把握好藥品運(yùn)行環(huán)節(jié) 做好藥品實(shí)庫(kù)存管理

豆大海，孟 玲

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京 210029

把握好藥品運(yùn)行環(huán)節(jié) 做好藥品實(shí)庫(kù)存管理

豆大海，孟 玲*

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京 210029

科學(xué)嚴(yán)格的管理是提高藥品帳物相符率的前提和重要手段。藥品實(shí)庫(kù)存管理既為現(xiàn)代藥房管理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，同時(shí)也促進(jìn)了藥房管理水平不斷提高。本文對(duì)藥房管理中藥品的領(lǐng)退、基數(shù)藥的管理、調(diào)劑差錯(cuò)管理、盤(pán)點(diǎn)管理等幾個(gè)方面進(jìn)行了闡述。

實(shí)庫(kù)存管理；帳物相符率；藥房管理

醫(yī)院藥房作為醫(yī)院的重要組成部分，其管理工作的好壞直接影響整個(gè)醫(yī)院的管理水平。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步和普遍應(yīng)用，藥品實(shí)庫(kù)存管理模式已被多家醫(yī)院采用，我院藥房于2011年12月開(kāi)始和南京醫(yī)藥藥事服務(wù)有限公司合作，實(shí)施供應(yīng)鏈藥事服務(wù)項(xiàng)目，引進(jìn)江蘇中建之康信息技術(shù)股份有限公司的倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng) （Warehouse management system，WMS），并通過(guò)數(shù)據(jù)交換與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)對(duì)接，為成功實(shí)現(xiàn)實(shí)庫(kù)存管理奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，藥品管理重點(diǎn)也由金額管理逐步轉(zhuǎn)向品規(guī)管理。

實(shí)庫(kù)存管理的目標(biāo)是藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存賬目數(shù)量和實(shí)際數(shù)量完全一致，體現(xiàn)了藥房的精細(xì)化管理程度，最主要的衡量指標(biāo)為盤(pán)點(diǎn)帳物相符率。而影響盤(pán)點(diǎn)帳物相符率的主要因素有：領(lǐng)入藥品帳物不符、基數(shù)藥品管理不善、借藥、欠藥、換藥、藥品破損、調(diào)配錯(cuò)誤、盤(pán)點(diǎn)錯(cuò)誤等[1]。這些影響因素的改善與藥房管理水平息息相關(guān)，筆者通過(guò)藥房藥品盤(pán)點(diǎn)帳物相符率由最初的不到40%不斷提高到96%，深刻體會(huì)到實(shí)庫(kù)存管理的推進(jìn)應(yīng)把握好藥品運(yùn)行多個(gè)環(huán)節(jié)，才能奏效，這對(duì)藥房精細(xì)化管理具有多方面的影響。

1 藥學(xué)部結(jié)構(gòu)及藥品物流、信息流

藥學(xué)部作為醫(yī)院重要的業(yè)務(wù)部門(mén)，負(fù)責(zé)全院與藥品供應(yīng)鏈及物流相關(guān)的業(yè)務(wù)管理，在引入新的管理模式后，藥庫(kù)不再負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)和院內(nèi)藥品的搬運(yùn)工作，而是把這部分工作劃撥給運(yùn)營(yíng)中心，運(yùn)營(yíng)中心同時(shí)還承擔(dān)院內(nèi)各個(gè)調(diào)劑部門(mén)的藥品調(diào)撥和財(cái)務(wù)記帳工作，其組織結(jié)構(gòu)詳見(jiàn)圖1。

圖1 藥學(xué)部組織結(jié)構(gòu)圖

運(yùn)營(yíng)中心的高效運(yùn)作取決于藥品相關(guān)流通環(huán)節(jié)的運(yùn)行正常，藥品物流、信息流示意見(jiàn)圖2。在院內(nèi)藥品流通所有環(huán)節(jié)中藥房藥品進(jìn)出頻繁，工作瑣碎容易出現(xiàn)失誤。

圖2 藥品院內(nèi)流通物流、信息流示意圖

2 實(shí)庫(kù)存管理應(yīng)把握好的環(huán)節(jié)

2.1 藥品領(lǐng)入、退庫(kù)、調(diào)撥規(guī)范化

我院藥房現(xiàn)有藥品近千種，根據(jù)“使用量大或用量穩(wěn)定”的原則，確定其中四百多個(gè)品種請(qǐng)領(lǐng)后由醫(yī)院藥品營(yíng)運(yùn)中心安排多家醫(yī)藥公司直接配送，其余品種需至大庫(kù)領(lǐng)回，有時(shí)還有各藥房之間藥品相互調(diào)撥，稍有不慎將導(dǎo)致藥品帳物不符。在藥品實(shí)庫(kù)存管理中，負(fù)責(zé)倉(cāng)庫(kù)保管的藥師在藥品領(lǐng)入驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)制度規(guī)定，依據(jù)供貨單位的隨貨同行單或大庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)單、調(diào)撥單對(duì)照藥品名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、廠家、數(shù)量、有效期，收貨單位等，核對(duì)藥品，發(fā)現(xiàn)包裝異常，零貨或拼箱的，逐個(gè)檢查每包或每盒的包裝并及時(shí)核對(duì)價(jià)格和數(shù)量，合格藥品方能入庫(kù)，不合格藥品直接拒收。實(shí)庫(kù)存管理的推進(jìn)要求藥房二級(jí)庫(kù)藥品帳物相符率必須保持100%準(zhǔn)確，促進(jìn)了藥房領(lǐng)退藥品工作的規(guī)范化。

2.2 基數(shù)藥品管理日臻完善

各個(gè)病區(qū)根據(jù)各自的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)貯存了一些不同種類(lèi)的藥品，包括搶救用藥、麻醉精神藥品及少量常用普通藥品，其主要功能是為救治危重患者贏得寶貴時(shí)間。病區(qū)藥品管理工作由病區(qū)護(hù)理人員來(lái)執(zhí)行操作，但許多臨床科室在實(shí)際工作中對(duì)藥品管理存在認(rèn)識(shí)不足、管理不嚴(yán)、管理不規(guī)范等情況，如藥品過(guò)期、數(shù)量不準(zhǔn)等，不僅影響藥房盤(pán)點(diǎn)準(zhǔn)確率，更會(huì)直接影響到患者用藥的安全性。實(shí)庫(kù)存管理的推進(jìn)，促使藥房采取精簡(jiǎn)基數(shù)藥品品種及數(shù)量、統(tǒng)一清單格式（見(jiàn)圖3）、統(tǒng)一配置避光藥盒、統(tǒng)一擺放、每月定期巡查等措施，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)藥柜管理的督察和指導(dǎo)，使基數(shù)藥品管理工作更加規(guī)范化、制度化，為患者安全用藥提供了有力保障。

圖3 基數(shù)藥品統(tǒng)一清單

2.3 完善借藥、欠藥管理，杜絕換藥

在藥房日常調(diào)劑工作中常會(huì)遇到患者搶救、住院患者欠費(fèi)等特殊情況產(chǎn)生臨時(shí)借藥；因各種特殊情況導(dǎo)致藥品供應(yīng)不及時(shí)，藥房藥品缺貨產(chǎn)生欠藥。如不能規(guī)范管理，勢(shì)必影響盤(pán)點(diǎn)帳物相符率。據(jù)此情況，藥房制定了《借藥管理制度》和《欠藥管理制度》，制作規(guī)范的借藥、欠藥登記本，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)借藥、欠藥及歸還手續(xù)，盤(pán)點(diǎn)前結(jié)清賬務(wù)，避免由此產(chǎn)生的帳物不符現(xiàn)象。

2.4 規(guī)范處理病區(qū)上交多余藥品

病區(qū)上交的多余藥品如不能?chē)?yán)格管理，誤混進(jìn)入藥房的藥架上，盤(pán)點(diǎn)時(shí)將導(dǎo)致實(shí)際數(shù)量大于應(yīng)存賬目數(shù)量。藥房首先完善管理制度，制作多余藥品上交記錄本，制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序，再由庫(kù)管負(fù)責(zé)匯總整理，定期上交醫(yī)院，統(tǒng)一處理。此舉一方面提高了盤(pán)點(diǎn)帳物相符率；另一方面通過(guò)盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)倒查，糾正部分藥師不規(guī)范的操作行為，促進(jìn)了嚴(yán)格按章辦事作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.5 建立標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)藥程序，制定疏漏處方核查制度

在調(diào)配處方發(fā)出藥品時(shí)，必須經(jīng)過(guò)藥房工作臺(tái)電腦確認(rèn)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)上才能進(jìn)行實(shí)時(shí)扣減庫(kù)存，否則將導(dǎo)致藥品已發(fā)出、但電腦系統(tǒng)庫(kù)存卻未減的情況。工作中因多種因素的影響，藥師調(diào)配處方時(shí)疏漏的情況時(shí)有發(fā)生，勢(shì)必影響帳物相符率。

為此藥房建立了標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)藥程序：患者持繳費(fèi)后處方至藥房，藥師審方、調(diào)配后將處方上就診卡號(hào)或發(fā)票號(hào)輸入電腦，核對(duì)處方和電腦顯示一致后發(fā)藥。

為避免疏漏處方，在此基礎(chǔ)上又制定了疏漏處方核查制度：①每個(gè)人都對(duì)自己當(dāng)日的處方進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)，核對(duì)電腦的處方數(shù)與實(shí)際處方數(shù)；②每日認(rèn)領(lǐng)未確認(rèn)處方，如不能查明的則報(bào)告組長(zhǎng)；③由專(zhuān)人月底對(duì)當(dāng)月的未確認(rèn)處方進(jìn)行檢查；④對(duì)未確認(rèn)處方的責(zé)任人采取處罰措施。據(jù)藥房品管圈活動(dòng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，隨著實(shí)庫(kù)存管理的推進(jìn)，現(xiàn)在每月疏漏處方數(shù)幾乎為零。

2.6 嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)管理規(guī)定

處方調(diào)配差錯(cuò)不僅影響盤(pán)點(diǎn)帳物相符率，而且有可能對(duì)患者造成不可估量的人身傷害。雖然所有藥師都不希望發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)，但現(xiàn)有條件下醫(yī)院藥房工作繁重，加之衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中“調(diào)劑室差錯(cuò)率低于萬(wàn)分之一”的規(guī)定也是一個(gè)硬性指標(biāo)。當(dāng)前減少藥房調(diào)劑差錯(cuò)的研究論文很多，有分析對(duì)比的方法[2]、有品管圈活動(dòng)方法[3]，主要通過(guò)建立健全規(guī)章制度、規(guī)范操作程序、嚴(yán)肅工作紀(jì)律等防范措施來(lái)減少差錯(cuò)。我院藥房多年前已通過(guò)行政手段，近年來(lái)又結(jié)合品管圈活動(dòng)不斷完善差錯(cuò)管理。隨著實(shí)庫(kù)存管理的推進(jìn)，藥房更能?chē)?yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度和措施。

2.7 精細(xì)盤(pán)點(diǎn)工作

盤(pán)點(diǎn)工作是藥房藥品管理的重要環(huán)節(jié)，藥品盤(pán)點(diǎn)錯(cuò)誤直接影響帳物相符率，盤(pán)點(diǎn)錯(cuò)誤包括清點(diǎn)計(jì)算錯(cuò)誤、記錄錯(cuò)誤、計(jì)算機(jī)錄入錯(cuò)誤等。

在實(shí)行藥品實(shí)庫(kù)存管理之前，藥房盤(pán)點(diǎn)時(shí)實(shí)行兩人一組相互協(xié)作，一人清點(diǎn)數(shù)量另一人記錄并復(fù)核，再由專(zhuān)人負(fù)責(zé)錄入計(jì)算機(jī)Excel表中。所有藥品最少清點(diǎn)兩遍，越是數(shù)量多、難以碼放整齊的藥品清點(diǎn)次數(shù)越多，耗時(shí)耗力，盤(pán)點(diǎn)錯(cuò)誤只能依靠抽查復(fù)核發(fā)現(xiàn)，難以控制每一位藥師的工作質(zhì)量，近千種藥品盤(pán)點(diǎn)錄入后完全準(zhǔn)確的幾率幾乎為零。

實(shí)行實(shí)庫(kù)存管理后，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能夠做到實(shí)時(shí)扣庫(kù)，盤(pán)點(diǎn)時(shí)不再要求雙人復(fù)核，快速盤(pán)點(diǎn)后錄入電腦，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)后生成盤(pán)點(diǎn)差異表，根據(jù)盤(pán)點(diǎn)差異表再次復(fù)盤(pán)差異品種。此方法實(shí)行個(gè)人負(fù)責(zé)，具有便于追蹤、省時(shí)省力等特點(diǎn)，并且隨著帳物相符率的不斷提高，盤(pán)點(diǎn)工作質(zhì)量和效率也越來(lái)越高。

3 結(jié) 論

實(shí)庫(kù)存管理中盤(pán)點(diǎn)帳物相符率是考察藥品管理好壞的重要指標(biāo)，但帳物相符率不是盤(pán)點(diǎn)盤(pán)出來(lái)的，而是管理出來(lái)的[4]。科學(xué)嚴(yán)格的管理是提高藥品帳物相符率的前提和重要手段，藥品實(shí)庫(kù)存管理既為現(xiàn)代藥房管理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，同時(shí)也促進(jìn)了藥房管理水平不斷提高，盤(pán)點(diǎn)帳物相符率因具備具體的數(shù)字化特性，應(yīng)當(dāng)成為藥房質(zhì)控管理的硬性指標(biāo)。

[1] 劉 力，陳顯慧，張 英.住院藥房盤(pán)點(diǎn)賬物情況分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6（3）：265-6.

[2] 吳華平，白燕萍.門(mén)診藥房差錯(cuò)的分析及應(yīng)對(duì)措施[J].海峽藥學(xué)，2010，22（9）：241-2.

[3] 朱偉梁，丁祿霞，李莉品.管圈活動(dòng)在降低我院門(mén)診藥房發(fā)藥差錯(cuò)率中的應(yīng)用 [J].中國(guó)藥房，2012，23（13）：1190-2.

[4] 張鮮利，霍 花，翟 力.醫(yī)院藥品盤(pán)點(diǎn)中常見(jiàn)賬物不符的原因及對(duì)策[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2011，29（3)：235-7.

Control Drug Operation Segments and Real Inventory in Hospital Pharmacy Management

DOU Da-hai,MENG Ling*
The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China

Scientific and strict management is the precondition and an important means to improve the accounts-goods comformity rate of drugs.The real inventory management of drugs not only brought new challenges to the modern pharmacy management,but also promoted the level of pharmacy management con-tinuously.This article detailed drug withdrawal management,cardinal drugs management,dispensing errors management and inventory management of pharmacy management.

Real inventory management;Accounts-goods comformity rate of drugs;Pharmacy manage-ment

R954

A

1673-7806（2015）02-204-03

豆大海，男，主管中藥師 E-mail:dousea@sina.com

*通訊作者孟玲，女，主任藥師 E-mail:mengling-ml@163.com

2014-09-03

2014-11-04