Ⅱ～Ⅲ期老年結(jié)腸癌患者行根治手術(shù)輔助化療的預(yù)后分析

陳建新 喬建國

Ⅱ～Ⅲ期老年結(jié)腸癌患者行根治手術(shù)輔助化療的預(yù)后分析

陳建新 喬建國

目的探討結(jié)腸癌根治術(shù)輔助化療對老年Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者的預(yù)后影響。方法將78例結(jié)腸癌患者按照是否化療分為觀察組38例和對照組40例。對照組患者只進(jìn)行根治術(shù)，觀察組患者在根治術(shù)后進(jìn)行輔助化療。觀察2組患者的生命質(zhì)量評價以及1年生存率、3年生存率和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。結(jié)果對照組患者的GLQI總分、生理功能狀態(tài)及癥狀與體征評分均顯著低于治療前，且對照組患者治療后的GLQI總分、生理功能狀態(tài)及癥狀與體征評分也明顯低于觀察組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2組患者的1年生存率比較無明顯差別(P＞0．05)，但是觀察組患者的3年生存率明顯高于對照組患者，且觀察組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率顯著低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論在腹腔鏡根治術(shù)后輔助化療治療，能提高患者的3年生存率，改善患者生命質(zhì)量，并且能降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

結(jié)腸癌;根治術(shù);化療;老年患者;預(yù)后;TNM分期

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:853～855)

結(jié)腸癌是一種常見的消化道的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增高，好發(fā)于老年人，因此結(jié)腸癌的預(yù)后較差［1］，有研究顯示50%～60%的Ⅲ期結(jié)腸癌患者以及25%左右的Ⅱ期結(jié)腸癌患者在進(jìn)行根治術(shù)治療后5年內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)［2］，而臨床上常常采用輔助化療的方式降低癌癥患者的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，但老年患者的機(jī)體常常伴有器官功能的退化以及其他慢性病變，因此老年患者根治術(shù)后化療對老年患者的損傷更大還是收益更大還沒有明確［3］，本次研究通過對78例Ⅱ～Ⅲ期的老年結(jié)腸癌根治術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討化療對其預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2009年3月至2011年1月期間我院收治的結(jié)腸癌患者78例，均經(jīng)過臨床病理檢查后確診為Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌，并排除了多原發(fā)結(jié)腸癌，伴有惡性腹水、嚴(yán)重腸梗阻、大出血、有其他惡性腫瘤以及不能進(jìn)行根治術(shù)的患者。按照是否進(jìn)行輔助化療將患者分為觀察組38例和對照組40例。觀察組中男性23例，女性15例，年齡為63～76歲，平均年齡為(70．2±4．1)歲; TNM分期:Ⅱ期21例、Ⅲ期17例;分化程度:低分化13例，中分化16例，高分化9例。對照組中男性25例，女性15例，年齡為65～78歲，平均年齡為(71．3± 3．8)歲;TNM分期:Ⅱ期24例、Ⅲ期16例;分化程度:低分化14例，中分化15例，高分化11例。2組患者的一般情況比較無明顯差異(P＞0．05)，具有可比性。

將觀察組內(nèi)17例超過70歲的患者納入高齡組，其余21例低于70歲患者納入低齡組，觀察2組患者的不良反應(yīng)情況。

1．2 手術(shù)方法

2組患者均進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療。患者行氣管插管，采用4孔法操作，先采用CO2建立人工氣腹，置入腹腔鏡探查腹腔情況，了解病變的具體情況。游離患側(cè)結(jié)腸，從根部至腸端的方向清掃周圍淋巴組織，拉緊腸系膜后分離各個血管，用鈦夾離斷腸端根部，切除病變組織后進(jìn)行吻合，術(shù)畢后用生理鹽水仔細(xì)清理腹腔，置引流管引流。

觀察組患者于根治術(shù)后4～8周給予化療進(jìn)行輔助治療。化療方案采用5氟尿嘧啶為主的方式，分別采用5氟尿嘧啶聯(lián)合亞葉酸鈣和5氟尿嘧啶聯(lián)合亞葉酸鈣及奧沙利鉑治療，化療2周為1個療程，共化療5個療程。每次化療前對患者的血常規(guī)以及肝腎功能進(jìn)行檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行化療，對化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時對癥處理。

1．3 評價指標(biāo)［4］

對所有患者均進(jìn)行了3年隨訪，對比2組患者的1年存活率、3年存活率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率以及通過GLQI調(diào)查表對患者治療前后的生命質(zhì)量進(jìn)行評價，通過對生理功能狀態(tài)、疾病的臨床癥狀和體征、社會活動狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)4個方面36項進(jìn)行評價，每項0～4分，總分144分。觀察記錄觀察組患者的不良反應(yīng)情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS15．0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)”表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以“率(%)”表示。將檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0．05，當(dāng)P＜0．05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．12 組患者生命質(zhì)量評價對比分析

觀察組患者治療后各項評分均有所降低，但是與治療前相比無明顯差異(P＞0．05)，而對照組患者的GLQI總分、生理功能狀態(tài)及癥狀與體征評分均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);并且對照組患者治療后的GLQI總分、生理功能狀態(tài)及癥狀與體征評分也明顯低于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

表1 2組患者生命質(zhì)量評價對比(ˉx±s，分)

2．22 組患者的生存情況對比分析

2組患者的1年生存率比較無明顯差異(P＞0．05)，但是觀察組患者的3年生存率明顯高于對照組患者，且觀察組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率顯著低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

表2 2組患者生存情況對比(例，%)

2．3 觀察組患者的不良反應(yīng)情況對比分析

高齡組和低齡組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均無明顯差異(P＞0．05)，見表3。

表3 觀察組患者的不良反應(yīng)情況對比(例，%)

3 討論

目前治療惡性腫瘤常常采用手術(shù)、放化療、生物治療等方式進(jìn)行，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方法綜合治療能夠有效幫助患者改善預(yù)后［5］。而結(jié)腸癌根治術(shù)后存在一定的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險，其中TNM分期對預(yù)后的判斷有重要意義［6］。有研究顯示結(jié)腸癌根治術(shù)后患者的5年生存率僅為25%～60%［7］，而本次研究通過對Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌的患者進(jìn)行了根治術(shù)輔助化療治療，明顯提高了患者的3年生存率。本次研究中采用的是以5－氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療方案，以往5－氟尿嘧啶聯(lián)合亞葉酸鈣是基本的化療方案，而隨著奧沙利鉑等細(xì)胞毒藥物的出現(xiàn)，奧沙利鉑也逐漸應(yīng)用于結(jié)腸癌的化療［8］，并且有研究報道5－氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯(lián)合奧沙利鉑能明顯提高患者生命質(zhì)量［9］。因為考慮到老年患者的身體素質(zhì)以及對不良反應(yīng)的耐受能力，臨床上對老年患者進(jìn)行化療的意見不一，認(rèn)為術(shù)后化療帶來的副作用可能大于得到的利益，因此，老年患者術(shù)后化療的比例明顯的下降［10］。本次研究我們對進(jìn)行化療的患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行了對比分析，發(fā)現(xiàn)，年齡較高者與較低者的不良反應(yīng)情況無明顯差異(P＞0．05)，化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)沒有隨著年齡的增加而增加，說明本次研究的化療方案治療老年結(jié)腸癌患者是較為安全的。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療2組患者的生命質(zhì)量的各項評分均有所下降，但觀察組患者的各項評分與治療前相比無明顯差異(P＞0．05);而對照組患者的GLQI總分、生理功能狀態(tài)及癥狀與體征評分均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);并且對照組患者治療后的GLQI總分、生理功能狀態(tài)及癥狀與體征評分也明顯低于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);表明觀察組患者經(jīng)過化療生命質(zhì)量恢復(fù)地更加迅速。觀察組患者的3年生存率明顯高于對照組患者，且觀察組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率顯著低于對照組患者，說明通過化療顯著改善了患者的預(yù)后，降低了患者的病死率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對老年結(jié)腸癌根治術(shù)后存在化療指征的患者可給予5－氟尿嘧啶的化療方案進(jìn)行治療，能夠顯著提高Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者的生命質(zhì)量和3年生存率，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，并且具有一定的安全性，值得臨床推廣，但對于更遠(yuǎn)期的效果還需要進(jìn)一步觀察研究。

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Prognosis of Adjuvant Chemotherapy for StageⅡ～ⅢElderly Colon Cancer Patients after Radical Surgery

CHEN Jianxin，QIAO Jian’guo．Jiangxia District Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuhan，430200

ObjectiveTo investigate the prognosis of adjuvant chemotherapy for stageⅡ－Ⅲelderly colon cancer patients after radical surgery．Methods78 cases of colon cancer patients，according to whether receive the chemotherapy，were divided into the observation group(38 cases)and the control group(40 cases)．The control group received only radical surgery，the observation group received adjuvant chemotherapy after radical resection．Evaluation of quality of life，1－，3－year survival rates and recurrence rates of the 2 groups were observed．ResultsGLQI scores，physiological function and symptoms and signs scores of the control group were significantly lower after treatment，and were significantly lower than those of the observation group，the differences were statistically significant(P＜0．05);1－year survival rates of the 2 groups had no significant difference(P＞0．05)，but 3－year survival rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant(P＜0．05)．ConclusionAdjuvant chemotherapy after laparoscopic radical resection can improve 3－year survival rate，quality of life of patients，and decrease recurrence and metastasis．

Colon cancer;Radical resection;Chemotherapy;Elderly patients;Prognosis;TNM staging

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．019

R735．3+5

:A

:1001－5930(2015)06－0853－03

2014－11－05

2015－05－19)

(編輯:甘艷)

430200湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(陳建新);430071武漢大學(xué)中南醫(yī)院(喬建國)