替吉奧與奈達鉑聯(lián)合治療方案在老年晚期胃癌治療中的分析

程 菲

替吉奧與奈達鉑聯(lián)合治療方案在老年晚期胃癌治療中的分析

程 菲

目的探討替吉奧與奈達鉑聯(lián)合治療方案在老年晚期胃癌治療中的療效。方法將108例老年晚期胃癌患者采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各54例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者給予替吉奧與奈達鉑聯(lián)合治療。對比2組的療效和觀察觀察組患者的不良反應情況。結(jié)果觀察組患者中進展11例，穩(wěn)定13例，部分緩解30例，總有效率為55．55%。對照組患者中進展23例，穩(wěn)定21例，部分緩解10例，總有效率為18．52%。2組療效差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。觀察組54例患者中未發(fā)生藥物相關性死亡事件，不良反應主要為血液學毒性、疲勞感、消化道毒性，少數(shù)出現(xiàn)輕度腎功能損害、輕度肝功能損害，經(jīng)過對癥處理均得到緩解。結(jié)論采用替吉奧與奈達鉑聯(lián)合治療老年晚期胃癌療效較佳，不良反應較輕，老年患者對該方案有較好的耐受性，可以在臨床上推廣和使用。

替吉奧;奈達鉑;老年;晚期胃癌

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:904～906)

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，其病死率占所有惡性腫瘤病死率的第2位［1］。發(fā)病早期沒有顯著的自覺癥狀，隨著病變的進一步發(fā)展，逐漸出現(xiàn)消化道和全身癥狀，但是其表現(xiàn)容易與胃潰瘍和胃炎等疾病發(fā)生混淆［2］。胃癌的臨床表現(xiàn)主要為食欲減退、上腹脹痛、惡心、黑便、嘔血、貧血發(fā)熱［3］。因而當胃癌出現(xiàn)臨床癥狀并得到診斷時，多數(shù)胃癌已經(jīng)發(fā)生遠處或局部轉(zhuǎn)移，無法手術切除，主要治療手段為化療［4］。本文選取108例老年晚期胃癌患者為研究對象，對替吉奧與奈達鉑聯(lián)合治療方案在老年晚期胃癌治療中的療效進行了分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年1月－2014年1月期間我院接受治療的108例老年晚期胃癌患者，其中男性67例，女性41例，年齡70～82歲，平均年齡為(74．2±3．8)歲。108例患者轉(zhuǎn)移的部位:27例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、21例肺轉(zhuǎn)移、15例肝轉(zhuǎn)移、66例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、45例盆骨轉(zhuǎn)移、9例骨轉(zhuǎn)移、30例殘胃癌，其中有33例患者發(fā)生2個及以上器官的轉(zhuǎn)移。組織病理學:22例中分化腺癌、21例黏液腺癌、18例印戎細胞癌、20例未分化腺癌、27例低分化腺癌。

納入標準:①經(jīng)細胞學檢查或病理組織學確診為晚期胃癌患者。②年齡≥70歲者。③預計生存期≥3個月。④沒有第二原發(fā)腫瘤。⑤已簽署知情書并自愿參加本項研究者。

排除標準:①不符合上述納入標準者。②合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。③治療前接受過化療、放療等。④嚴重精神疾病患者。

1．2 方法

對照組:給予患者常規(guī)藥物治療。觀察組:給予觀察組患者替吉奧與奈達鉑聯(lián)合治療。奈達鉑每天給予80～100 mg/m2靜脈滴注，每日餐后口服2次替吉奧。以3周為1個療程，每例患者治療2個周期后，對其療效進行評價。輔以對癥治療。針對出現(xiàn)的血液學毒性，必要時可以給予促進血小板、白細胞和紅細胞生成的治療。如果出現(xiàn)不能耐受的不良反應或疾病進展情況則應終止化療。

1．3 觀察指標

對比2組患者治療后的療效和觀察組患者的不良反應情況。療效分為進展(PD)、穩(wěn)定(SD)、部分緩解、完全緩解(CR)。不良反應按照WHO關于抗癌藥物常見不良反應分級標準，分為0～Ⅳ度。

1．4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19．0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，使用頻數(shù)表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．12 組患者的療效

研究結(jié)果顯示，觀察組患者中11例患者進展，13例患者穩(wěn)定，30例患者部分緩解，0例患者完全緩解，總有效率為55．55%。對照組患者中23例患者進展，21例患者穩(wěn)定，10例患者部分緩解，0例患者完全緩解，總有效率為18．52%。比較2組有效率，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5．863，P＜0．05)。

2．2 觀察組患者不良反應情況

研究結(jié)果顯示，觀察組54例患者中未發(fā)生藥物相關性死亡事件。不良反應主要為血液學毒性、疲勞感、消化道毒性，少數(shù)出現(xiàn)輕度腎功能損害、輕度肝功能損害，所有不良反應經(jīng)過對癥處理均得到緩解。見表1。

表1 觀察組患者不良反應情況(例，%)

3 討論

胃癌的病死率是僅次于肺癌的惡性腫瘤，我國早期胃癌的診斷率約為10%［5］。但是50%的患者會在5年內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移和復發(fā)，因而5年內(nèi)生存率僅為10%～20%，中位生存時間為6～9個月［6］。臨床中晚期胃癌的最佳治療模式是以化療為主的綜合治療，目前國內(nèi)多為DCF和FEC方案化療，但是由于毒性作用過強，耐受性較差，因而嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，多數(shù)患者不能夠完成治療，治療效果達不到令人滿意的效果［7］。但是隨著伊立替康、奧沙利鉑、多西他賽、紫杉醇等藥物的不斷發(fā)現(xiàn)和使用，晚期胃癌患者的治療療效不斷提高，但是仍然會發(fā)生由致命腹瀉、神經(jīng)毒性、過敏等造成的治療中斷［8］。因而為了尋找有效而低毒的抗癌藥物和治療方法，本文選取2012年1月－2014年1月期間我院接收治療的108例老年晚期胃癌患者為研究對象，對替吉奧與奈達鉑聯(lián)合治療方案在老年晚期胃癌治療中的療效進行了分析。

奈達鉑(NDP)是一種新的鉑類廣譜抗腫瘤藥物，作用機制與DDP相似，但是溶解度是DDP的10倍左右［9］。奈達鉑對骨髓的抑制作用會導致血紅蛋白、白細胞和血小板計數(shù)減少，且胃腸道和腎毒性的不良反應也較低［10］。替吉奧是一種口服抗癌劑，為第4代氟尿嘧啶的衍生物，是一種由吉美嘧啶、奧替拉西鉀、替加氟按照0．4∶1∶1的物質(zhì)的量比例組成的復方制劑［11］。替吉奧能夠起到抗癌的作用，并長時間維持癌灶和內(nèi)氟尿嘧啶的有效濃度，進而達到與持續(xù)靜脈輸注5－FU的相同的療效［12］。替吉奧能夠?qū)ξ改c道中5－FU轉(zhuǎn)化為5－FU－5－單磷酸酯的過程起到抑制作用，能夠保護局部胃腸道黏膜，進而減輕由5－FU造成的胃腸道不良反應，但是不會對抗癌活性造成影響［13］。采用替吉奧主要有以下幾個優(yōu)勢:①能夠提高抗癌活性，維持較高的血藥濃度。②給藥方便。③能夠顯著減少藥毒性［14］。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者中11例患者進展，13例患者穩(wěn)定，30例患者部分緩解，0例患者完全緩解，總有效率為55．55%。對照組患者中23例患者進展，21例患者穩(wěn)定，10例患者部分緩解，0例患者完全緩解，總有效率為18．52%。比較2組間差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。54例患者中未發(fā)生藥物相關性死亡事件。不良反應主要為血液學毒性、疲勞感、消化道毒性，少數(shù)出現(xiàn)輕度腎功能損害、輕度肝功能損害。所有不良反應經(jīng)過對癥處理均得到緩解。這與孫桂麗等［15］的研究結(jié)果一致。這說明采用替吉奧聯(lián)合奈達鉑治療晚期胃癌的療效較好，不良反應較輕，耐受性較好，能夠提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用替吉奧與奈達鉑聯(lián)合治療方案治療老年晚期胃癌療效較佳，不良反應較輕，且經(jīng)處理后不良反應可以得到緩解，老年患者對該方案有較好的耐受性，可以在臨床上推廣和使用。

［1］Leuratti L，DiSimone MP，Cariani S，et al．Unexpected changes in the gastric remnant in asymptomatic patients after Roux－en－Y gastric bypass on vertical banded gastroplasty〔J〕．Obes Surg，2013，23(1):131－139．

［2］王愛英，張毛講．卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床觀察〔J〕．中國醫(yī)藥導報，2012，9(6):58－59．

［3］鄭曉可．不同化療方案對晚期胃癌患者血清腫瘤標志物的影響〔J〕．中國實驗診斷學，2012，16(8):1420－1422．

［4］馬艷梅，巴彩鳳．影響晚期胃癌患者生活質(zhì)量的因素分析〔J〕．醫(yī)學與哲學，2012，33(18):26－27，57．

［5］Gourcerol G，Ouelaa W，Huet E，et al．Gastric electrical stimulation increases the discomfort threshold to gastric distension〔J〕．Eur J Gastroenterol Hepatol，2013，25(2):213－217．

［6］顧國清，胡波，張川，等．介入治療中晚期胃癌22例的近、中期療效〔J〕．介入放射學雜志，2013，22(2):158－160．

［7］陳凌翔，孫小峰，石林，等．白蛋白結(jié)合型紫杉醇(Abraxane)聯(lián)合替吉奧(S－1)一線治療晚期胃癌的臨床觀察〔J〕．中國腫瘤臨床，2012，39(13):936－938．

［8］鐘小華．奧沙利鉑為主聯(lián)合其他藥物化療治療晚期胃癌的臨床療效及護理〔J〕．中國實用護理雜志，2012，28 (30):69－70．

［9］穆建平，李曉敏，呂同珍，等．奈達鉑聯(lián)合亞葉酸鈣、氟尿嘧啶治療晚期胃癌29例臨床觀察〔J〕．解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(11):7－9．

［10］彭宗玉，李然，梁華，等．奈達鉑腹腔灌注聯(lián)合希羅達治療晚期胃癌腹腔積液〔J〕．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29 (16):2412－2413．

［11］巴楠，吳敏，王麗娟，等．替吉奧或卡培他濱聯(lián)合順鉑治療晚期胃癌臨床療效研究〔J〕．中國全科醫(yī)學，2012，15(6):672－673，676．

［12］劉永鐘，彭杰文，林貴南，等．替吉奧聯(lián)合紫杉醇二線化療方案治療晚期胃癌的療效觀察〔J〕．中國全科醫(yī)學，2012，15(26):3062－3064．

［13］周愛萍，李玉升，楊林，等．多西紫杉醇與替吉奧聯(lián)合鉑類治療晚期胃癌的Ⅱ期臨床觀察〔J〕．中華醫(yī)學雜志，2012，92(24):1677－1680．

［14］姜孝娟，胡冰，季楚舒，等．奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧與FOLFOX4治療晚期胃癌的比較〔J〕．安徽醫(yī)藥，2012，16 (7):1000－1002．

［15］孫桂麗，王大鵬，任志紅，等．替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床觀察〔J〕．實用癌癥雜志，2012，27 (6):600－601．

Gio and Nedaplatin in the Treatment of Elderly Patients with Advanced Gastric Cancer

CHENG Fei．Cancer Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou，510000

ObjectiveTo analyze the efficacy of Gio and Nedaplatin for elderly patients with advanced gastric cancer．Methods108 cases of elderly patients with advanced gastric cancer patients were divided into the observation group and the control group，each with 54 cases．The control group received conventional therapy，the observation group received Gio and Nedaplatin．The efficacy of the 2 groups were compared and adverse reactions in the observation group were observed．ResultsIn the observation group，there had 11 progression，13 stable disease，30 partial remission，the total effective rate was 55．55%．In the control group，there had 23 progression，21 stable disease，10 partial remission，the total effective rate was 18．51%．There had statistically significant difference between the 2 groups(P＜0．05)．In the observation group，there had no drug－related deaths．Main adverse reactions were hematological toxicity，fatigue，gastrointestinal toxicity，few had mild renal impairment，mild hepatic dysfunction，adverse reactions were resolved after symptomatic treatment．ConclusionGio and nedaplatin for elderly patients with advanced gastric cancer is effective，with mild adverse reactions．Elderly patients is well tolerated to this treatment，it is worthy of clinical promotion and practice．

Gio;Nedaplatin;Elderly;Advanced gastric cancer

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．036

R735．2

:A

:1001－5930(2015)06－0904－03

2015－01－20

2015－05－15)

(編輯:甘艷)

510000廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院