18F－FDG PET/CT在肝門部膽管癌術前評估中的應用

周少英

18F－FDG PET/CT在肝門部膽管癌術前評估中的應用

周少英

目的評價以18F標記的脫氧葡萄糖(FDG)為示蹤劑的正電子發射斷層成像在肝門部膽管癌術前評估中的應用價值。方法回顧性分析45例肝門部膽管癌患者的18F－FDG PET/CT術前評估資料，總結18F－FDG PET/CT在判斷Bismuth－Corlette分型、腫瘤部位、淋巴結轉移、遠處轉移以及可切除評價中的應用價值。結果①PET/CT檢查中共有37例患者的Bismuth－Corlette分型結果與手術病理結果一致，準確率為82．22%;②PET/CT檢查在診斷淋巴結轉移上的敏感性、特異度以及準確度分別為77．78%、83．33%和80．00%，PET/CT檢查在診斷遠處轉移上的敏感性、特異度以及準確度分別為55．56%、92．59%和77．78%;③術前PET/CT檢查評價可切除病例有34例，術中有29例評價為可切除;術前PET/CT檢查評價不可切除病例有11例，術中有2例評價為可切除，兩者相比無統計學差異(χ2=0．50，P＞0．05)。結論18F－FDG PET/CT在肝門部膽管癌的術前評估中有著較高的價值，對肝門部膽管癌的淋巴結轉移以及遠處轉移有著較高的診斷價值，同時可以作為腫瘤可切除評價中的重要手段。

18F－FDG;PET/CT;肝門部膽管癌;術前評估

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:883～885)

肝門部膽管癌的解剖結構特殊，患者預后較差，因而做好肝門部膽管癌的術前評估具有重大意義［1－3］。我們通過回顧性分析45例肝門部膽管癌患者的18FFDG PET/CT術前評估資料，評價18F－FDG PET/CT在肝門部膽管癌術前評估中的應用價值。

1 資料與方法

1．1 研究對象

回顧性分析我院放射科于2013年1月到2014年8月收治的45例肝門部膽管癌患者的18F－FDG PET/ CT術前評估資料，其中男性23例，女性22例;年齡35～71歲，平均年齡(48．33±3．09)歲。所有患者均在術前7 d內進行了18F－FDG PET/CT檢查。本次參與資料回顧的病例均有上腹不適、納差、消瘦、發熱和不同程度的黃疸等臨床表現。

1．2 檢查方法

本次檢查采用德國西門子biograph64HD PET/CT掃描儀，囑患者檢查前禁水禁食4 h以上。在患者平臥靜息15 min后開始進行檢查，注射18F－FDG示蹤劑，注射劑量約為5．55 MBq/kg，注射完畢后靜臥1 h后進行PET/CT檢查。首先進行CT檢查，檢查區間為股骨上段至顱底，掃描參數為120 Kv，40～100 mAs，掃描層厚為3．75 mm，重建層厚區間為0．625～5．000 mm。PET檢查采取OSEM進行圖像重建，顯示矩陣128×128，進床速度為2 min/床，圖像層厚5 mm，顯示圖像的橫斷面、矢狀面、冠狀面以及融合的圖像。

1．3 圖像分析方法

根據局部區域的放射濃聚對原發腫瘤進行定性診斷，以最大標準攝取值作為定量診斷指標，局部最大標準攝取值×2．5作為惡性腫瘤的診斷依據，肝門部膽管癌的淋巴結轉移、遠處轉移的定性依據為局部的放射性濃聚。將PET/CT的診斷結果與術后結果進行對比分析。

1．4 診斷分型方法

肝門部膽管癌的分型采用Bismuth－Corlette分型，根據腫瘤浸潤肝內膽管以及肝總管的范圍將肝門部膽管癌分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型以及Ⅳ型［4－5］，①Ⅰ型:腫瘤的解剖位置位于肝總管處，腫瘤未浸潤左右肝管與肝總管的匯合部;②Ⅱ型:腫瘤浸潤左右肝管與肝總管的匯合部;③Ⅲa型:腫瘤浸潤右肝管以及左右肝管與肝總管的匯合部;④Ⅲb型:腫瘤浸潤左肝管以及左右肝管與肝總管的匯合部;⑤Ⅳ型:腫瘤浸潤左右肝管、肝總管以及左右肝管與肝總管的匯合部。

1．5 統計學處理

將檢查結果與術后病理結果輸入Excel 2013數據庫，采取SPSS 19．0的統計學軟件進行數據分析，采取χ2檢驗計數資料，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 PET/CT檢查與手術病理結果的Bismuth－Corlette分型結果對比

根據資料統計可知，PET/CT檢查中共有37例患者的Bismuth－Corlette分型結果與手術病理結果一致，準確率為82．22%，見表1。

表1 PET/CT檢查與手術病理結果的Bismuth－Corlette分型結果對比/例

2．2 PET/CT檢查對淋巴結轉移、遠處轉移的診斷價值

根據資料統計可知，45例患者中有27例患者術后證實有淋巴結轉移，有21例患者在術前PET/CT檢查中發現有淋巴結的放射性濃聚，有3例患者在術前診斷為可疑淋巴結轉移，但術后證實未見淋巴結轉移，因而PET/CT檢查在診斷淋巴結轉移上的敏感性、特異度以及準確度分為別77．78%、83．33%和80．00%。45例患者中有18例患者術后證實有遠處轉移，其中10例患者在術前PET/CT檢查中有局部病灶的放射性濃聚，有2例患者在術前PET/CT檢查中診斷為可疑肝葉轉移，術后證實未見有遠處轉移，因而PET/CT檢查在診斷遠處轉移上的敏感性、特異度以及準確度分別為55．56%、92．59%和77．78%。

2．3 PET/CT與術中的可切除評價結果比較

術前PET/CT檢查評價可切除病例有34例，術中有29例評價為可切除;術前PET/CT檢查評價不可切除病例有11例，術中有2例評價為可切除，兩者相比無統計學差異(χ2=0．50，P＞0．05)。

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步，核醫學檢查在臨床中的應用日趨廣泛。PET/CT將解剖顯像與功能顯像集于一身，是一種無創的檢查方法，目前已應用于多種疾病的檢查中［6－13］。肝門部膽管癌的解剖部位較為特殊，其位于左右二級肝門的起始部與膽囊開口之間，臨床中很難做到早期診斷，同時手術切除率較低，因而肝門部膽管癌患者的預后極差。因而進行有效的早期診斷以及術前評估對肝門部膽管癌的治療具有重大意義。同時肝門部膽管癌的放療與化療效果均不盡如人意，目前主要采取手術切除進行治療［14－15］。根治切除術是肝門部膽管癌患者長期生存的唯一途徑，但因手術的并發癥較多、手術風險大，同時遠期療效不肯定，因而術前對肝門部膽管癌進行淋巴結轉移、遠處轉移評估，確定病理分型，做出可切除評價十分有必要。

目前肝門部膽管癌的病理分型主要采用法國Bismuth－Corlette分型，不同病理分型的患者手術方法與手術切除率均不相同。從理論上來講，病理分型中為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型以及Ⅲb型的腫瘤均有可切除的可能，但在實際操作過程中需要考慮術后殘余膽管長度是否足夠肝腸吻合，同時要遵守無瘤原則。本次資料回顧中術前PET/CT檢查評價可切除病例有34例，術中有29例評價為可切除;術前PET/CT檢查評價不可切除病例有11例，術中有2例評價為可切除，從此可以看出PET/CT檢查對可切除評價與手術評價有著較高的一致性。同時PET/CT檢查在肝門部膽管癌的淋巴結轉移與遠處轉移的診斷中也有較好的表現，但其在遠處轉移的敏感性上較低，僅為55．56%，需要在手術中進一步探明方可診斷。

綜上所述，18F－FDG PET/CT在肝門部膽管癌的術前評估中有著較高的價值，對肝門部膽管癌的淋巴結轉移以及遠處轉移檢查有著較高的診斷價值，同時可以作為腫瘤可切除評價的重要手段。

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18F-FDG PET/CT in Assessing Hilary Cholangiocarcinoma before the Surgery

ZHOU Shaoying．Handan Center Hospital，Handan，056001

ObjectiveTo evaluate the application of 18F－FDG PET/CT in assessing hilary cholangiocarcinoma before the surgery．MethodsRetrospective analysis of preoperative assessment information of 45 cases of hepatic bile duct carcinoma in patients with portal vein 18F－FDG PET/CT were conducted，application of 18F－FDG PET/CT in judging Bismuth－Colette type，tumor location，lymph node metastasis，distant metastasis and respectable value evaluation were summed．Results(1)PET/CT examination showed that Bismuth－Corlette classification results of 37 cases were consistent with surgical pathology results，the accuracy was 82．22%;(2)PET/CT examination in the diagnosis of lymph node metastasis on the sensitivity，accuracy，specificity were 77．78%，83．33%and 80．00%，PET/CT examination in the diagnosis of distant metastases in sensitivity，accuracy，specificity were 55．56%，92．59%and 77．78%;(3)preoperative PET/CT examination evaluation for resectable cases was 34 cases，that of intraoperative evaluation was 29 cases;PET/CT preoperative examination evaluation for unresectable cases was 11 cases，that of intraoperative evaluation was 2 cases，there had no statistical difference(chi－square=0．50，P＞0．50)．Conclusion18FFDG PET/CT has a high value in the preoperative evaluation of hilary cholangiocarcinoma，lymph node metastasis and distant metastasis，it can serve as an important means of evaluation for tumor resectablity．

18F－FDG;PET/CT;Hilar cholangiocarcinoma;Preoperative evaluation

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．029

R735．8

:A

:1001－5930(2015)06－0883－03

2014－09－15

2015－04－22)

(編輯:甘艷)

056001河北省邯鄲市中心醫院