TCT聯合DNA倍體細胞檢測在宮頸癌篩查中的應用效果

鄭嶸 徐真

TCT聯合DNA倍體細胞檢測在宮頸癌篩查中的應用效果

鄭嶸 徐真

目的探討液基薄層細胞學檢查(TCT)聯合DNA倍體細胞檢測在宮頸癌篩查中的應用效果。方法選取健康查體的已婚婦女3 478例，其中343例宮頸TCT檢查陽性患者和262例DNA倍體細胞檢測陽性患者，均行予陰道鏡檢查及宮頸活檢，并根據相應的病理結果分析其符合率。結果L－SIL、H－SIL的DNA倍體細胞檢測的陽性率比ASCUS明顯增高，差異有統計學意義(P＜0．05)．兩組檢測陽性率與病理檢測陽性符合率相比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。TCT與DNA倍體細胞檢測陽性率隨著病理分級的升高而增高。TCT、DNA倍體細胞檢測陽性率比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論TCT聯合DNA倍體細胞檢測在宮頸癌篩查的應用效果顯著，與病理結果有較高的符合率，可以作為篩查宮頸疾病的可靠方法。

TCT;DNA倍體細胞;宮頸癌;應用效果

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:967～969)

宮頸癌作為婦科最為常見的惡性腫瘤之一在我國有著較高的發病率、死亡率，嚴重威脅著廣大女性的健康。現在研究認為［1－3］，宮頸癌的發生是一個長期的過程，本質為通過量變轉變到質變，也就是宮頸癌前病變發展成為宮頸癌，故對于宮頸癌和癌前病變的早期篩查和治療有著舉足輕重的作用。宮頸細胞學檢查［3－5］是目前應用最廣泛的篩選方法，然而傳統的染色方法假陰性率最高可達40%，嚴重影響著宮頸癌的發現。我們探討分析了液基薄層細胞學技術(TCT)聯合DNA倍體細胞在宮頸癌篩查中的應用效果。現報道如下。

1 材料與方法

1．1 一般資料

選取2013年6月至2014年1月在我院行宮頸癌篩查的體檢婦女3 478例，其中宮頸細胞學TCT結果異常者343例，另外DNA倍體細胞檢測陽性者272例，兩者均陽性者258例，所有患者均行陰道鏡檢查及宮頸活檢，年齡18～72歲，平均(64．1±0．7)歲。

1．2 方法

1．2．1 細胞學TBS分類分為四類［6］未明確意義的不典型鱗狀細胞(AS－CUS)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(H－SIL)、鱗狀細胞癌(CA)。

1．2．2 DNA倍體細胞檢測采用武漢蘭丁醫學高科

技有限公司生產的DNA細胞自動檢測分析儀。DNA細胞異倍體判定標準:1～2個＞5C非整倍體細胞為少量異倍體異常;3～10個＞5C個非整倍體細胞，為可見異倍體異常;10個＞5C個以上非整倍體細胞，為大量異倍體異常;未檢出＞5C非整倍體細胞，為未見。

1．2． 3組織病理學檢查分別對DNA倍體細胞檢測異常或者細胞學檢查異常的婦女行陰道鏡活檢術。組織學病理結果分別為:正常組織或者良性組織、宮頸上皮內瘤變和宮頸癌。其中宮頸上皮內瘤變以及宮頸癌均歸為宮頸活組織檢查陽性。

1．3 統計方法

2 結果

2．1 TCT不同結果與DNA倍體細胞檢測的比較

L－SIL、H－SIL的DNA倍體細胞檢測的陽性率比AS－CUS明顯增高，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

表1 TCT結果與DNA倍體細胞檢測的比較(例，%)

2．2 TCT陽性與TCT+DNA倍體細胞均陽性與病理結果符合率比較

兩組檢測的陽性率與病理檢測陽性符合率相比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。TCT與DNA倍體細胞檢測陽性率隨著病理分級的升高而增高，見表2。

表2 TCT陽性與TCT+DNA倍體細胞檢測均陽性與病理結果符合率相比較(例，%)

兩組陽性率與病理結果符合率相比較，差異有統計學意義(χ2=10．589，P＜0．05)。

2．3 TCT、DNA倍體細胞檢測陽性率比較

兩種檢測方法陽性率相比較，差異有統計學意義(χ2=3．936，P＜0．05)。

表3 TCT、DNA倍體細胞檢測二者敏感性的比較/例

3 討論

眾所周知，宮頸癌是由宮頸上皮內瘤變－原位癌－早期浸潤癌－浸潤癌四部曲不斷進展的，且有資料指出［7－10］，約30%的CINⅢ如若不經正規治療可能會在10年內發展成為浸潤癌。而宮頸上皮內瘤變、原位癌等早期臨床表現不夠明顯，不易引起人們的注意，等有明顯的陰道流血等指證出現已經悔之晚矣，失去了治療的最好時機。如何加大篩查力度，最大程度地將宮頸疾病在癌前病變前發現就顯得極其重要了。

宮頸疾病的檢測手段可以說五花八門，如巴氏細胞學檢測、TCT、DNA倍體細胞檢查、人乳頭瘤病毒等。國內外有報道稱［10－14］，通過細胞學檢查診斷CIN和早期宮頸癌的準確性差距大約在67%～93%左右，且單一細胞學檢查對CIN的誤診率約30%。為了減少漏診的可能，有學者指出［15－16］將細胞學檢查為AS－CUS以上的患者均行陰道鏡活檢，這就為患者帶來更多的痛苦及醫療資料的浪費。我們通過TCT及DNA倍體細胞檢查聯合應用，以期提高宮頸疾病的檢出率和與病理相符的陽性率。

TCT檢查術［17］主要通過計算機與常規物理技術相結合，取材更程序化，可以將宮頸黏液、炎性細胞、血液以及上皮細胞更好的分離，且切片更為精確，大大提高了涂片質量，與傳統的巴氏細胞學檢查相比，其檢出率和準確性均得到大幅提高。然而，TCT最大的缺點就是只能通過觀察細胞形態特征而不能看清組織結構特征，故其準確性大大折扣，因為這與病理學醫師的主觀因素有著相當重要的關系。DNA倍體細胞檢測技術［18］則是利用計算機控制對取得樣本細胞進行自動分析掃描，并能精確測定到細胞內含量的改變進而達到診斷的目的，這就在一定程度上避免檢測醫師的主觀因素的影響。其原理主要是每一個正常細胞都有其

固定的DNA含量，當發生改變時其DNA含量會發生變化，我們就是通過這種改變來發現異常的。

我們篩查了我區已婚女性2 433例，研究表明，①L－SIL、H－SIL的DNA倍體細胞檢測的陽性率比ASCUS明顯增高，差異有統計學意義，表明相當一部分宮頸細胞正常的婦女被TCT檢測為AS－CUS，所以聯合檢測可明顯提高其陽性率，在一定程度上也減輕了婦女的痛苦。②聯合檢測比單純的TCT檢測與病理檢測陽性符合率更高，故更易成為精確、無創、無痛苦的宮頸癌早期篩查的主要手段。③TCT與DNA倍體細胞檢測陽性率對照病理分級的升高而增高。這提示聯合檢測的陽性符合率與宮頸疾病的嚴重程度有關，尤其CINⅡ以上的宮頸病變，聯合檢測的陽性符合率明顯高于單純的TCT檢測方法。④DNA倍體細胞檢測比TCT技術的陽性率更高，其原因可能是因為前者主觀因素大大減少，在一定程度上提高了其準確性。

綜上所述，TCT聯合DNA倍體細胞檢測在宮頸癌篩查的應用效果顯著，與病理結果有較高的符合率，可以更早地篩查出宮頸癌前病變及宮頸癌，進而及時阻止宮頸癌前病變的進一步進展，為降低宮頸癌的發生有著重要的意義，值得在廣大醫療保健機構大力推廣。

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Application Value of Joint Detection of TCT And DNA Ploidy in Cervical Cancer Screening

ZHENG Rong，XU Zhen．Maternal and Child Health Hospital of Hubei，Wuhan，430070

ObjectiveTo investigate application value of thin prep cytology(TCT)combined with DNA ploidy cell detection in cervical cancer screening．MethodsChoose healthy married women in 3478 cases，including 343 cases of cervical TCT positive patients and 262 cases of DNA ploidy cells positive patients，all received colposcopy and cervical biopsy，according to the analysis of the corresponding pathologic results the coincidence rate were analyzed．ResultsThe positive rates of DNA aneuploid cells in L－SIL，H－SIL were significant higher than that of AS－CUS，the difference was statistically significant(P＜0．05)．Positive rates of detection and pathology had statistically significant difference(P＜0．05)．TCT and DNA ploidy cell positive rate increased with pathological grade．Positive detection rates of TCT and DNA cells had statistically significant difference(P＜0．05)．ConclusionTCT combined with DNA ploidy cells in cervical cancer screening have remarkable application value，and combined with pathological findings have a high compliance rate，it can be used as a reliable method in screening of cervical disease．

TCT;DNA ploidy;Cervical cancer;Application effect

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．006

R737．33

:A

:1001－5930(2015)07－0967－03

2014－11－05

2015－03－29)

(編輯:吳小紅)

430070湖北省婦幼保健院婦科