糖尿病患者有“營”飲食

區(qū)俊文

廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院臨床營養(yǎng)科

糖尿病患者有“營”飲食

區(qū)俊文

廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院臨床營養(yǎng)科

Nutritious Diet for Diabetes

區(qū)俊文 副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士在讀，具有臨床醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)學(xué)三個(gè)學(xué)科學(xué)位；廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院治未病中心主任兼營養(yǎng)科主任；廣東省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)副主任委員，廣東省保健協(xié)會(huì)副主任委員，廣東省抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)自然療法專業(yè)委員會(huì)理事，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會(huì)委員；主持省級(jí)、市級(jí)課題2項(xiàng)，參與省級(jí)課題5項(xiàng)；參與3份指南與專家共識(shí)的編寫，主編專著1本，參編專著9本。

幾乎所有醫(yī)院的營養(yǎng)師都曾經(jīng)歷過患者詢問的類似問題：

A女士: “營養(yǎng)師，我剛確診糖尿病，醫(yī)生只是告訴我‘不能吃甜食，其它東西也要少吃’。你能否告訴我具體些，究竟什么能吃，什么不能吃？”

B先生: “營養(yǎng)師，聽說得了糖尿病，所有食物只能煮和燙？連油都不能放了嗎？”

C先生：“營養(yǎng)師，朋友推薦我每天吃苦瓜、綠豆，石榴葉之類的食物，據(jù)說這樣可以治愈糖尿病，是真的嗎？”

D女士: “營養(yǎng)師，為什么我只吃一點(diǎn)點(diǎn)，血糖都很高？害我連米飯都不敢吃了……”

門診經(jīng)常遇到諸如此類的問題很多很多，糖尿病患者究竟能吃什么，應(yīng)該怎么吃？今天我們就深入地把問題理理清楚。

糖尿病患者的飲食與健康人群差別很大嗎？

其實(shí)，糖尿病患者的飲食和健康人群一樣，依然遵循“均衡飲食”的原則。只是，在選擇不同品種食物的同時(shí)，要對(duì)食物的“量”有所控制，不能像過去那樣“肆無忌憚”地吃。由于疾病引起的代謝改變，糖尿病患者要吃“對(duì)”食物，吃“對(duì)”分量，以配合藥物及運(yùn)動(dòng)的治療，才能有效控制血糖。

注：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105；高（低）于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖（消瘦）；括號(hào)內(nèi)數(shù)據(jù)的單位kcal/(kg?d)

糖尿病患者飲食改變前所需做的“準(zhǔn)備工作”

在談?wù)摷?xì)則問題前，要先把“大方向”交待清楚，在制定自己一日飲食計(jì)劃之前，最好先到醫(yī)院營養(yǎng)科咨詢營養(yǎng)師，將自己最近3日的飲食記錄與血糖指標(biāo)（餐前、餐后2小時(shí)）交給營養(yǎng)師，讓其給予針對(duì)性的指導(dǎo)與調(diào)整。另外，為了配合好藥物的治療，用餐應(yīng)遵循定時(shí)定量定餐次的原則。

如何知道自己每天能吃多少？

在制定食譜之前，首先要了解自己每天能攝入多少熱量，可以通過表1簡(jiǎn)單計(jì)算出自己每天所需能量。

重要的信息：選擇什么食物？應(yīng)該選用多少？

其實(shí)每天我們的食物組成無非9大類，米面類（谷薯類）、蔬菜類、水果類、奶類、豆類、蛋類、肉類、油脂和硬果類。如表2所示，所有食物都能吃，但是要把握好進(jìn)食的分量。舉一個(gè)例子，一個(gè)每天需要攝入1800kcal的糖尿病患者，每天食譜應(yīng)該如何編排？該患者詳細(xì)的食物種類與時(shí)間段分布安排見表3。

關(guān)于患者提出的“為什么我只吃了一點(diǎn)點(diǎn)，血糖都很高？”

要回答好這個(gè)問題，必須要了解兩個(gè)概念：食物血糖生成指數(shù)（GI）和食物血糖負(fù)荷（GL）。攝入含有50克碳水化臺(tái)物的某種食物后所引起的餐后2小時(shí)血糖應(yīng)答曲線下面積與攝入50克葡萄糖之后所引起的餐后2小時(shí)血糖應(yīng)答曲線下面積的比值被稱之為食物血糖生成指數(shù)（GI）。一般來說，GI值在55以下者被稱為低GI食物，70以上者被稱為高GI食物,介于兩者之間的被稱為中等GI食物。也就是說，進(jìn)食高GI的食物容易引起高血糖應(yīng)答反應(yīng)。因此，營養(yǎng)師通常會(huì)建議糖尿病患者多選擇GI值在55以下的食物。通過查詢我國官方公布的220種血糖生成指數(shù)表里的食物與數(shù)值，不難發(fā)現(xiàn)，沒頭沒腦的吃東西，真的很容易犯錯(cuò)誤。無可否認(rèn)的是，過多進(jìn)食淀粉類食物，通常容易引發(fā)高血糖。但是，這并不意味著，糖尿病患者就不能吃米面類食物。從食物GI值的角度看，單一成分的食物GI值比混合食物的GI值要高。比如白米飯的GI值為64，而眉豆綠豆東北米飯的GI值才36。也就是說，將晚餐的白米飯換成眉豆綠豆東北米飯，患者的餐后血糖值會(huì)低于吃白米飯的餐后血糖。因此，同等分量的食物，在經(jīng)過不同的搭配方式后，能起到延緩血糖升高的作用。

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黃承鈺，2006

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然而，隨后的研究發(fā)現(xiàn)，餐后血糖水平除了與碳水化合物的血糖指數(shù)（GI）高低有關(guān)外，還與食物中所含碳水化合物的總量有密切關(guān)系。GI高的食物，如果碳水化合物含量很少，盡管其容易轉(zhuǎn)化為血糖，但其對(duì)血糖總體水平的影響并不大。例如南瓜的GI值為75，屬于高GI食物，然而實(shí)際上南瓜里所含碳水化合物的含量很少，每100g南瓜中僅含有5g碳水化合物，因此，日常食用量并不會(huì)引起血糖的大幅度變化。由此看來，GI值僅僅反映碳水化合物的“質(zhì)”，并未反映出實(shí)際攝入碳水化合物的“量”，脫離碳水化合物的含量及食物的總量而單純考慮GI值，意義不大。由此，1997年，美國哈佛大學(xué)學(xué)者提出了血糖負(fù)荷(g lycem ic load，GL)的全新概念，GL考慮了碳水化物的“質(zhì)”和“量”，能更真實(shí)直觀地反映食物的血糖應(yīng)答效應(yīng)。當(dāng)食物的GL值大于20，被認(rèn)為是血糖負(fù)荷高的食物，而GL小于10為低血糖負(fù)荷的食物，介于兩者之間為中等。舉個(gè)例子，很多患者喜歡吃水果，100g提子的GL是46.7,是非常高的，但是，如果患者在餐間只進(jìn)食25g的分量，就能把GL值降到10左右。因此，注意控制食物的分量真的很重要。

糖尿病飲食治療作為糖尿病患者的重要基礎(chǔ)治療，沒有捷徑可以走，還是要懂得精“挑”“細(xì)選”，精打“細(xì)算”才能贏得最后的勝利!

1 黃承鈺.疾病營養(yǎng)治療,四川大學(xué)出版社,2006.

2 胡志庚,李偉,周筱燕,等.混合主食的血糖生成指數(shù)研究.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(7):1033-1035.

3 孫建琴,沈秀華,宗敏,等.基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份在糖尿病營養(yǎng)治療中的應(yīng)用.營養(yǎng)學(xué)報(bào).2006,28(1):27-31.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.013