對沖性額顳區腦挫裂傷術中完全清除挫裂腦組織對患者預后的影響

李夏良，王 偉，辛志成，蔣超超，蘇 強，吳鐘華，程 赟，龍連圣

目前，臨床常采用血腫清除術、去骨瓣減壓術治療對沖性額顳區腦挫裂傷，但部分患者術后病情往往很難得到有效控制。同時因受到腦組織受損程度、顱內減壓情況、挫傷組織清除、手術時機等因素的影響，部分患者手術后臨床療效仍相對較差。為提高患者的預后生活質量，本文分析了對沖性額顳區腦挫裂傷術中挫裂腦組織清除程度對患者預后生活質量的影響，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 取2010年11月～2014年5月入我院治療的對沖性額顳區腦挫裂傷患者200例，其中男性120例，女性80例;年齡21～80歲，平均(50.44±2.09)歲。受傷至入院時間40min～20h，平均(10.64±2.11)h。致傷原因:道路交通傷138例，墜落傷42例，摔傷20例。本組患者均存在明確的手術指征，根據患者術中挫裂腦組織清除情況，將患者分成觀察組150例(完全清除)和對照組50例(未完全清除)。觀察組:男性 90例，女性60例;年齡21～80歲，平均(52.59±13.54)歲。受傷至入院時間 40min～19h，平均(10.35±2.12)h。對照組:男性30例，女性20例;年齡20～82歲，平均(49.22±2.89)歲。受傷至入院時間50min～20h，平均(11.27±3.27)h。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，不具統計學意義(P＞0.05)。

2 方法 兩組患者入院后行去骨瓣減壓術和血腫清除術治療，手術治療前，均先行CT檢查，明確腦組織受損情況、血腫情況等。手術治療期間根據術前檢查資料確定骨窗位置。觀察患者顱內組織受損情況，根據病變進展特征進行處理［1］。應盡量清除挫裂傷嚴重失活的腦組織，同時清除顱內血腫并止血，均行去大骨瓣減壓。術后患者均行腦血管解痙、腦神經營養、預防性感染、脫水治療等，并行顱內CT復查。術后，復查頭顱CT發現50例患者存在挫裂腦組織清除不完全。

3 臨床觀察指標 (1)了解兩組患者術后第1、3、7d Glasgow評分情況，評價內容包括睜眼、言語以及運動反應，總分為15分，＜8分提示患者處于昏迷狀態;(2)分析兩組患者的預后治療效果。

4 評價標準 良好:病情得到有效控制，未伴隨出現意識癥狀等，顱內壓降至正常水平;輕度殘疾:病情得到有效控制，出現Ⅰ度殘疾癥狀，未對正常生活造成影響;重度殘疾:伴隨出現Ⅱ～Ⅲ度殘疾癥狀，生活無法自理;植物生存:持續處于意識昏迷狀態;死亡。

5 統計學方法 統計分析采用SPSS 20.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示并行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

6 結果

6.1 預后治療效果 兩組患者的良好率、重度殘疾發生率無顯著差異(P＞0.05)，觀察組輕度殘疾發生率(43.33%)較對照組(16.00%)高，植物生存率(2.67%)、死亡率(3.34%)較對照組植物生存率(18.00%)、死亡率(22.00%)低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

6.2 Glasgow評分 兩組患者術后第1d Glasgow評分無顯著差異，觀察組第3、7d的Glasgow評分分別為7.21±0.57、8.69±1.10，較對照組高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者預后治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者術后1、3、7d Glasgow評分對比

討 論

研究結果提示，采用手術治療對沖性額顳區腦挫裂傷患者時，術中完全清除挫裂組織，能夠降低疾病的致死率。國外研究表明，行手術治療期間，若未完全清除顱內受損組織，很難達到預期的減壓效果，不僅會造成顱內組織受壓，影響腦脊液正常循環，還可出現顱內壓急劇升高，誘發腦干損傷，增加疾病的致死率［2］，本研究結果與其相符。

綜上所述，對沖性額顳區腦挫裂傷患者入院行手術治療時，應將挫裂傷腦組織完全清除，不僅能夠改善顱內壓升高狀態，還能有效控制疾病的發展，值得推廣應用。

［1］張玉強，孫鵬，邊劍平.重型對沖性顱腦損傷的手術方法探討［J］.山東醫藥，2012，52(21):51 －53.

［2］Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome:determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks［J］.Circulation，2013，112(1):32 －38.