極低出生體重兒兩種不同經口胃管喂養方法效果觀察

霍秋桂，冉雙芹

極低出生體重兒（very low birth weight infants，VLBWI）生后早期胃腸功能發育不成熟，易發生喂養不耐受等并發癥［1］。尋找科學合理的喂養方式、減少并發癥已成為新生兒科研究的重要課題之一，我科對2013年1月—2013年12月收住新生兒重癥監護病房（NICU）60例極低出生體重兒進行重力經口胃管喂養和間斷經口胃管喂養效果觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2013年12月收住NICU的極低出生體重兒60例，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。入選標準：①生后即入住NICU的VLBWI（胎齡＜34周，出生體重＜1 500g）；②無腸內營養禁忌證。排除標準：①生命體征不穩定的患兒；②存在先天性消化道畸形無法腸內喂養；③其他各種原因無法腸內喂養。觀察組男16例，女14例，胎齡27.2周～33.5周（30.5周±3.2周），出生體重1 010g～1 460g（1 313g±204g）；對照組男17例，女13例，胎齡26.6周～33.4周 （30.2周±2.7周），出生體重960g～1 480g（1 277g±169g）。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂養方法 觀察組：經口胃管早期腸內微量喂養，采用重力喂養，每次15min～20min，2h喂養1次；對照組：經口胃管早期腸內微量喂養，采用注射器推入胃內，每次5min～10min，2h喂養1次。兩組均采用雅培液態配方牛奶（熱量339kJ／100mL），患兒胎便已排、腸鳴音正常后開始喂養，兩組均經口插入胃管，插入深度為患兒發際至胸骨劍突與臍部連線中點的位置。近幾年基本不采用經鼻胃管喂養，經鼻胃管喂養會造成鼻腔堵塞，使呼吸道阻力升高，致氧耗增加，因此經口胃管喂養是早產兒最佳的管喂途徑［2］。觀察組重力經口胃管喂養方法：根據奶量選擇注射器，取掉注射器活塞，將雅培液態配方奶倒入連接胃管的注射器內，將注射器妥善固定于暖箱壁上，高度通過伯努利方程計算得出，一般在15cm左右，控制流入速度，時間15min～20min，切忌加壓推入，2h喂養1次，奶液溫度38℃～40℃，奶量遵醫囑給入。對照組經口間斷胃管喂養，根據醫囑用注射器抽取雅培液態配方奶，奶液溫度38℃～40℃，連接胃管將奶液勻速注入胃內，2h喂養1次，每次注入時間5min～10 min，兩組患兒如能耐受根據醫囑可逐日增加奶量。兩組患兒在喂養時均給予安慰奶嘴吸吮，這樣可減少患兒躁動，同時這種非營養性吸吮給極低出生體重兒感覺的刺激，可興奮迷走神經，刺激胃腸道的感覺細胞釋放胃泌素［3］，喂養時床頭均抬高30°，密切觀察兩組患兒喂養效果。

1.2.2 觀察指標 每班責任護士詳細記錄患兒喂養不耐受發生的時間、癥狀，有無胃食管反流，首次黃便排出的時間及醫用卡紅通過胃腸道時間。其中符合下面一項者均認為有喂養不耐受：①嘔吐；②腹脹（24h腹圍增加1.5cm，伴有腸型）；③胃殘留量超過上次喂養量1／2；④胃殘留物被膽汁污染；⑤大便潛血陽性；⑥大便稀薄，還原物質超過2%（乳糖吸收不良）；⑦呼吸驟停和心動過緩的發生次數明顯增加；⑧新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）的表現，嘔吐、腹脹、便血（或潛血），腸鳴音減弱或消失、重癥體溫不升或休克體征，腹部X線平片早期以充氣廣泛、腸壁有積氣或泡沫狀氣囊腫或見腸盤固定，伴有穿孔可見氣腹。醫用卡紅胃腸通過時間：兩組分別在第14天、第28天管內注入卡紅，觀察首次紅色大便排出時間，注入方法：將125mg醫用卡紅溶于5%溫葡萄糖水1mL～2mL中，混勻后于餐前半小時注入胃內［4］。

2 結果（見表1）

表1 兩組患兒喂養情況比較

3 討論

早期營養支持是早產兒出生后追趕生長的重要決定因素［5］。腸內營養是早產兒重要的營養供給方式，對于早產兒早期胃腸功能的建立與成熟具有重要意義，全面有效的營養可以提高低體重早產兒生存率和生活質量。而找出合理的喂養方法，在保證早產兒從腸外營養過渡到完全腸內營養的過程中有重要的意義。早產兒特別是極低出生體重兒胎齡大多在34周以內，吸吮力弱，吞咽功能差，賁門括約肌松弛，胃容量小，容易出現胃食管反流及乳汁吸入［6，7］。早產兒無法協調吸吮吞咽功能，因此需要經胃管喂養［8］。間歇經口胃管喂養是用注射器推注喂養難以達到恒速，如奶汁注入過快，容易引起胃食管反流，容易使胃黏膜損傷，急性胃擴張及胃內容物反流［9］，同時借助壓力推入，使胃排空緩慢。而重力經口胃管喂養在標準大氣壓下借助胃管產生的壓力小，奶液主要借助患兒自身胃腸蠕動均勻緩慢的滴入，減少了對胃黏膜的刺激，避免了奶汁快速進入胃內引起的胃擴張，減少了嘔吐、腸黏膜損傷的發生。而且緩慢的刺激可刺激胃泌素的分泌，有利于奶液的吸收，減少了喂養不耐受的發生，同時重力經口胃管喂養使患兒胎便排空時間明顯縮短。胃腸動力功能不足是早產兒胃腸功能中最薄弱的環節，胎兒胃平滑肌在孕7個月時開始形成，但是直到出生后才達到足夠的厚度，雖然患兒在生后前幾個月內胃動力不夠成熟，但依然能夠耐受喂養，隨著胎齡的增加胃腸功能漸趨成熟，重力經口胃管喂養使患兒胃腸功能更加成熟。

綜上所述，重力喂養法減少了患兒喂養不耐受［10］，減少了患兒胃食管反流，使患兒胃腸功能更成熟且操作簡單。

［1］ 何少玲，鐘麗暉.極低出生體重兒兩種腸道喂養效果觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（8）：1080－1081.

［2］ 葉紅，蔣玉華.重力口飼胃管法在早產兒喂養中的觀察與護理［J］.臨床護理雜志，2011，10（4）：46－47.

［3］ 吳淑端.非營養性吸吮、推拿按摩對低體重兒胃腸功能的影響［J］.中華臨床醫學研究雜志，2005，11（1）：3536.

［4］ Berseth CL.Effect of early feeding on maturation of the preterm infants’s small intestine［J］.J Pediatr，1992，120：947－953.

［5］ Donovan R，Puppala B，Angst D，etal.Outcomes of early nutrion support in extremely low－birth－weight infants［J］.Nutr Clin Pract，2006，21（4）：395－400.

［6］ 張妙蘭，廖新風.三種不同鼻飼喂養方法對低出生體重早產兒腸道內營養的影響［J］.廣西中醫學院學報，2010，13（1）：43－44.

［7］ 施源.53例極低出生體重兒的護理［J］.全科護理，2012，10（6B）：1567－1568.

［8］ Dawson JA，Summan R，Badawi N，etal.Push versus gravity for intermittent bolus gavage tube feeding of premature and low birth weight infants［J］.Cochrance Database Systrev，2012，14（11）：5249.

［9］ 趙莫榮，郝祥梅.不同管飼方法在早產兒腸內營養中的應用研究［J］.現代醫藥衛生，2013，29（7）：1074－1075.

［10］ Dollbergs Kuintj，Mazkereth Mimouni FB.Feeding tolerance in preterm infants：Randomized trial of bolus and continuous feeding［J］.J Am Coll Natr，2000，19（6）：797－800.