承德市120家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果分析

高建軍

(河北省承德市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局， 河北 承德 067000)

消毒滅菌工作做得好壞與否會(huì)直接影響到整個(gè)醫(yī)院的感染控制好壞，同時(shí)消毒的好壞與否還直接關(guān)系到醫(yī)療治療質(zhì)量的高低，醫(yī)護(hù)人員以及患者的安全［1，2］。為了解承德市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒狀況，為未來(lái)的消毒工作提供相應(yīng)的指導(dǎo)，筆者特進(jìn)行本次調(diào)查，現(xiàn)將相關(guān)調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013年3月到2013年6月間通過(guò)隨機(jī)抽樣的方式抽取120家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括個(gè)體診所、社區(qū)健康服務(wù)中心、門診)進(jìn)行抽查，現(xiàn)場(chǎng)采樣測(cè)定其消毒效果，其中需要進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的指標(biāo)為:(紫外燈照射強(qiáng)度、醫(yī)護(hù)人員的雙手、物體表面、使用中消毒液、空氣)。

1.2 采樣檢測(cè)方法

1.2.1 室內(nèi)空氣檢測(cè):對(duì)于室內(nèi)空氣消毒效果的檢測(cè)采用沉降法;對(duì)于室內(nèi)總體面積小于30M2的場(chǎng)所而言，取離地1M高左右的1條對(duì)角線，取該對(duì)角線的中點(diǎn)為一點(diǎn)，再取兩段離墻角1M的另兩點(diǎn)，于這三點(diǎn)處放置瓊脂培養(yǎng)平板于暴露條件下采樣5min，其中瓊脂培養(yǎng)平板的直徑為9cm，當(dāng)采樣完成后再將瓊脂培養(yǎng)平板置于培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48h，隨后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù);對(duì)于那些室內(nèi)總體面積大于30M2的房間而言，取離地1M高左右的2條對(duì)角線，取2條對(duì)角線的交匯點(diǎn)，再取2條對(duì)角線兩段離墻角1M的另4點(diǎn)，采樣的方法同室內(nèi)總體面積小于30M2的場(chǎng)所。

1.2.2 醫(yī)務(wù)人員的手采樣:在雙手五指并攏的情況下，用沾有生理鹽水的棉拭子從手根到手指來(lái)回擦拭2次，完成后減去與手指接觸的部分，將剩余部分的棉拭子放入試管中于4h內(nèi)送檢進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)。

1.2.3物體表面采樣:在物體表面采樣中使用到的器具包括:標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板(5cm×5cm)、沾有滅菌的生理鹽水的棉拭子。將棉拭子與物體表面接觸后，再將這個(gè)棉拭子往標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板中往返涂抹5次，連續(xù)涂抹完兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板則算采樣完成。隨后將棉拭子減去與手指接觸的部分后將其放入采樣管中送檢。

1.2.4 紫外燈照射強(qiáng)度:選用紫外線輻照計(jì)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.5 使用中消毒液:采集基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的消毒液，取其中的1mL，并將這1mL滴入裝有9mL中和試劑的試管內(nèi)，隨后將該試管直接送檢并檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)以及致病菌的狀況。

1.3 各項(xiàng)消毒指標(biāo)判定合格的標(biāo)準(zhǔn)［3］:空氣消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)必須小于500cfu/m3且未見(jiàn)致病菌;而物品表面和醫(yī)務(wù)人員雙手的的細(xì)菌總數(shù)必須小于10cfu/m2且未見(jiàn)致病菌;使用中消毒液的細(xì)菌總數(shù)必須小于100cfu/mL且未見(jiàn)致病菌;紫外燈照射強(qiáng)度合格的標(biāo)準(zhǔn)為其照射強(qiáng)度要大于79uW/cm2.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次實(shí)驗(yàn)中所得的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)spss19.0軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次消毒檢測(cè)的一般結(jié)果:在2013年的抽查中，總共采樣4568份，在消毒液項(xiàng)目的檢測(cè)中(紫外燈照射強(qiáng)度、醫(yī)護(hù)人員的雙手、物體表面、使用中消毒液、空氣)中以空氣的合格率最低，其次為醫(yī)護(hù)人員的雙手，而其中合格率最高的為使用中消毒液，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 本次消毒檢測(cè)的一般結(jié)果

2.2 不同類型的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒合格率比較:在不同類型的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以個(gè)體診所的檢測(cè)合格率最低，最高的為社區(qū)健康服務(wù)站，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同類型的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒合格率比較

表3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員手消毒效果檢測(cè) n(%)

2.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員手消毒效果檢測(cè):在整體的檢測(cè)中我們發(fā)現(xiàn)，其中以男護(hù)士的手部消毒效果最差，醫(yī)生的整體手部消毒合格率要大于護(hù)士，*χ2=6.71，P＜0.05，結(jié)果見(jiàn)表 3。

3 討論

在本次調(diào)查中我們對(duì)于承德市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)隨機(jī)抽查的方式進(jìn)行了一次消毒效果的徹底摸排檢查。通過(guò)本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于承德市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其整體的消毒效果較好，在2013年的抽查中，總共采樣4568份，其中合格的為4005份，總體的合格率為87.68%。承德市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體消毒合格率雖然與東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)存在一定的差異，但其整體的消毒合格率在國(guó)內(nèi)并不算低，這是因?yàn)檎麄€(gè)承德市近些年來(lái)加強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒管理，對(duì)相應(yīng)的基層醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，同時(shí)也逐步健全了各項(xiàng)消毒管理機(jī)制［4，5］。

同樣在本次調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)了不少問(wèn)題，首先是在不同類型的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在消毒效果的檢測(cè)中以個(gè)體診所的檢測(cè)合格率最低，而社區(qū)健康服務(wù)站的消毒合格率最高，造成這種現(xiàn)象的原因可能為一下幾方面:第一為基礎(chǔ)設(shè)施的差距，社區(qū)健康服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施較好，面積較大，一般由單位或者是政府建造，各項(xiàng)硬件指標(biāo)較好，且不缺乏資金，能夠及時(shí)購(gòu)進(jìn)較好的消毒物品及進(jìn)行損耗品的補(bǔ)充［6］;而個(gè)體診所往往面積較小，個(gè)別可能僅有幾個(gè)單間，相互交叉污染的概率較大;第二管理措施以及力度上的不同，社區(qū)健康服務(wù)站有一套健全的管理體系，加之上級(jí)單位能夠起到一個(gè)良好的監(jiān)督作用，能夠保證政府的各項(xiàng)消毒管理措施貫徹到位，而個(gè)體診所往往管理松散，導(dǎo)致不能及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)消毒政策;第三從業(yè)人員所受教育的程度不同，社區(qū)健康服務(wù)站相對(duì)于個(gè)體診所的從業(yè)人員而言學(xué)歷較高，基礎(chǔ)知識(shí)也較為扎實(shí)，更為重要的是社區(qū)健康服務(wù)站的員工有更多的機(jī)會(huì)接受到繼續(xù)教育，從而與時(shí)俱進(jìn);第四消毒設(shè)備以及消毒劑的差異，一般而言社區(qū)健康服務(wù)站的消毒設(shè)備要優(yōu)于個(gè)體診所，所使用的消毒劑效果也更優(yōu)于個(gè)體診所。在具體的專項(xiàng)檢查中，我們發(fā)現(xiàn)空氣的消毒效果最差，造成這種現(xiàn)象的原因主要是紫外燈照射強(qiáng)度合格率不高，因?yàn)閷?duì)于基層醫(yī)院而言，對(duì)于空氣進(jìn)行消毒的主要方式就是通過(guò)紫外線燈進(jìn)行照射。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)人員的手部消毒合格率不高，這主要是消毒意識(shí)不夠所致。

［1］ 許曉玲，吳偉，趙春玲，等.北京市某區(qū)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29(3):214～215.

［2］ 吳慶，孫莉.1998年至2008年四川直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(3):441～443.

［3］ 班海群，李新武，張流波.全國(guó)醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28(2):193`195.

［4］ 孫有存，邊世英.太原市晉源區(qū)2009年至2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)情況分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，13(zl):124～216.

［5］ Coiffier B，Lepage E，Briere J，et al.The 0bservation Study of Infection Cases Occurred during Rituximab iU Combination With CHoP Chemotherapy for B Cell Non=Hodgkin’S Lymphoma［J］.Chinese Journal of Clinical Medicine，2010，17(6):889`891.

［6］ 康小敏，李紅，劉忠，等.基層醫(yī)院消毒現(xiàn)狀分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(23):113，114.