門冬胰島素50臨床使用病例分享

病例提供：劉元濤（青島市立醫院內分泌科）

門冬胰島素50臨床使用病例分享

病例提供：劉元濤（青島市立醫院內分泌科）

患者男性，64歲

主訴

口干、乏力12年，加重2個月。

現病史

患者12年前無明顯誘因出現口干、多飲、多尿，伴乏力，查空腹血糖9mmol/L，自行控制飲食，未應用降糖藥物，未監測血糖。8年前自服中藥（具體不詳）控制血糖。3年前開始服用二甲雙胍0.5g bid，阿卡波糖50mg tid，格列齊特120mg qd，監測血糖控制好。2個月前無明顯誘因感口干、乏力加重，自測空腹血糖（FPG）10～12mmol/L，餐后血糖（PPG）15～18mmol/L。為求改善癥狀，患者來我院就診。

既往史

高血壓、冠心病病史10年。

體格檢查

BP 140/90mmHg，BMI 25.4kg/m2，無明顯陽性體征。

實驗室檢查

HbA1c 11.2%，FPG 11.8mmol/L，C肽釋放試驗結果見表1，尿MA正常，TG 3.5mmol/L，TC 5.8mmol/L，LDL-C 3.7mmol/L，肝腎功能正常。血管彩超示頸動脈、下肢動脈粥樣硬化伴斑塊形成。眼底檢查示糖尿病視網膜病變（Ⅱ期）。

入院診斷

1.2 型糖尿病

糖尿病大血管病變

糖尿病視網膜病變（Ⅱ期）2.高血壓病(2級，極高危)

3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

病例特點

1.老年患者，糖尿病病程長，已出現糖尿病慢性并發癥，且合并多種疾病。

表1 C肽釋放試驗結果

2.C肽釋放試驗示胰島素基礎分泌尚可，餐后分泌高峰延遲，峰值較低，餐后高血糖顯著。

治療經過

入院后給予糖尿病飲食，阿司匹林 0.1g qn，瑞舒伐他汀 10mg qd，厄貝沙坦 0.15g qd，格華止1.0g bid，門冬胰島素50早14U晚12U餐前即刻注射。綜合患者當前病情，制定血糖控制目標為FPG＜7.0mmol/L，PPG＜10.0mmol/L，根據血糖監測結果調整胰島素用量，見表2。五天后患者的全天血糖基本達標，未發生低血糖事件。

治療心得

該病例為老年2型糖尿病患者，糖尿病病史較長，已發生糖尿病大血管、微血管并發癥，同時伴有冠心病、高血壓病等慢性疾病，因此在改善血糖控制的同時，應盡量避免低血糖及血糖波動。該患者已聯合使用三種口服降糖藥，但血糖仍然控制差，符合胰島素起始治療的指征?！吨袊?型糖尿病防治指南（2013年版）》建議，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，即可開始口服降糖藥和胰島素的聯合治療。一般，經過較大劑量多種口服藥物聯合治療后仍HbA1c≥7.0%時，即可考慮啟動胰島素治療。

考慮到該患者的餐后高血糖顯著，C肽釋放試驗顯示其胰島素基礎分泌尚可，餐后分泌高峰延遲，峰值較低，我們選用了門冬胰島素50每日兩次注射方案，一方面可以很好地控制餐后血糖，另一方面對改善空腹血糖也有益。門冬胰島素50的餐時胰島素比例高，能夠比低預混制劑更好地控制餐后血糖；而相比于預混人胰島素50R，門冬胰島素50的餐時胰島素起效更快，作用持續時間更短，因此不僅能更有效地降低餐后血糖，而且與中效成分的作用疊加少，發生低血糖尤其是夜間低血糖和嚴重低血糖的風險更低，相對更安全。

表2 血糖監測結果及胰島素方案調整

總之，對于合并高血壓、冠心病等慢性病的老年糖尿病患者，血糖控制目標需個體化，門冬胰島素50每日2次注射方案簡單、安全、有效，患者依從性好。