5h，若病人情況允許,可適量延長敷藥時間，以保證藥物成分與潰瘍組織充分接觸；而后期采用中藥泡足以促進患處自愈，并全程服用中藥湯劑，通過諸藥結合，起到清熱解毒、舒筋活絡以及活血化瘀的作用[10]。結果顯示，中藥塌漬法治療糖尿病足治愈率為80.55%，總有效率為97.22%，瘡面平均愈合時間為10.80±3.10天，與傳統西藥治療相比,具有明顯優勢。

綜上所述，臨床應用中藥塌漬法治療糖尿病足的方法，在把握好保守治療禁忌的前提下，能夠更好地提高患者的臨床療效，縮短治愈或好轉時間，并減少患者的痛苦，具有臨床推廣價值。

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本文第一作者簡介：

周觀彥(1971-),男，漢族，副主任醫師，研究方向：糖尿病的臨床診療

1 熊 輝，熊 亮，張 靜，等.糖尿病足患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平及抗凝血酶Ⅲ活性[J].微循環學雜志，2013,23(2)：26-27.

2 李志紅,楊 穎,郄 濤,等.糖尿病足患者血清基質金屬蛋白酶水平變化[J].微循環學雜志，2013，23(4)：48-50.

3 祁朝陽,李明輝. 糖尿病足中西醫結合治療的體會[J].貴陽中醫學院學報，2012，14(6):69-70.

4 中華中醫藥學會．糖尿病國際指南[M]．北京：人民軍醫出版社，2003：5.

5 符關浩，黎傳寶. 中醫內治聯合外治法治療糖尿病足的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2014,6(19)：99-100.

6 湯 芳. 中西結合治療糖尿病足的護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，15(5)：47-49.

7 亓 波,亓詠梅. 糖尿病足的中西醫治療及護理體會[J].求醫問藥(學術版)，2012,6(6)：358-359.

8 徐 明,楊樹先. 糖尿病足濕性壞疽46例中西醫結合治療體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2011,3(3):37-38.

9 謝榮鑫，周曉燕．中醫內外治相結合治療糖尿病足60例臨床觀察[J]．中醫中藥，2012，219(10)：116-119.

10 劉紅梅. 中西醫結合治療糖尿病足的護理及健康宣教體會[J].中國保健營養，2012,22(3):87-88.

湖北省英山縣人民醫院內分泌科，英山 438700

本文2014-10-08收到，2014-12-22修回

R587.2

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1005-1740(2015)01-0034-03