腹腔鏡手術對子宮肌瘤的療效及對患者相關血清指標的影響研究

梁秀麗 顏為紅 程珊 汪韜 張娟

腹腔鏡手術對子宮肌瘤的療效及對患者相關血清指標的影響研究

梁秀麗 顏為紅 程珊 汪韜 張娟

目的研究腹腔鏡手術對子宮肌瘤的臨床療效，并探討其對患者相關血清指標的影響。方法選取行手術治療的66例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據手術方式分為對照組(開腹手術組)33例和觀察組(腹腔鏡手術組)33例，然后比較兩組患者的出血量、肛門排氣時間及住院時間構成、治療前后的血清細胞因子及EGF、VEGF、VEGFR2水平。結果觀察組單發和多發肌瘤患者的出血量、肛門排氣時間及住院時間構成均優于對照組，治療后不同時間血清細胞因子及EGF、VEGF、VEGFR2水平也均優于對照組，P均＜0．05，均有顯著性差異。結論腹腔鏡手術對子宮肌瘤的療效相對更好，且本治療方式對患者相關血清指標的影響更為積極，更有助于患者術后的康復。

腹腔鏡手術;子宮肌瘤;臨床療效;血清相關指標

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:970～972)

子宮肌瘤的手術治療方式較多，其中腹腔鏡手術是近年來應用率較多且相關研究也較多的一類微創治療方式，較多研究對本治療方式持肯定性態度，但也有研究對其綜合應用價值存疑議，因此對其探討的價值仍較高，尤其是本手術對患者機體綜合狀態的影響研究極為必要［1－2］。本文中我們就腹腔鏡手術在子宮肌瘤中的療效及對患者血清相關指標的影響進行觀察研究，現將研究結果分析如下。

1 材料與方法

1．1 臨床資料

選取2013年4月－2014年7月于本院進行手術治療的66例子宮肌瘤患者為研究對象，據手術方式分為對照組(開腹手術組)33例和觀察組(腹腔鏡手術組)33例。對照組33例患者，年齡22～50歲，平均年齡(37．0±4．7)歲;病灶直徑3．9～10．5 cm，平均直徑(5．1±0．7)cm;其中單發患者18例，多發患者15例;肌壁間肌瘤23例，其他肌瘤10例。觀察組33例患者，年齡22～51歲，平均年齡(37．2±4．5)歲;病灶直徑3．9～10．4 cm，平均直徑(5．2±0．6)cm;其中單發患者18例，多發患者15例;肌壁間肌瘤24例，其他肌瘤9例。兩組肌瘤手術患者的年齡、病灶直徑、單發多發情況及肌瘤分類情況比較，P均＞0．05，具有可比

性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法對照組患者按照常規開腹手術對肌瘤進行剔除，于患者下腹部正中做手術切口，入腹后對病灶進行探查，然后將子宮動靜脈進行血供的阻斷，根據手術時間適當進行血供的調整，然后對病灶進行剔除，最后進行分層縫合等處理。觀察組患者則通過腹腔鏡進行手術治療，對患者進行常規麻醉及建立二氧化碳氣腹后，采用常規的三孔法進行手術治療，將腹腔鏡置入后，在腹腔鏡輔助下對病灶進行細致的探查，根據肌瘤情況進行有效剔除，注意對病灶部位剔除后的處理，較大的肌瘤現行絞碎后取出。然后將兩組患者的出血量、肛門排氣時間及住院時間構成、治療前后的血清細胞因子及EGF、VEGF、VEGFR2水平進行分別統計及比較。

1．2．2 檢測指標及方法取兩組患者術前1 d和術后1 d、3 d、7 d的肘靜脈血進行檢測，首先將其進行離心處理，然后取離心后的上清液進行檢測，其中細胞因子的檢測指標為IL－2、IL－6、IL－10及TNF－ɑ，另檢測患者的血清EGF、VEGF、VEGFR2水平，上述指標均進行常規的定量檢測，而檢測方法均為ELISA法。

1．3 統計學處理

數據處理應用軟件包SPSS 16．0，計量資料進行t檢驗處理，而計數資料則采用χ2檢驗處理，檢驗水準α=0．05。

2 結果

2．1 兩組患者的出血量、肛門排氣時間及住院時間構成比較

觀察組患者的出血量、肛門排氣時間及住院時間構成均優于對照組，且其中單發和多發患者的構成也優于對照組單發和多發患者，P均＜0．05，見表1。

表1 兩組患者的出血量、肛門排氣時間及住院時間構成比較(例，%)

2．2 兩組患者治療前后血清細胞因子水平比較

治療前兩組患者血清細胞因子中IL－2、IL－6、IL－10及TNF－ɑ比較，P均＞0．05，而治療后1 d、3 d及7 d觀察組血清IL－2水平高于對照組，而其他血清細胞因子水平則低于對照組，P均＜0．05，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清細胞因子水平比較

2．3 兩組患者治療前后血清EGF、VEGF、VEGFR2水平比較

治療前兩組患者血清EGF、VEGF、VEGFR2水平比較，P均＞0．05，而治療后1 d、3 d及7 d觀察組血清水平均低于對照組，P均＜0．05，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清EGF、VEGF、VEGFR2水平比較

3 討論

子宮肌瘤的治療性研究臨床一直較為多見，而手術作為治療子宮肌瘤的有效方式之一，對于手術效果的研究更是相對多見，而腹腔鏡手術作為近年來技術不斷完善，受肯定程度不斷提高的一類手術方式，臨床對其研究尤其多，且研究多持肯定性態度［3－4］。但是眾多研究中對于手術的綜合價值，尤其是手術對患者機體相關狀態的影響研究仍相對匱乏，因此對其腹腔鏡子宮肌瘤手術患者進行此方面的探討空間仍較大。而血液指標作為有效反應機體狀態的方面，其具有創傷微小及敏感度較高等優勢［5－6］，因此對患者圍術期的血清相關指標的研究價值較高。臨床較多研究顯示，子宮肌瘤的發生發展過程中細胞因子的變化較為明顯，而細胞因子又與手術的創傷程度密切相關，因此對患者進行圍術期血清細胞因子的變化研究價值尤其高［7－8］，可綜合反映其應用價值。另外，還有研究顯示，EGF、VEGF及VEGFR2不僅僅與肌瘤細胞的增殖及相關血管的生成有關，且對于機體的創傷也有一定的檢測意義［9］，故臨床認為對圍術期患者進行此類指標血清含量的探討價值也較高。

本文結果顯示，腹腔鏡手術較開腹手術表現出更大的臨床應用優勢，不僅僅出血量、肛門排氣時間及住院時間的優勢較為明顯，且患者術后的血清細胞因子及EGF、VEGF及VEGFR2波動也相對較小，同時其在波動后的恢復速度也相對更快，至術后7d即恢復至與術前水平無明顯差異的狀態，從而肯定了腹腔鏡手術對于機體不良影響較小的優勢。綜上所述，我們認為腹腔鏡手術在子宮肌瘤中的療效相對更好，且本類治療方式對患者血清相關指標的影響更為積極，更有助于患者術后的康復。

［1］陳紅，王海珍．懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床療效以及復發的因素分析〔J〕．中國醫師進修雜志，2014，37(18):21－23．

［2］董晶．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能及創傷相關血清指標的影響〔J〕．海南醫學院學報，2014，20 (8):1103－1104．

［3］王麗興，劉忠宇，張姿，等．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床應用分析〔J〕．現代生物醫學進展，2014，14(29):5671－5674．

［4］Madhuri TK，Kamran W，Walker W，et al．Synchronous uterine artery embolization and laparoscopic myomectomy for massive uterine leiomyomas〔J〕．JSLS，2010，14(1):120－122．

［5］宋萌穎，李麗娜．腹腔鏡與小切口手術及傳統手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較〔J〕．山東醫藥，2014，54(17):66－68．

［6］簡江琰．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的比較分析〔J〕．吉林醫學，2014，35(19):4257－4258．

［7］周利敏．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合抗生素治療對圍術期患者體內炎性因子的影響〔J〕．醫學綜述，2014，20 (13):2451－2452．

［8］蔣麗，白華，韋妙成，等．子宮肌瘤腹腔鏡與開腹切除術圍術期TNF－α、IL－6和IL－10的變化〔J〕．中國婦幼保健，2011，26(21):3231－3233．

［9］李佳蕊，張萍．VEGF和受體mRNA在子宮肌瘤組織中的表達及意義〔J〕．浙江臨床醫學，2013，15(6):775－778．

Efficacy of Laparoscopic Operation for Hysteromyoma and Influence on the Serum Related Indexes

LIANG Xiuli，YAN Weihong，CHENG Shan，et al．Jiangyou 903 Hospital，Jiangyou，621700

ObjectiveTo study the clinical efficacy of laparoscopic operation for hysteromyoma，and investigate its influence on the serum related indexes．Methods66 patients with hysteromyoma who were treated with operation were divided into the control group(open operation group，33 cases)and the observation group(laparoscopic operation，33 cases)by the operation methods，blood loss，anal exhaust time，hospitalization time，serum cytokines and EGF，VEGF，VEGFR2 before and after the treatment of the 2 groups were compared．ResultsBlood loss，exhaust time and hospitalization time of patients with single myoma and multiple myoma in the observation group were better than those of the control group，the serum cytokines and EGF，VEGF，VEGFR2 at different time after treatment in the observation group were better than those of the control group，all P＜0．05，there had significant differences．ConclusionThe clinical efficacy of laparoscopic operation for hysteromyoma is relatively better，and the influence on the serum related indexes are more positive，it is helpful for the postoperative rehabilitation of patients．

Laparoscopic operation;Hysteromyoma;Clinical effect;Serum related indexes

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．007

R737．33

:A

:1001－5930(2015)07－0970－03

2015－03－11

2015－05－11)

(編輯:吳小紅)

綿陽市衛生局課題(編號:201362)

621700四川省江油市九O三醫院婦產科(梁秀麗，顏為紅，程珊，汪韜);637000川北醫學院附屬醫院婦產科(張娟)