七氟醚與丙泊酚麻醉對結腸癌根治術患者圍手術期血液血流變學的影響

陳 娟 王麗君

七氟醚與丙泊酚麻醉對結腸癌根治術患者圍手術期血液血流變學的影響

陳 娟 王麗君

目的比較七氟醚與丙泊酚麻醉對結腸癌根治術患者圍手術期血液血流變學的影響。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級90例行結腸癌根治術患者，分成七氟醚吸入組45例和丙泊酚靜脈麻醉組45例，2組患者分別在麻醉前、誘導后30 min、誘導后90 min，抽取橈動脈血5 ml，檢查全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數。結果2組各時間點各檢測指標差異無統計學意義(P＞0．05)。七氟醚組和丙泊酚組誘導后30 min和誘導后90 min較麻醉前時間點，全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血漿黏度均顯著下降(P＜0．05);紅細胞聚集指數和紅細胞變形指數在各時間點差異有統計學意義(P＜0．05)。結論從血流變學角度而言，七氟醚或丙泊酚麻醉能降低血栓形成風險，均能安全用于結腸癌患者根治術。

七氟醚;丙泊酚;結腸癌;血液流變學

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:929～931)

疾病發病的病理生理基礎及病理生理過程是基于血液流變學異常所引起的，包括血液動力學異常和微循環障礙，而研究表明圍手術期血栓形成的機制與血液流變學異常存在密切聯系［1］。因麻醉、失血輸液、疼痛等因素，導致圍手術期患者血液流變學指標發生較大改變［2］。臨床研究表明全身麻醉與術后早期血栓性并發癥密切相關［3］，血液高黏、高凝及微循環障礙的血液流變學變化在惡性腫瘤尤其是中晚期惡性腫瘤患者中異常突出［4］。而麻醉對血液流變學的影響因麻醉方式和麻醉藥物不同而不同［5］。本研究以結腸癌根治術圍手術期患者為對象，觀察吸入七氟醚和靜脈滴注丙泊酚麻醉對結腸癌根治術患者圍手術期血液血流變學的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2009年1月－2013年12月期間我院擇期結腸癌根治術患者90例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。隨機分組，吸入七氟醚組45例和靜脈丙泊酚組45例。患者無嚴重的影響血流變學疾病且無其他基礎疾病。2組患者性別、年齡無統計學差異。

1．2 麻醉方法

常規禁食12 h，禁飲8 h，麻醉前半小時肌肉注射阿托品0．5 mg、魯米那0．1 g。靜脈滴注，補充能量和體液。生命體征監測，做好術前準備工作。七氟醚組選擇氣管插管全身麻醉，丙泊酚組采用靜脈滴注麻醉。

1．3 觀察指標

采集患者橈動脈血，取血時間在麻醉前、麻醉誘導后30 min、麻醉誘導后90 min 3個時間點。每次取樣5 ml。分別檢測高切變率全血黏度(H ηb200s－1)、中切變率全血黏度(M ηb40s－1)、低切變率全血黏度(L ηb3s－1)、血漿黏度(ηP)、紅細胞聚集指數(EAI)、紅細胞變形指數(EDI)。

1．4 統計學方法

采用SPSS 17．0統計軟件，計數采用χ2檢驗，計量組間比較采用t檢驗，組內采用方差分析。

2 結果

2．1 各血液流變學指標比較

七氟醚組和丙泊酚組麻醉后30 min、90 min時，組內全血高切、低切黏度均有下降，組間無統計學意義。七氟醚組和丙泊酚組麻醉后30 min、90 min紅細胞變形指數和紅細胞聚集指數組內均有所下降，組間無統計學意義。七氟醚組和丙泊酚組麻醉后30 min、90 min血漿蛋白原濃度組內下降明顯，組間無統計學差異。見表1。

2．2 七氟醚組各血液流變學指標

七氟醚組麻醉后30 min、90 min時，組內全血高切、中切、低切黏度均有下降，麻醉后30 min、90 min紅細胞變形指數和紅細胞聚集指數組內均有所下降，麻醉后30 min、90 min血漿蛋白原濃度組內下降明顯。

2．3 丙泊酚組各血液流變學指標

丙泊酚組麻醉后30 min、90 min時，組內全血高切、中切、低切黏度均有下降，麻醉后30 min、90 min紅細胞變形指數和紅細胞聚集指數組內均有所下降，麻醉后30 min、90 min血漿蛋白原濃度組內下降明顯，組間無統計學差異。

表1 圍手術期2組血液流變學參數的變化(ˉx±s)

3 討論

血液高黏、高凝狀態在惡性腫瘤患者中普遍存在，已有研究表明惡性腫瘤與凝血系統通過各種方式相互作用，并影響惡性腫瘤的生長和傳播［6］。由于手術創傷和疼痛導致患者血小板聚集性增加、血漿纖維蛋白原增高，從而導致全血黏度增高，血液處于高凝狀態，并發血栓形成威脅著生命［7］。

當機體受到嚴重手術創傷時，交感－腎上腺髓質系統興奮，促使兒茶酚胺釋放數量，血中游離脂肪酸數量相對增多，紅細胞變形能力隨之降低、血液黏度增加;同時由于應激刺激，增加了循環血中血小板數量、纖維蛋白原數量，促使明顯升高血液黏度，使得血栓形成的傾向大大增加［8］。而全身麻醉通過對大腦皮質邊緣系統或下丘腦對大腦皮層的投射系統的抑制作用，抑制相關的不良的神經發射，減緩體內兒茶酚胺的釋放以及降低兒茶酚胺的活性，調節對血液流變學的影響;血液中纖維蛋白原在全身麻醉圍手術期降解增加，對血液黏度的降低是有利的［9］。

本研究選用臨床常用的麻醉藥七氟醚和丙泊酚，在研究中發現，麻醉誘導后30 min和90 min，患者全血黏度及血漿黏度均有不同程度下降，且2組間比較無統計學差異，表明七氟醚和丙泊酚麻醉均能降低患者圍手術期全血黏度和血漿黏度，降低患者血栓形成風險。

在微循環中，正常紅細胞(RBC)呈圓形或橢圓形，胞體直徑10～18 μm，RBC有變形性，紅細胞變形是指RBC在外力作用下改變其形狀的特性;紅細胞良好的變性能力是它們通過毛細血管、保持微循環正常灌注的必要條件［10］。紅細胞(RBC)聚集程度在臨床上以紅細胞聚集指數(EAI)表示，在低切剪率下，RBC聚集程度決定了血液表觀黏度大小，紅細胞在范德華力和表面負電荷的作用下，呈現不同聚集狀態，血液表觀黏度升高表明RBC聚集性強、聚集程度高;臨床研究表明，紅細胞聚集程度和血液表觀黏度升高程度有著密切的相關性［11－12］。本研究觀察到，七氟醚組和丙泊酚組在麻醉后30 min、90 min紅細胞聚集指數明顯低于麻醉前，這一結果證明七氟醚和丙泊酚均可以通過降低EAI而降低血液黏度。

從血流變學角度而言，七氟醚或丙泊酚麻醉均能降低血栓形成風險，均能安全用于結腸癌患者根治術。血液流變學指標的監測對臨床有著重要的意義，做好和加強圍手術期患者血流變學指標的監測，為臨床提供更加合理、安全的麻醉方式。

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Effect of Sevoflurane and Propofol Anesthesia on Perioperative Blood Blood Rheology of Colon Cancer Patients after Radical Resection

CHEN Juan，WANG Lijun．Chinese Medicine Hospital of Rudong，Nantong，226400

ObjectiveTo compare the effect of sevoflurane and propofol anesthesia on perioperative blood blood rheology of colon cancer patients after radical resection．Methods90 ASAⅠ～Ⅱcolon cancer patients treated with radical resection were divided into the sub－sevoflurane group and intravenous anesthetic propofol group，each with 45 cases．In 2 groups of patients before anesthesia induction after 30 min，after induction 90 min，extraction radial artery 5 ml，whole blood viscosity(high cut，cut，low－cut)，plasma viscosity，erythrocyte aggregation index，erythrocyte deformation index were detected．ResultsEach detection index of the 2 groups at each time point were collected，the difference was not statistically significant(P＞0．05)．Sevoflurane and propofol group，after induction 30 min and after induction 90min compared with pre－anesthetic point in time，high shear whole blood viscosity，whole blood viscosity shear，low shear viscosity of whole blood and plasma viscosity were significantly decreased (P＜0．05);erythrocyte aggregation index and erythrocyte deformation index at each time point，the difference was statistically significant(P＜0．05)．Sevoflurane induction after 30 min and 90 min time point，the patient whole blood shear viscosity decreased compared with before anesthesia time(P＜0．05)．ConclusionFrom the perspective of blood rheology，sevoflurane or propofol anesthesia can reduce the risk of thrombosis，it can be used safely in patients treated with colon cancer resection．

Sevoflurane;Propofol;Colon cancer;Blood rheology

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．044

R735．3+5

:A

:1001－5930(2015)06－0929－03

2014－11－05

2015－04－03)

(編輯:甘艷)

226400江蘇省如東縣中醫院(陳娟);210008江蘇省腫瘤醫院(王麗君)