宮腔鏡電切術配合中藥調理治療早期子宮內膜癌的臨床研究

王容

宮腔鏡電切術配合中藥調理治療早期子宮內膜癌的臨床研究

王容

目的觀察宮腔鏡電切術配合中藥調理治療早期子宮內膜癌的臨床療效。方法將78例子宮內膜癌患者，根據治療方法不同隨機分為對照組和治療組，各39例。對照組采取單純宮腔鏡電切術治療，治療組采用宮腔鏡電切術加中藥調理治療。比較2組患者的生存質量問卷(EORTC QLQ－C30)評分、3年復發轉移率、滿意度、疼痛評分、住院天數和發熱天數。結果治療后，對照組EORTC QLQ－C30評分改善不明顯，而治療組改善明顯;治療組在治療后1、2年EORTC QLQ－C30評分較對照組均明顯改善，且差異有統計學意義(P＜0．01)。治療后，治療組患者第1年和第2年的復發轉移率明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);在第3年治療組患者的復發轉移率少于對照組，但差異無統計學意義(P＞0．05)。治療后，治療組在VAS和滿意度評分以及住院和發熱時間方面均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。結論宮腔鏡電切術配合中藥調理治療早期子宮內膜癌能明顯提高患者生存質量和滿意度，減少復發轉移率、住院和發熱天數，值得臨床借鑒。

宮腔鏡電切術;早期子宮內膜癌;中藥調理;生存質量

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1016～1018)

子宮內膜癌(endometrial carcinoma)是女性常見惡性腫瘤，占女性生殖系統惡性腫瘤的20%～30%，癌癥的7%［1］，并且呈現逐年上升的趨勢［2］。當前，子宮內膜癌首選療法為手術治療，可通過腹腔鏡全子宮切除術+雙側附件切除術或宮腔鏡病灶切除［3］，其療效已得到臨床證實。然而，單純的宮腔鏡病灶切除手術治療術后癌細胞易轉移，容易復發。中醫藥已被廣泛用于臨床的腫瘤治療，其療效顯著［4］。在本研究中，針對患者術后的病癥特點，采取子宮內膜癌術后進行特定的中藥干預治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本研究78例均為2011年2月至2012年2月在本院腫瘤科進行子宮內膜癌手術的患者，且手術后接受化療;所有病例均經組織學檢測確診，且術后均有行化療處理適應證;卡氏行為狀態評分(KPS)＞70分，無精神疾病史，情緒穩定，意識清楚，對研究均知情同意。

根據治療方法不同分為對照組(宮腔鏡電切術)和治療組(宮腔鏡電切術加中藥調理)，各39例。對照組:年齡36～70歲，平均(61．2±9．1)歲;其中腺癌33例，腺鱗癌4例，鱗癌1例，漿液性乳頭狀癌1例;手術病理分期:Ⅰa期36例，Ⅰb期2例，Ⅱ期1例，Ⅲ期0例。治療組:年齡39～68歲，平均(62．9±9．5)歲;其中腺癌35例，腺鱗癌2例，鱗癌1例，漿液性乳頭狀癌1例;手術病理分期:Ⅰa期37例，Ⅰb期2例，Ⅱ期0例，Ⅲ期0例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法

對照組:采取宮腔鏡電切術治療。具體方法:患者均采用靜脈麻醉，以10～12號擴宮棒擴宮后，采取5%葡萄糖溶液在100 mmHg壓力下充盈子宮(合并糖尿病患者選用甘露醇)，再導入10 mm電切鏡，以5 mm的電切割環，輸出功率約100 W，切割子宮內膜病灶和病灶下約2 mm的子宮淺肌層。

治療組:采取宮腔鏡電切術加中藥調理。具體方法:宮腔鏡電切術同對照組，同時采取八珍湯和化積丸內服治療。八珍湯方藥組成:當歸10 g，川芎5 g，白芍藥8 g，熟地黃15 g，人參3 g，白術10 g，茯苓8 g，炙甘草5 g;化積丸由三棱15 g，莪術15 g，阿魏10 g，海浮石10 g，香附9 g，雄黃6 g，檳榔5 g，蘇木6 g，瓦楞子10 g，五靈脂10 g組成。以上兩方于術后服用，1劑/ d，2次/d，連續服用3個月。

1．3 觀察指標

1．3．1 2組生存質量評價采用生存質量調查問卷(EORTC QLQ－C30)評分［5］，于治療前、治療后1年和治療后2年各評價1次，得分越高，提示恢復越差。

1．3．2 復發率觀察對所有患者術后2年內進行隨訪，分別記錄治療后第1年、第2年和第3年疾病復發轉移率。

1．3．3 2組治療后滿意度問卷參見Kiyak［6］要求評定。按5級評分為:1分(非常不滿意)，2分(不滿意)，3分(一般滿意)，4分(滿意)，5分(非常滿意)。

1．3．4 2組疼痛評分參照視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)［7］評定。計分范圍為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。

1．3．5 術后情況觀察記錄2組術后住院天數、術后發熱天數。

1．4 統計學處理

2 結果

2．1 2組EORTC QLQ－C30評分比較

治療后，對照組EORTC QLQ－C30評分改善不明顯，而治療組EORTC QLQ－C30評分明顯改善。2組治療前EORTC QLQ－C30評分差異無統計學意義;但治療后治療組1、2年EORTC QLQ－C30評分較對照組均明顯改善，差異均有統計學意義(P＜0．01)，見表1。

表1 2組EORTC QLQ－C30評分比較(n=39)

2．2 2組復發轉移率比較

治療后，治療組患者第1年和第2年的復發轉移率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);但第3年治療組患者的復發轉移率雖然低于對照組，但比較差異無統計學意義(P＞0．05)，見表2。

表2 2組前3年的復發轉移率比較(例，%)

2．3 2組治療后相關情況比較

治療后，治療組在VAS和滿意度評分以及住院和發熱時間方面均優于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0．01)，見表3。

表3 2組治療后相關情況比較(n=39)

3 討論

子宮內膜癌的發生與很多因素相關，如:生活習慣的變化，周圍環境的惡化，外源性激素的頻繁應用，婦科炎癥的增多以及遺傳因素等。目前，對于子宮內膜癌的發病機制尚不十分清楚。子宮內膜癌臨床以腺癌多見，而內膜腺癌對放射治療不敏感;因此，臨床治療子宮內膜癌的早期的子宮內膜癌以手術治療為主，根據檢測的病理分期結果和患者具有的復發高危因素不同選擇輔助治療。

宮腔鏡電切術是近年治療子宮內膜癌的常用方法，具有在切除病灶的同時保留子宮的優點;手術操作在宮腔鏡下完成，能夠保證病灶切除的準確性，對子宮的損害較小［8－9］。目前，在宮腔鏡電切手后采取孕激素輔助治療，可提高術后的療效。然而，大劑量孕激素的使用可能導致較多不良反應發生，給患者造成遠期損害［10］。此外，手術治療在消滅癌病灶的同時也損傷人體正氣，引起患者氣血耗損、臟腑功能失調等。

中藥治療腫瘤已得到國內外學者的一致肯定，尤其對術后患者機體功能失調能夠發揮很好的調理作用。子宮內膜癌歸屬于中醫學的“癥瘕”范疇，一般是由于毒邪長期干擾，引起機體臟腑陰陽平衡失調，正氣受損，氣、血、痰、濕、熱之邪相互聚集，日久產生腫塊，導致子宮內膜癌發生。而手術、化療往往又傷正氣，致氣血雙虧。所以，在西醫手術的基礎上選擇具有固本和攻邪作用的中藥是該病的治療法則。

本研究在宮腔鏡電切術基礎上，選擇八珍湯和化積丸聯合治療。八珍湯方中人參、白術、茯苓、甘草補脾益氣，當歸、白芍、地黃滋養心肝，川芎入血分而理氣活血，合當歸、地黃補而不滯，加生姜、大棗助人參、白術入氣分以調和脾胃;八珍湯方具有氣血雙補之功效。化積丸方中三棱、莪術、香附、蘇木、五靈脂、瓦楞子活血祛瘀、軟堅散結，阿魏消痞去積，海浮石化痰軟堅散結，檳榔理氣瀉下。上述二方合用，對子宮內膜癌具有發揮一攻一補的作用。

本組結果顯示，單純宮腔鏡電切術治療不能顯著改善患者的生活質量，而在術后采取中藥調理治療，能夠明顯改善患者生活質量，且在治療后的第1、2年患者的EORTC QLQ－C30評分較對照組均明顯改善，從治療后3年隨訪結果來看，術后采取中藥調理在治療后的第1和第2年可明顯減少癌細胞的復發轉移率。此外，從治療過程和治療后的調查發現，術后采取中藥調理可明顯減輕患者的VAS評分和增加患者的滿意度，同時減少住院和發熱時間。以上結果均提示，子宮內膜癌在宮腔鏡電切術后采取中藥調理比單純的手術治療效果更佳，值得臨床推廣應用。

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Clinical Research of Hysteroscope Electrotomy Combined with Traditional Chinese Medicine for Early Endometrial Cancer

WANG Rong．People＇s Hospital of Yongchuan，Chongqing，402160

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of hysteroscope electrotomy combined with traditional chinese medicine(TCM)for early endometrial cancer．Methods78 cases of early endometrial cancer were randomly divided into the treatment group and the control group according to different treatment，each with 39 cases．The control group were treated by single hysteroscope electrotomy，and the treatment group was given hysteroscope electrotomy and TCM therapy．EORTC QLQ－C30 scores，the rates of recurrence and metastasis，degree of satisfaction，VAS score，and time in hospital and fever time were compared between the 2 groups．ResultsAfter treatment，EORTC QLQ－C30 score in the treatment group obviously improved，but not the control group．EORTC QLQ－C30 score in the treatment group obviously improved 1 year and 2 years after treatment，but not the control group(P＜0．01)．After treatment，the 1－，2－year recurrence and metastasis rates in the treatment group were remarkably lower than those of the control，there had statistical difference(P＜0．05)，while there had no statistical significance in 3－year recurrence and metastasis rate(P＞0．05)．VAS score，degree of satisfaction，and time in hospital and fever time were superior to the control group，there had statistical difference(P＜0．01)．ConclusionHysteroscope electrotomy combined with the therapy of TCM for early endometrial cancer can obviously improve EORTC QLQ－C30 score and degree of satisfaction，reduce the rate of recurrence and metastasis and time in hospital and fever，and it is worthy of clinical experience．

Hysteroscope electrotomy;Early endometrial cancer;Therapy of traditional Chinese medicine(TCM);Quality of Life

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．023

R737．33

:A

:1001－5930(2015)07－1016－03

2015－05－13

2015－06－11)

(編輯:甘艷)

402160重慶市永川區人民醫院