代謝手術的長期效果:系統綜述

代謝手術的長期效果:系統綜述

Long-Term Fo llow-Up after Bariatric Surgery: A System atic Review.

do i:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.003

●欄目編輯——鄭璇

鄭 璇 副主任醫師，副教授，預防醫學博士，中西醫結合博士后；第二軍醫大學長海醫院臨床營養科主任；中華醫學會腸外腸內營養學會委員，中國醫師協會臨床營養醫師分會委員，中國抗癌協會腫瘤與營養支持專業委員會委員，上海市營養學會理事，上海市茶葉學會科技專委會副主任；國家公派美國加州大學訪問學者；主持國家自然科學基金、國家科技部863項目子課題等各級課題10余項；主編和參編10余部營養學專著。

代謝手術（減重手術）已被公認是治療病態肥胖的有效手段。盡管進行了深入的文獻檢索，但很少有足夠保留率的隊列研究的長期隨訪結果被報道。本文對代謝手術對于嚴重肥胖成人的減重、2型糖尿病、高血壓和高脂血癥的治療效果進行了系統綜述。(JAMA. 2014,312(9):934-42)

作者研究了1946年至2014年5月15日的MEDLINE和Cochrane數據庫。對“bariatric surgery”“individual bariatric p rocedures”“obesity”相關術語進行檢索。本文研究了BM I≥35kg/m2的患者進行胃旁路術、胃束帶術或袖狀胃切除術、且隨訪2年以上、保留率≥80%初始隊列人數的研究數據。2名研究者對文獻是否納入研究進行評估，意見不一時由第3人協調解決。

本研究回顧了7,371個臨床研究，29項研究（0.4%，7,971名患者）符合納入標準。其中，所有胃旁路術研究（6項前瞻性研究，5項回顧性研究）和2項袖狀胃切除術（2項回顧性研究）對過度減重（減重超過50%體重）的平均數和/或中位數的報道描述了二者的95%可信區間。31%的胃束帶術（9項前瞻性研究，5項回顧性研究）報道出現過度減重。對納入研究進行樣本量矯正，胃旁路術和胃束帶術出現過度減重的比例為65.7%（n=3,544）VS. 45.0%（n=4,109）。9項研究報道了伴發疾病的治療效果。以未用藥糖化血紅蛋白＜6.5%為判別標準，胃旁路術和胃束帶術對2型糖尿病的緩解率分別為66.7%（n=428）VS. 28.6%（n=96）。以未用藥血壓＜140/90mm Hg為標準，胃旁路術和胃束帶術對高血壓的緩解率分別為38.2%（n=808）VS. 17.4%（n=247）。以總膽固醇（TC）＜200m g/d L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞40m g/d L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜160m g/d L，甘油三酯（TG）＜200m g/ d L為標準，胃旁路術和胃束帶術對高脂血癥的緩解率分別為60.4%（n=477）VS. 22.7%（n=97）。

目前，很少有對代謝手術進行有足夠保留率的長期隨訪研究報道。胃旁路術相對胃束帶術對長期減重、2型糖尿病的控制和緩解、高血壓以及高脂血癥有更好的治療效果。此外，由于對袖狀胃切除術的長期治療效果報道不多，本文未進行探討。

本文的研究結論不僅對臨床術式的選擇有著非常現實的指導意義，同時為今后開展相關高質量臨床營養研究提供了方向。如有條件應開展2年以上隨訪、高保留率的減重手術臨床隊列研究，并采用完善、規范的數據描述，從而為臨床提供有價值的循證參考。