全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡行射頻治療早期聲門癌的臨床觀察

王浩明 江 洋

全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡行射頻治療早期聲門癌的臨床觀察

王浩明 江 洋

目的探討全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡行射頻揭蓋術治療早期聲門癌的臨床效果。方法80例會厭囊腫患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組采用射頻+切除+射頻的手術方法，對照組采用單純的手術進行治療。對比2組患者的嗓音學參數，手術時間，術中出血量，治愈率和術后復發率。結果嗓音學參數結果顯示觀察組患者的振幅微擾，基頻微擾，標準規范化噪聲能量，和諧噪比的嗓音學參數顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，基頻的差異無統計學意義(P＞0．05)。觀察組患者的手術時間(101．7±12．2)min和術中出血量(9．0±2．3)mL均顯著低于對照組(135．4±12．6)min與(14．6±3．1)ml，差異具有統計學意義(P＜0．05)。術后3個月在支撐喉鏡下檢查創面均基本愈合，患者聲帶運動正常，發聲較好。觀察組患者的3年復發率為2．5%，顯著低于對照組的17．5%;5年復發率為12．5%，顯著低于對照組的37．5%，差異均具有統計學意義(P＜0．05)。3年生存率和5年生存率2組差異無統計學意義(P＞0．05)。結論全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡行射頻揭蓋術治療早期聲門癌手術時間短，嗓音損傷小，出血量少，復發率低，值得臨床推廣。

支撐喉鏡;電子喉鏡;射頻;早期聲門癌

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:868～870)

聲門癌是一種耳鼻咽喉科十分常見的惡性腫瘤，由于其位置的特殊性，術中易傷及喉功能，嚴重影響患者的生活治療［1］。射頻是一種低頻電磁波，作用于組織時可以使細胞產生十分強烈的分子運動現象，導致特殊的內生熱效應的產生，使組織蛋白發生液化，使血管產生閉鎖，導致組織的萎縮、變性與脫落［2］。為探索理想的早期聲門癌的治療方法，減輕術后并發癥，提高手術療效，本研究在全麻條件下采用支撐喉鏡聯合電子喉鏡下射頻治療早期聲門癌，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料

研究對象為2008年1月至2009年10月于我院進行治療的早期聲門癌患者80例，按照隨機數字表法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組患者男性24例，女性16例，平均年齡(51．7±6．2)歲; TNM分期:T1a患者23例，T1b患者11例，T2患者6例。對照組患者男性22例，女性18例，平均年齡(52．1± 6．4)歲;TNM分期:T1a患者24例，T1b患者12例，T2患者4例。2組患者性別與年齡之間的差異無統計學意義，具有可比性(P＞0．05)。

1．2 患者納入和排除標準

患者納入標準:①確診為早期聲門癌(TNM分期［3］:T1或T2期);②術前未進行其他治療;③知情同意，且簽署知情同意書。患者排除標準:①高血壓與糖尿病等慢性疾病患者;②凝血功能障礙患者;③重大器質性病變患者。

1．3 手術方法

2組患者在手術時均采用全麻進行氣管插管，通過導入支撐喉鏡使聲門腫瘤充分暴露之后由支撐架固定，電子喉鏡經支撐喉鏡管口進入咽腔，通過電視監視器使術野充分的暴露。觀察組采用射頻+切除+射頻的手術方法，即先用射頻沿腫瘤根部消融，能夠減少在切開時的手術出血量，縮短切開之后的止血時間，并且能夠使手術過程中術野更加清晰，有助于完整切除腫瘤、縮短手術時間和降低對周圍組織的損傷等，然后用黏膜刀或息肉剪沿著射頻燒灼之處實施腫瘤切除術，最后再用射頻處理創面，從而達到消除殘留的囊壁組織與止血的作用。對照組采用單純的手術切除進行治療。術后均給予抗生素治療。

1．4 觀察指標

對比2組患者手術時間，術中出血量。術后隨訪6～60個月，對比術后3個月檢查患者腫瘤治療效果，術后6個月進行嗓音學分析，術后3年和5年檢查患者的生存率和腫瘤復發率。嗓音學分析以美國Tiger公司的Dr．Speech 4．0軟件進行分析，并通過傅立葉轉換進行計算，評估的參數包含基頻(Fo)，振幅微擾(Shimmer)，基頻微擾(Jitter)，標準規范化噪聲能量(NNE)，和諧噪比(HNR)。

1．5 統計學分析

采用SPSS 18．0統計軟件對2組早期聲門癌患者的臨床數據進行處理，對于定量數據采用平均值±標準差(ˉx±s)進行表示，采用t檢驗;計數資料均采用χ2檢驗，所得結果以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．12 組患者的嗓音學比較

2組患者的嗓音學比較如表1所示，觀察組患者的振幅微擾，基頻微擾，標準規范化噪聲能量，和諧噪比的嗓音學參數顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，基頻的差異無統計學意義(P＞0．05)。

表1 2組患者的嗓音學比較(ˉx±s)

2．22 組患者的手術情況比較

2組患者的手術情況比較如表2所示，觀察組患者的手術時間、術中出血量和住院時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。

表2 2組患者的手術情況比較(ˉx±s)

2．32 組患者的術后并發癥、復發率和生存率比較

術后3個月在支撐喉鏡下檢查創面均基本愈合，患者聲帶運動正常，發聲較好。2組患者的術后并發癥、復發率和生存率比較如表3所示，觀察組患者的3年復發率為2．5%，顯著低于對照組的17．5%;5年復發率12．5%顯著低于對照組的37．5%，差異具有統計學意義(P＜0．05)。2組患者3年生存率和5年生存率差異無統計學意義(P＞0．05)。

3 討論

聲門癌為耳鼻咽喉科十分常見的疾病之一，在臨床早期常常無明顯的癥狀，在發現時大多為晚期，需要進行全喉切除術，這嚴重影響患者的生活質量［4］。射頻實際上是一種高頻振蕩電流，對人體組織具有很強的穿透力，劑量容易掌握，能夠迅速殺死局部組織［5］。與激光、冷凍等方法相比，射頻具有損傷小、無煙無異味、不碳化、術中出血少等優勢［6］。為探索理想的早期聲門癌的治療方法，減輕術后并發癥，提高手術療效，本研究在全麻條件下采用支撐喉鏡聯合電子喉鏡下射頻揭蓋術治療早期聲門癌，效果較好。

本研究中2組患者經過嗓音學方面的比較，結果顯示觀察組患者的振幅微擾、基頻微擾、標準規范化噪聲能量、和諧噪比的嗓音學參數顯著優于對照組，差異有統計學意義;基頻的差異無統計學意義。該結果表明觀察組患者的嗓音質量等方面顯著優于對照組。本研究中觀察組采用射頻+切除+射頻的手術方法治療早期聲門癌，首先用射頻沿腫瘤根部消融，然后用黏膜刀或息肉剪沿著射頻燒灼之處實施腫瘤切除術，最后再用射頻處理創面。首先應由射頻沿腫瘤根部消融，能夠降低在切開時的手術出血量，縮短切開之后的止血時間，并且能夠使手術過程中術野更加清晰，有助于腫瘤的完整切除、手術時間縮短和降低對周圍組織的損傷［7］。最后用射頻處理創面，可以消除殘留的組織，并有效地止血，與傳統手術切除相比具有出血少、損傷小、切除徹底、復發率低的優勢。

在全麻狀態下進行手術，可以有效防止囊液誤被吸至呼吸道內，手術時間可以相對延長，且對組織的損傷較小。對于舌根過高、咽反射敏感、咽腔狹小、舌體肥厚的患者，在全麻狀態下實施手術更佳，患者的耐受性得到極大的提高［8］。本研究中2組患者的手術結果顯示，觀察組患者的手術時間和術中出血量均顯著低于對照組，該結果表明觀察組患者術中出血量相對較少，安全系數相對提高，與術中先采用射頻于腫瘤的基底四周進行消融之后再進行腫瘤切除，極大地降低了手術出血量有關。此外氣管插管條件下進行手術氣道通暢，為術者提供了充裕的時間進行徹底止血［9］。

本研究中使用支撐喉鏡解決了以往實施手術時單手操作的問題，為手術實施者提供了良好的發揮空間，電子喉鏡的使用使手術的術野更加清晰，有助于完整切除腫瘤、縮短手術時間和降低對周圍組織的損傷，降低復發率［10］。本研究結果顯示，2組患者經過治療后均痊愈，觀察組患者的術后3個月在支撐喉鏡下檢查創面均基本愈合，患者聲帶運動正常，發聲較好，觀察組患者的3年復發率顯著低于對照組，5年復發率顯著低于對照組。該結果表明采用射頻+切除+射頻的手術方法，與傳統手術方式相比，既可以保證徹底去除腫瘤，又能有效防止水腫或軟骨損傷的發生。

綜上所述，全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡行射頻揭蓋術治療早期聲門癌具有手術時間短，出血量少，切除徹底，復發率低的優勢，值得臨床推廣。

表3 2組患者的術后并發癥、復發率和生存率比較(例，%)

［1］張慶豐，劉得龍，張悅，等．等離子射頻治療早期聲門型喉癌的初步研究〔J〕．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(1):63－65．

［2］周芳，王龍，胡紅耀，等．神經安定鎮痛術在射頻消融治療中的應用〔J〕．海南醫學，2012，23(4):97－98．

［3］王世軍，張麗琴，姚雅芬，等．顯微支撐喉鏡下二氧化碳激光手術治療早期聲門型喉癌56例分析〔J〕．中國內鏡雜志，2009，15(9):921－923．

［4］陳磊，劉學兵．CO2激光手術與傳統手術在早期聲門型喉癌治療的比較〔J〕．天津醫科大學學報，2009，15 (3):382－384．

［5］張慶豐，劉得龍，宋偉，等．等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效觀察〔J〕．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(18):855－856．

［6］胡雅飛，黃衛華，曾新力，等．等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的手術護理配合〔J〕．現代實用醫學，2012，24(11):1309－1310．

［7］黃衛華，曾新力，應海岳，等．低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察〔J〕．現代實用醫學，2012，24(3):332－333．

［8］劉劍勇，陸建斌，李夢琳，等．低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床療效分析〔J〕．中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014(4):305－305，300．

［9］嚴尚，王宗貴，星杰，等．低溫等離子治療早期聲門型喉癌48例臨床觀察〔J〕．中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014(3):228－229．

［10］譚樂．低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果觀察〔J〕．中國當代醫藥，2013，20(26):33，36．

Clinical Observation of Anesthesia Laryngoscope Combined with Electronic Laryngoscope in Radio Frequency for Early Glottic Carcinoma

WANG Haoming，JIANG Yang．Xishui People＇s Hospital，Huanggang，438200

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of anesthesia laryngoscope combined with electronic laryngoscope in radio frequency(RF)for early glottic carcinoma．Methods80 cases of epiglottic cysts were randomly divided into the observation group and the control group，each with 40 cases．The observation group received RF+resection+RF，the control group received simple resection treatment．Voice parameters，operation time，intraoperative blood loss，postoperative recurrence rates and cure rates of the 2 groups were compared．ResultsVoice parameters showed that amplitude perturbation，jitter，standard normalized noise energy，voice harmonious noise ratio parameters in the observation group were significantly better than those of the control group，the difference was statistically significant(P＜0．05)，there had no significant differences in the fundamental frequency (P＞0．05)．The operation time(101．7±12．2)min and the amount of bleeding(9．0±2．3)mL in the observation group was significantly lower than those of the control group(135．4±12．6)min and(14．6±3．1)mL，the difference was statistically significant(P＜0．05)．3 months after surgery under laryngoscope wound was healed，vocal cord movement was normal，sound was good．3－year recurrence rate in the observation group was 2．5%，which was significantly lower than that of the control group 17．5%，5－year recurrence rate was 12．5%，which was significantly lower than that of the control group 37．5%，there had significant difference(P＜0．05)，there had no significant difference in the 3－year survival rate and 5－year survival rate between the groups(P＞0．05)．ConclusionAnesthesia laryngoscope combined with electronic laryngoscope RF marsupialization for early glottic carcinoma has shorter operation time，smaller voice injury，less bleeding，and low recurrence rate，it is worthy of clinical application．

Laryngoscope;Electronic laryngoscope;Radio frequency;Early glottic carcinoma

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．024

R739．6

:A

:1001－5930(2015)06－0868－03

2014－12－10

2015－03－25)

(編輯:甘艷)

438200湖北省黃岡市浠水縣人民醫院(王浩明);430060武漢大學人民醫院(江洋)