改良雙鋼板法治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床療效

黃保良

復雜的脛骨平臺骨折為關節內骨折，在骨科中較為常見，多由人體受到強大的暴力沖擊所致，常常表現為粉碎性的骨骼損傷［1-2］。本院對接診的復雜性脛骨平臺骨折患者主要予以改良雙鋼板法治療，效果理想，筆者就其臨床效果分析如下。

臨床資料

1 一般資料 回顧分析2010年12月～2013年12月于本院接受治療的82例復雜性脛骨平臺骨折患者的臨床資料，按照Schazker分型:Ⅳ型26例，Ⅴ型28例，Ⅵ型28例。所有患者均行X線檢查確診為復雜脛骨平臺骨折并行磁共振檢查，均沒有出現前后交叉的韌帶損傷及內外側的副韌帶損傷。按照隨機數字表法分成治療組及對照組兩組。治療組46例，男性26例，女性20例;年齡23～61歲，平均(41．5±4．7)歲。對照組36例，男性20例，女性16例;年齡26～63歲，平均(44．1±6．7)歲。統計學分析，兩組患者無性別、年齡等一般資料方面的顯著性差別，具有可比性。

2 方法 對照組:患者入院后首先給予6～13d的常規護理，手術采用傳統的單側鋼板內固定術。治療組:2例合并血管損傷患者進行急診手術，余44例入院后經過10d左右的護理后，行改良雙鋼板法治療。方法:Ⅳ型患者采用脛骨外側鎖定鋼板，內側采用脛骨端T形鋼板進行固定;Ⅴ型和Ⅵ型患者采用后內側聯合前內側切口，外側用鋼板(高爾夫型)進行固定，后內側用鋼板(1/3管型)進行固定。采用內外側同時進行骨折復位的方法，確認復位成功后，用交叉克氏針進行固定，注意不要影響鋼板的固定，先固定1/3管型，后固定高爾夫型和T型的鋼板。全部固定好后進行膝關節的側向應力檢測，觀察關節的穩定性，在切口放置好負壓引流管后進行手術縫合。手術后務必告知患者抬高患肢，進行抗生素消炎處理，術后3d利用持續被動運動(CPM)進行膝關節恢復鍛煉，12～14周進行負重行走，隨時觀察患者的康復情況。

3 療效判定標準［3］Merchant評價標準進行評估:(1)優:臨床表現完全消失，體重正常，骨折處對位及對線均良好;(2)良:臨床表現有所改善，體重基本恢復，對線及切口愈合較好;(3)可:臨床表現改善，體重基本恢復，骨折對位、對線恢復程度較差;(4)差:臨床表現、體重、骨折對位、對線恢復較差，甚至出現畸形愈合。

4 統計學處理 采用SPSS17．0軟件分析，計量資料以ˉx±s表示，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數資料，以P＜0．05為有統計學意義。

5 結果

5.1 兩組患者術后恢復時間、感染等情況比較 治療組患者術后恢復時間(205．6±52．7)d，顯著短于對照組患者術后恢復時間(314．5±47．9)d;治療組患者術后出現固定松動、切口皮膚壞死及深部感染的比率分別顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

5.2 兩組患者Merchant評分結果 治療組患者Merchant評分結果顯示優良率為93．48%，顯著高于對照組的69．44%，差異具統計學意義(P＜0．05)，見表2。

表1 兩組患者術后恢復時間、感染等情況的比較［ˉx±s，n(%)］

表2 兩組患者Merchant評分結果比較［n(%)］

討 論

高處墜落、交通事故及重物擠壓等高能量損傷作用都是導致脛骨平臺骨折的原因。脛骨平臺骨折的情況通常較復雜，在手術過程中由于內外平臺暴露等導致傷口感染，進而導致皮膚壞死及畸形愈合等嚴重后果［4］。復雜性脛骨平臺骨折的手術治療一直以來都是一個較為棘手的問題，治療難度較大。原因在于:脛骨平臺前側是一個較為特殊的部位，十分缺血，而且膝關節是人體主要的負重關節。因此，高效處理脛骨平臺骨折以達到既定的治療效果對技術水平的要求非常嚴格。如果關節面的修復沒有實現預計的目標，很可能導致患者出現關節處致傷性炎癥，導致膝關節功能異常，嚴重影響患者的生活質量。解剖復位及精準固定是復雜性脛骨平臺骨折治療的主要目標，為了實現這一目的要求醫護人員首先仔細分析患者骨折及軟組織損害程度，把握好手術最佳時機。一般情況下，患者骨折1周左右是手術的最佳時機。開放性骨折手術的時間需要根據患者的實際情況適當延遲至患者沒有顯著的炎癥反應出現［5］。相關資料表明脛骨平臺骨折的遠期療效主要取決于膝關節力線，本組結果顯示:治療組患者術后恢復時間(205．6±52．7)d，顯著短于對照組患者術后恢復時間(314．5±47．9)d;治療組患者術后出現固定松動、切口皮膚壞死及深部感染的比率分別為10．87%、6．52%、2．17%，顯 著 低 于 對 照 組(30．55%、22．22%、16．67%)，差異均具有統計學意義(P＜0．05);治療組患者Merchant評分結果顯示優良率為93．48%，顯著高于對照組的69．44%，差異具統計學意義(P＜0．05)。由此可見，采用改良雙鋼板法治療復雜性脛骨平臺骨折可取得十分顯著的臨床效果，與普通雙鋼板治療法相比可明顯改善術后恢復情況，并顯著提高膝關節優良率。側鋼板治療法后內側的小鋼板既可以保證骨折部位的固定與復位又可以保證膝關節面平整度與膝關節力線［6］。

綜上，改良雙鋼板法與傳統普通鋼板治療方式相比，可有效改善術后患者的恢復情況，并顯著提高膝關節優良率，值得推廣。

［1］徐云欽，李強，申屠剛，等．三維CT重建及MRI檢查在復雜性脛骨平臺骨折中應用的病例對照研究［J］．中國骨傷，2013，25(3):184-189．

［2］李艷超，扶世杰，肖復燊，等．后路小切口和微小切口治療復雜脛骨平臺伴后髁骨折的病例對照研究［J］．中國骨傷，2010，23(6):417-420．

［3］郭智萍，李石玲，張英澤，等．CT和MRI在脛腓骨螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折中的診斷價值［J］．中華創傷骨科雜志，2010，12(5):429-432．

［4］VanBommel EFH，Bouvy ND，SoKL，et al．Modified dual plating in treatment of complex tibial plateau fractures［J］．Chin Foreign Med Res，2012，10(18):28-29．

［5］王中偉．改良雙鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果［J］．中國醫療前沿，2013，8(7):58-59．

［6］李成．中西醫結合治療脛骨平臺骨折療效觀察［J］．陜西中醫，2012，33(12):1630-1632．