VATS解剖性肺切除術對非小細胞肺癌的療效研究

李 高

VATS解剖性肺切除術對非小細胞肺癌的療效研究

李 高

目的研究VATS解剖性肺切除術對非小細胞肺癌的臨床療效。方法回顧性分析接受VAMT解剖性肺切除術治療的148例Ⅰ/Ⅱ期非小細胞肺癌患者的臨床資料。結果所有患者切口長度為(7．59±1．50)cm，手術時間為(149．58±10．45)min，術中出血量為(149．59±20．98)mL，平均住院時間(7．65±0．5)d。左下肺葉切除率最高為25．68%，各肺葉切除比例存在統計學差異(P＜0．05)。鱗癌發病率最高為46．62%，各病理類型比例存在統計學差異(P＜0．05)。N0期比例為65．54%，各病理分期比例存在統計學差異(P＜0．05)。術后并發癥發生率為14．86%，各類并發癥發生比例無統計學差異(P＞0．05)。5年生存率為68．24%，各年生存率存在統計學差異(P＜0．05)。結論VATS解剖性肺切除術治療非小細胞肺癌5年生存率高，創傷小，恢復快，并發癥發生率低，值得應用于臨床。

VATS解剖性肺切除術;非小細胞肺癌;治療;應用

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:828～830)

非小細胞肺癌是致死率較高的肺部惡性腫瘤，多數患者一經發現，已到晚期，少數患者盡管可行根治性手術治療，但遠期療效并不樂觀［1］。VATS解剖性肺切除術肺切除術充分吸收了傳統開胸手術以及電視胸腔鏡手術的優點，目前已廣泛應用于臨床［2］。為研究VAMT解剖性肺切除術在非小細胞肺癌治療中的療效，我院對2006年1月－2008年12月在我院接受VATS解剖性肺切除術治療的非小細胞肺癌患者的臨床資料進行整理分析，現將分析過程及結果做如下總結報告。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2006年1月－2008年12月在我院接受VAMT解剖性肺切除術治療的Ⅰ/Ⅱ期非小細胞肺癌患者148例，男性86例，女性62例，年齡40～80歲，中位年齡67歲。納入標準［3］:腫瘤病灶≤3 cm患者;周圍型肺癌患者;CT檢查提示淋巴結≤1 cm患者;簽訂知情同意書患者。排除標準［4］:小細胞肺癌患者;存在胸膜炎病史患者;正在接受其他方式治療的患者;未簽訂知情同意書患者。

1．2 手術方法

患者全身麻醉，側臥位，將胸部墊高，支氣管雙腔插管，行單肺通氣。于腋中線7、8肋骨之間切出一小切口作為觀察孔，于腋前線4、5肋間、腋后線7、8肋間分別切出直徑約2 cm切口作為操作孔，置入胸腔鏡，胸內鏡下探查腫瘤的具體位置、體積、胸膜黏連以及浸潤范圍，判斷是否存在肺門、心包、縱膈淋巴結轉移。若存在轉移，則切取轉移病灶或病灶周圍淋巴結送檢，以準確掌握腫瘤分期。腋前線4、5肋間向后延長約7～10 cm下切口，將肋間肌肉撐開，游離膈面和胸膜頂、肺韌帶黏連，于直視狀態下行肺門血管、支氣管解剖，并清掃縱膈淋巴結。若患者肺裂發育良好則行電灼切開，若患者肺裂發育不良，則將肺門前胸膜及后胸膜剪開，暴露肺靜脈后準確判定肺裂位置。直視下將大血管認真分離，鈦夾鉗閉肺血管遠端，推結器縫扎近心端。為避免種植轉移，以無菌手套取出切除標本。直視下清掃縱膈與肺門淋巴結。

1．3 統計學處理

應用SPSS 19．0統計學軟件進行統計分析，計數資料以例數、百分比表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0．05表示組間差異存在統計學意義。

2 結果

2．1 常規指標

本組患者切口長度為(7．59±1．50cm)cm，手術時間為(149．58±10．45)min，術中出血量為(149．59± 20．98)mL，平均住院時間為(7．65±0．5)d。

2．2 手術部位

左上肺葉、左下肺葉、右上肺葉、右中肺葉、右下肺葉切除比例分別為17．57%、25．68%、23．65%、11．49%、21．62%，各肺葉切除比例比較，存在顯著統計學差異(P＜0．05)，見表1。

表1 148例患者手術部位表

2．3 病理類型及分期

經統計，鱗癌、腺癌、鱗腺混合癌、大細胞癌比例分別為46．62%、33．11%、11．49%、8．78%，各病理類型比例比較，存在顯著統計學差異(P＜0．05)。N0期、N1期比例分別為65．54%、34．46%，各病理分期比例比較，存在顯著統計學差異(P＜0．05)，見表2。

表2 148例患者病理類型及分期表

2．4 并發癥發生情況

經手術治療，所有患者均痊愈出院，無1例患者死亡，其術后并發癥發生率為14．86%，各類并發癥發生率比較，無顯著統計學差異(P＞0．05)，并發癥具體情況見表3。

表3 148例患者并發癥情況

2．5 生存情況

所有患者均得到隨訪，隨訪至生命結束。1年生存率、2年生存率、3年生存率、5年生存率分別為100．00%、89．86%、79．05%、72．97%，各年生存率比較，存在顯著統計學差異(P＜0．05)，見表4。

表4 148例患者術后生存情況比較

3 討論

近幾年來，隨著胸腔鏡技術的逐漸成熟，VATS已廣泛應用于胸部疾病的診治。將VATS應用于解剖性肺切除術，關鍵在于如何恰當選擇小切口的位置［5］。與傳統肺癌手術標準后外切口不同，目前尚無行VATS解剖性切除術小切口位置的標準。在切口的選擇上，多選擇背闊肌前緣至腋前線，按照腫瘤的位置選擇4～6肋間進入胸腔。無論切口位置如何選擇，必須有效暴露視野，方便操作［6］。同時，切口還要盡最大可能靠近腫瘤位置，這樣更有利于處理肺葉血管以及支氣管。此外，在切口選擇時，還要盡可能避免切斷胸壁肌肉，以達到微創治療的目的。在切口長度上要按照腫瘤的復雜程度以及手術醫生的熟練程度進行設計［7］。在本研究中，觀察孔位置選擇腋中線7、8肋骨之間，切口位置選擇腋前線4、5肋間、腋后線7、8肋間，并于腋前線4、5肋間向后延長約7～10 cm下切口，與上述切口設計理念相一致。在VATS下，不但能夠準確掌握腫瘤的位置、體積、黏連程度與胸膜轉移病灶，還能夠使用手指對腫瘤進行探查，以準確判斷腫瘤能否切除。和傳統開胸治療相比，VATS不但有效放大了解剖結構，還可以于直視下止血，從而增加了手術的安全程度［8］。

術中能否徹底清掃淋巴結是決定患者術后生存的關鍵，盡管部分研究人員對VATS術中淋巴結清掃是否徹底存在著疑問，但多數研究表明，和開胸手術清掃淋巴結相比較，VATS清掃淋巴結不存在統計學上的差異。Sagawa研究發現，行VATS解剖性肺切除術并淋巴結清掃，然后行開胸手術清掃殘余的淋巴結，VATS解剖性肺切除術并淋巴結清掃殘留的淋巴結僅約2%。這樣的殘存率，對于I期肺癌患者來講，不但技術上可行，其結果也能夠接受［9］。在VATS下，高倍放大的視野使周圍組織分界、小血管以及淋巴管更容易區分，有益于徹底清掃淋巴結，還可效減少術中出血量以及術后淋巴液的引流量。

術后生存率是判斷療效的金標準。Sugi等學者研究發現，行VATS解剖性肺切除術治療的患者，其術后5年生存率高達90%，但傳統開胸手術術后5年生存率可達85%，2種術式5年生存率比較，存在統計學意義(P＜0．05)［10］。Wallker研究發現，行VATS解剖性肺切除術治療的患者，其術后5年生存率約為78%，提示VATS解剖性肺切除術術后5年生存率與傳統開胸手術比較不存在統計學上的差異，提示VATS解剖性肺切除術對術后5年生存率無顯著影響［11］。在本研究中，患者術后5年生存率約為68．24%，與上述研究較為一致。在VATS解剖性肺切除術操作過程中，操作者的手不會進入胸腔，有效避免了對患者肺部組織的擠壓，從而降低了腫瘤細胞經血管及淋巴管擴散的機會。作為微創手術，VATS解剖性肺切除術創傷小，患者術后恢復較快。

盡管VATS解剖性肺切除術具有諸多有點，但是該手術方法并非能夠治療所有的非小細胞肺癌患者。若遇到下述情況，必須立即轉性開胸手術治療:患者腫瘤較大并且腫瘤位于肺門難以解剖患者;胸內黏連面積較大患者;腫瘤跨肺葉生長，淋巴結腫大必須大面積清除患者;VATS下出血量大且難以控制患者。

總之，VATS解剖性肺切除術治療非小細胞肺癌5年生存率高，創傷小，恢復快，并發癥發生率低，值得應用于臨床。但術前及術中必須認真分析手術具體情況，及時轉變手術方式，避免造成重大醫療事故。

［1］高立偉，李寧寧，趙克領，等．局部晚期非小細胞肺癌調強放射治療加同步化療與序貫化療療效的對比分析〔J〕．癌癥進展，2014，12(2):193－198，204．

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Study of Efficacy of VATS Anatomic Lung Resection for Non-small Cell Lung Cancer

LI Gao．Hainan General Hospital，Hainan，570311

ObjectiveTo study the clinical efficacy of VATS anatomic lung resection for non－small cell lung cancer．MethodsClinical data of 148 cases of stageⅠ/Ⅱnon－small cell lung cancer who received VAMT anatomic lung resection were retrospectively analyzed．ResultsThe incision length of all patients was(7．59±1．50)cm，the operation time was(149．58± 10．45)min，the amount of hemorrhage was(149．59±20．98)ml，the average hospitalization time was(7．65±0．5)d．The left lower lobe resection rate was up to 25．68%，there was significant difference between the proportion of each pulmonary lobectomy (P＜0．05)．The highest incidence rate of squamous cell carcinoma was 46．62%，and there had significant differences between different pathological types(P＜0．05)．N0 phase was 65．54%，and there were significant differences between different pathological stages(P＜0．05)．The postoperative complication rate was 14．86%，the incidence of different complications had no statistical difference(P＞0．05)．The 5－year survival rate was 68．24%，the survival rate at different time had statistical difference(P＜0．05)．ConclusionVATS anatomic lung resection for non－small cell lung cancer has high 5－year survival rate，small trauma，quick recovery，and low incidence of complications，it is worthy of clinical application．

VATS anatomic lung resection;Non－small cell lung cancer;Treatment;Application

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．011

R734．2

:A

:1001－5930(2015)06－0828－03

2014－10－08

2014－12－25)

(編輯:吳小紅)

570311海南省人民醫院胸外科