利多卡因對幕上腫瘤切除患者中的應用效果

鄧清華

利多卡因對幕上腫瘤切除患者中的應用效果

鄧清華

目的探討利多卡因對幕上腫瘤切除患者中的應用效果。方法行幕上腫瘤切除術患者50例，按照麻醉維持方法分為兩組，觀察組全身麻醉后靜脈單次注射1．5%的利多卡因2 mg/kg，并以每小時2 mg/kg的速度輸注至手術完畢。對照組則等條件輸注生理鹽水。分別測定輸注前、輸注后1 h、2 h、3 h及術后的血糖(Glu)、血漿乳酸濃度(Lac)，腦氧代謝率(CMRO2)、腦葡萄糖代謝率(CMRglu)，腦頸靜脈球－動脈乳酸差值(Djv－aLac);記錄手術相關數據包括時間、術中出血量以及Glasgow昏迷評分狀況。結果術后腦靜脈氧含量觀察組明顯高于對照組(P＜0．05)。Djv－aLac和CMRO2觀察組始終低于對照組(P＜0．05)，Glu、CMRglu、手術時間、術中出血量以及Glasgow昏迷兩組比較無統計學差異(P＞0．05)。結論利多卡因可以降低幕上腫瘤切除患者術中腦氧代謝率，血糖波動小，安全可靠。

利多卡因;幕上腫瘤切除;腦氧糖代謝;臨床效果

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:932～934)

本文就利多卡因在幕上惡性腫瘤切除患者中的應用效果，并對腦組織代謝特征指標進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

回顧性分析我院2012年12月至2013年12月間行幕上惡性腫瘤切除術患者50例，ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級，年齡20～65歲。按照麻醉維持方法分為2組，觀察組患者全麻誘導后單次注射利多卡因26例，男性14例，女性12例，平均年齡(49．7±6．8)歲;對照組全麻誘導后無利多卡因處理24例，男性14例，女性10例，平均年齡(51．7±5．3)歲。排除標準:超重患者(BMI＞30 kg/m2)，藥物過敏史者，其他非癌性腦手術患者。

1．2 麻醉方法

術前充分了解病史進行麻醉誘導。開放外周靜脈，常規檢測無創BP、SpO2、BIS、ECG及體溫。麻醉誘導藥物:芬太尼30 μg/kg或舒芬太尼3 μg/kg;鎮靜藥:丙泊酚2 mg/kg或依托咪酯0．2 mg/kg;肌松劑:維庫溴銨1．2～1．5 mg/kg。采用靜吸復合平衡麻醉方法進行麻醉維持，控制呼吸參數范圍:VT6～9 ml/kg，RR11～16次/min，I∶E=1∶2，FiO2100%，保持1～2 L/min流速的新鮮空氣，同時PETCO2為30～40 mm－Hg。全麻誘導后，觀察組靜脈單次注射1．5%的利多卡因2 mg/kg，并以每小時2 mg/kg的速度輸注至手術完畢。對照組則等條件輸注生理鹽水。

1．3 觀察指標

采血以＜2 ml/min的速度并測定輸注前、輸注后1 h、2 h、3 h及術后的血糖(Glu)(雅培i－stat，美國)、血漿乳酸濃度(Lac)［(血乳酸測定儀/血糖乳酸分析儀(德國，單通道，BNK66A－C)］，腦氧代謝率(CMRO2)、腦葡萄糖代謝率(CMRglu)，腦頸靜脈球－動脈乳酸差值(Djv－aLac);記錄手術相關數據包括手術時間、術中出血量以及Glasgow昏迷評分狀況。Glasgow昏迷評分總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度:13～14分為輕度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙(多呈昏迷狀態)。腦靜脈氧含量(CjvO2)=1．34×Hb×頸內靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)+0．0031×頸內靜脈血氧分壓(PjvO2);動脈含氧量(CaO2)=1．34×Hb×動脈血氧飽和度(SaO2) +0．0031×動脈血氧分壓(PaO2);Djv－aLac=頸內靜脈血乳酸(Lacjv)－動脈血乳酸(Laca)。

1．4 統計學方法

應用SPSS 19．0統計軟件進行數據分析，計數資料兩組比較用χ2檢驗或Fisher精確概率法，配對資料采用McNemar及Kappa一致性檢驗，計量資料以均值±標準差表示(ˉx±s)，單向或雙向有序列聯表應用非參數秩和檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床基本特征

觀察組，膠質瘤12例，腦膜瘤10例，垂體腫瘤4例;手術時間(210±30)min，平均手術時間215 min;術后改善顱內高壓癥狀20例(76．9%)，共濟失調改善(40．0%)，第六神經麻痹改善(66．7%)。對照組，膠質瘤13例，腦膜瘤8例，垂體腫瘤3例;手術時間(235±14)min，平均手術時間226 min;術后改善顱內高壓癥狀17例(70．9%)，共濟失調改善(35．0%)，第六神經麻痹改善(51．2%)。兩組患者性別、年齡、體重和手術麻醉時間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床特征比較

2．2 腦氧代謝率比較

術后腦靜脈氧含量(CjvO2)，觀察組(109．9± 20．2)ml明顯高于對照組(89．9±18．5)ml(P＜0．05)。Djv－aLac和CMRO2觀察組始終低于對照組(P＜0．05)，兩組Glu、CMRglu比較(P＞0．05)，見表2。

2．3 術中出血量以及Glasgow昏迷

觀察組2例患者(6．2%)發生動脈出血，平均出血量分別為(14．5±4．6)ml。觀察組輕度障礙24例，中度障礙2例，重度障礙0例，26例意識惡化患者術后即刻變得完全清醒(100．0%)。對照組2例患者(8．3%)發生動脈出血，平均出血量分別為(15．7± 6．4)ml。輕度障礙19例，中度障礙2例，重度障礙3例，21例意識惡化患者術后即刻變得完全清醒(89．0%)。術中出血量以及Glasgow昏迷兩組比較無統計學差異(P＞0．05)，見表3。

3 討論

3．1 非正常腦組織代謝

幕上腫瘤即小腦幕以上的腫瘤總稱，包含范圍廣泛、發病種類繁雜;膠質瘤最多、腦膜瘤次之，再次為垂體腺瘤、神經纖維瘤、腦血管畸形等，累及功能區、共性差。常見的腫瘤包括額葉腫瘤:發生率居幕上腫瘤的首位［3］。神經組織的攝氧能力是衡量腦代謝的重要指標。腦組織需要從血中持續不斷地獲得氧和葡萄糖，以滿足正常的腦神經功能要求，尤其是維持細胞膜蛋白結構的完整性和合成神經遞質。腦組織攝取的葡萄糖只占到正常人血糖的10%，主要進行耗氧代謝產生CO2和水，無氧代謝則產生乳酸。因此，腦代謝率增高，耗糖、耗氧量增加，乳酸也會增加。因此，從動靜脈乳酸濃度差可以估計出多少葡萄糖被腦組織分解成乳酸。腦缺氧就會發無氧代謝，乳酸增加，通過腦組織糖代謝和乳酸量就可作為判斷腦缺氧的指標［2－3］。測定腦細胞內的乳酸變化，需借助頸內靜脈血乳酸(Lacjv)進行判定，而Djv－aLac=頸內靜脈血乳酸(Lacjv)－動脈血乳酸(Laca)則是判斷腦氧代謝及病情預后的直接［4］。

表2 兩組腦氧代謝率比較(ˉx±s)

表3 兩組術中出血量以及Glasgow昏迷評分/例

3．2 利多卡因作用特點

腦保護是幕上腫瘤手術的重點任務之一。麻醉既可以達到減輕疼痛的目的，還能夠保護患者的其他臟器的運行，最大限度的降低術中突發狀況［5］。利多卡因作為臨床基本的手術麻醉藥物，因其化學結構極易通過血腦屏障，憑借突觸傳遞抑制作和膜穩定作用腦細胞。腦細胞代謝率降低，從而保存了細胞能量［6］。利多卡因保護了腦組織，降低了腦缺血造成的繼發性神經損傷。所以可以用于腦腫瘤切除術。

腦組織因其特殊生理具有代謝速度快、耗氧量大等代謝特點，因此對血壓、血氧及血糖等生化指標變化敏感。手術麻醉必定影響到患者的血壓、血氧和血糖等內環境。由此引起的生理改變造成腦組織不適應，患者術后康復受到影響［7］。有研究報道，丙泊酚聯合利多卡因可以有效抑制幕上腫瘤切除患者全麻誘導插管時血流動力反應，但是丙泊酚易引起輸注綜合征［8］。本研究開展了利多卡因在幕上腫瘤切除患者中的應用效果，腦組織代謝特征指標進行研究。研究發現，術后腦靜脈氧含量，利多卡因觀察組明顯高于對照組(P＜0．05)。Djv－aLac和CMRO2，觀察組始終低于對照組(P＜0．05)，兩組Glu、CMRglu、手術時間、術中出血量以及Glasgow昏迷比較，P＞0．05。以上數據較好的反映出了利多卡因在腦腫瘤中的細胞保護作用。

綜上所述，利多卡因能夠顯著降低幕上腫瘤術對患者的腦代謝率的影響，術中及術后出血量少，血糖波動小，安全可靠。

［1］賈金秀，張穎，韓鴻敏，等．幕上腫瘤病人應用自控鎮痛泵留置尿管拔除時機的探討〔J〕．護理實踐與研究，2012，9(8):35－36．

［2］田道鋒，陳謙學，吳立權，等．幕上腫瘤開顱術中硬膜下壓力的測定及其意義〔J〕．中國臨床神經外科雜志，2011，16 (2):109－110．

［3］金衛星，祝斐，謝聯斌，等．腦膠質瘤術后放療療效及預后影響因素分析〔J〕．實用癌癥雜志，2013，28(6):750－752．

［4］安立新，陳雪，李錦，等．經皮穴位電刺激及電針對幕上腫瘤切除術患者術后恢復及鎮痛的影響〔J〕．中國疼痛醫學雜志，2013，19(2):66－70．

［5］劉世樂，李鳳仙，袁柳青，等．烏司他丁對幕上腫瘤切除術患者圍術期腦氧供需平衡與乳酸代謝的影響〔J〕．實用醫學雜志，2013，29，(6):985－987．

［6］張志越，褚榮濤，陳濤，等．幕上腫瘤開顱術后早期顱內并發癥的探討〔J〕．中國實用神經疾病雜志，2012，15 (19):43－45．

［7］駱華春，李東石，程惠華，等．腦干腫瘤三維適形放療的療效和預后因素分析〔J〕．實用癌癥雜志，2013，28(2):175－178．

［8］馬艷芳，沈敏，王凱，等．幕上腫瘤切除術后再次手術的觀察與護理〔J〕．臨床護理雜志，2006，(1):27－30．

Application Effect of Lidocaine in Patients with Supratentorial Tumor Resection

DENG Qinghua．Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing，404000

ObjectiveTo investigate the application effect of lidocaine in patients with supratentorial tumor resection．Methods50 patients with supratentorial tumor resection，were divided into 2 groups according to anesthesia method．The observation group(n=26)after intravenous anesthesia received single injection of 1．5%lidocaine 2 mg/kg，and infusion speed was 2 mg/kg per hour．The control group(n=24)was infused saline．Postoperative blood glucose(Glu)，plasma lactate concentration (Lac)，cerebral metabolic rate of oxygen(CMRO2)，cerebral glucose metabolic rate(CMRglu)，and brain jugular bulb－arterial lactate difference(Djv－aLac)1 h，2 h，3 h before and after infusion were measured．Procedure－related data including time，blood loss and Glasgow coma score situation were recorded．ResultsPostoperative cerebral venous oxygen content in the observation group is significantly higher than that of the control group(P＜0．05)．Djv－aLac and CMRO2in the observation group are always lower than those of the control group(P＜0．05)，Glu，CMRglu，operative time，blood loss and Glasgow coma of the 2 groups had no significant difference(P＞0．05)．ConclusionLidocaine can reduce CMRO2in patients with supratentorial tumor resection，with low blood sugar fluctuations，it is safe and reliable．

Lidocaine;Supratentorial tumor resection;Cerebral oxygen and glucose metabolism;Clinical effect

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．045

R734．2

:A

:1001－5930(2015)06－0932－03

2014－11－05

2015－03－25)

(編輯:吳小紅)

404000重慶三峽中心醫院麻醉科