新生兒發生醫院感染相關危險因素分析與對策

陳火容

新生兒發生醫院感染相關危險因素分析與對策

陳火容

【摘要】目的探究新生兒發生院內感染的相關危險因素及預防方法。方法采用回顧性調查統計2010年3月至2013年10月產科出生的新生兒459例，其中發生院內感染者62例，對取得的資料進行分析，采用Pearson單因素分析及logistic回歸分析確定新生兒發生院內感染的相關危險因素。結果459例新生兒出現院內感染62例，感染率為13．51%，其中最多見的感染部位為肺部感染，其構成比為70．96%;革蘭陰性桿菌對亞胺培南和哌拉西林的敏感性較高，革蘭陽性球菌對萬古霉素的敏感性較高;新生兒出現感染與性別沒有顯著相關性( P＞0．05)，而與胎齡、出生體重、使用呼吸機、母乳喂養、侵入性操作、基礎疾病、使用抗菌藥物、住院天數、新生兒肺炎以及缺血缺氧性腦病有關( P＜0．05) ; logistic回歸分析顯示出生體重＜2．5 kg、進行侵入性操作以及住院天數≥7 d是新生兒出現院內感染的危險因素( P＜0．05)。結論醫護人員及產婦要加強無菌觀念，嚴格執行無菌操作，加強營養支持，盡可能縮短新生兒的住院時間，減少侵入性操作的機會，從而有效減少新生兒合并院內感染的幾率。

【關鍵詞】新生兒;院內感染;危險因素

作者單位: 438200湖北省浠水縣人民醫院兒科

新生兒病房發生的院內感染越來越引起醫院管理者以及醫學專家的高度重視，同時也逐漸成為臨床醫學工作者面臨的又一難題。新生兒機體抵抗力差，器官功能不全，更容易出現院內感染，且治療相對困難，病死率較高［1］。本研究對新生兒發生院內感染的特點進行探討，旨在了解影響新生兒發生院內感染的相關因素，并提出有效預防方法。報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料連續收集2010年3月至2013年10月于我院產科出生的新生兒459例。選取其中62例發生院內感染的患者為研究對象，其中男36例，女26 例;胎齡29～41周，平均( 37．9±1．3)周。判斷出現院內感染的標準參照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》。

1．2相關影響因素篩選從年齡、胎齡、出生體重、是否使用呼吸機、是否母乳喂養、是否進行侵入性操作、是否合并基礎疾病、是否使用抗菌藥物、住院天數、是否合并新生兒肺炎以及缺血缺氧性腦病等相關因素中進行篩選，以確定新生兒發生院內感染的相關因素。

1．3統計學分析應用SPSS 15．0統計軟件，采用Pearson單因素分析及logistic回歸分析確定相關危險因素，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1感染部位構成比62例新生兒院內感染患者，最多見的感染部位依次為肺部感染( 70．96%)、皮膚感染( 11．29%)、臍部感染( 6．45%)。見表1。

表1　院內感染部位構成比

2．2病原菌分布62例新生兒院內感染檢出病原菌中，革蘭陰性菌34例，占54．84%;革蘭陽性菌21例，占33．87%;真菌7例，占11．29%。

2．3藥敏率革蘭陰性桿菌對亞胺培南和哌拉西林的敏感性較高，革蘭陽性球菌對萬古霉素的敏感性較高;熱帶假絲酵母菌、白色假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌對氟康唑的耐藥率分別為1．7%、2．2%和2．1%。見表2、3。

表2　主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

表3　主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率

2．4新生兒發生院內感染相關影響因素分析新生兒發生院內感染相關影響因素分析采用Pearson單因素分析顯示，患者出現感染與性別無顯著相關性( P ＞0．05)，而與胎齡、出生體重、使用呼吸機、母乳喂養、侵入性操作、基礎疾病、使用抗菌藥物、住院時間、新生兒肺炎以及缺血缺氧性腦病有關( P＜0．05)。見表4。

2．5新生兒發生院內感染相關因素多元Logistic回歸分析新生兒發生院內感染的危險因素包括出生體重＜2．5 kg、進行侵入性操作以及住院時間≥7 d( P＜0．05)。見表5。

3　討論

新生兒的免疫系統發育不完全，對外界的變化適應能力較弱，加之住院期間接受相關醫療活動及護理，更容易發生院內感染。相關研究表明，新生兒在住院期間接受的醫療活動對新生兒院內感染有很大影響［2，3］。本研究對我院產科出生的新生兒459例進行研究，其中出現院內感染62例，感染率為13．51%，其中最多見的感染部位為肺部感染，其構成比為70．96%，這是由于對新生兒進行呼吸機輔助通氣治療有關。呼吸機使用時間越長，會大大增加院內感染發生的機會［4］。對細菌進行相關抗菌藥物耐藥率統計發現革蘭陰性桿菌對亞胺培南和哌拉西林的敏感性較高，革蘭陽性球菌對萬古霉素的敏感性較高，這提示醫護人員在使用抗生素時要更加合理和規范，更多的選用耐藥率低的抗生素進行治療。

表4　新生兒發生院內感染Pearson單因素分析結果　例

表5　新生兒發生院內感染相關因素多元Logistic回歸分析結果

本研究通過回顧性調查統計，對新生兒發生院內感染的特點進行探討，最終確定患者出現感染與性別沒有顯著相關性，而與胎齡、出生體重、使用呼吸機、母乳喂養、侵入性操作、基礎疾病、使用抗菌藥物、住院時間、新生兒肺炎以及缺血缺氧性腦病有關;新生兒發生院內感染的危險因素包括出生體重＜2．5 kg，呼吸機輔助通氣、進行侵入性操作以及住院時間≥7 d。新生兒體重過低與醫院感染發生率呈正相關，這是由于早產兒以及低體重兒身體各器官發育尚未完善，自身免

疫功能低下，加上呼吸機輔助通氣更容易出現新生兒院內感染。住院時間過長可能導致患兒用藥時間長，同時病房環境相對更加容易污染，更容易增加新生兒感染的幾率。本研究顯示，接受過侵入性操作的新生兒出現院內感染的機率明顯高于未接受的，這是因為侵入性操作可能損傷新生兒的呼吸道和消化道黏膜，造成創傷，使細菌更容易從損傷處侵入［7］。為此，臨床上在給新生兒行侵入性操作時一定注意操作的規范性和保證嚴格消毒，盡可能減少進行侵入性操作的幾率。

本研究還提供了預防新生兒院內感染的方法。嚴格加強母嬰同室管理制度，病房每天開窗換氣，定期定時消毒;醫護人員在接觸新生兒之前都應該嚴格進行手消毒;新生兒每日晨時沐浴后要嚴格護理臍部，保持臍部清潔干燥，不受污染;母乳喂養之前要注重乳房衛生［8］。此外，還應盡可能減少新生兒住院時間，盡可能減少侵入性操作的次數。

綜上所述，新生兒伴發感染是多種危險因素綜合作用的結果，不同危險因素對病情演變的作用不同，同一個體又同時受到多個危險因素的影響。單因素的評估無法預測疾病的進展，綜合因素評估對個體感染的進展才有重要意義。因此，醫護人員及產婦要加強無菌觀念，嚴格執行無菌操作，加強營養支持，盡可能縮短新生兒的住院時間，減少侵入性操作的機會，從而有效減少新生兒合并院內感染的幾率。

參考文獻

1胡冠瓊，馮小芳，錢燕，等．新生兒醫院感染的危險因素及對策分析．中華醫院感染學雜志，2013，23: 1092-1093．

2沈美云，顧萍，袁詠梅．新生兒醫院感染危險因素分析與干預對策．中華醫院感染學雜志，2013，23: 580-582．

3左萍，羅云秋，戴明芳．基層醫院新生兒感染因素分析及防控對策．中華醫院感染學雜志，2010，20: 524-525．

4邢小芳．新生兒監護室院內感染原因分析及控制對策．齊魯護理雜志，2012，18: 114-115．

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8蘆志紅，王燕，王鳳．新生兒病房院內感染原因和防治的體會．中外婦兒健康，2011，19: 509-510．

·論著·

收稿日期:( 2014－04－10)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．038

【中圖分類號】R 722．13

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0576－03