64排螺旋CT增強鑒別對胃腸道上皮內瘤和早期癌的診斷效果

梁遠仲 羅家濱 普福順 吳晶晶 舒 毅 張自生吳麗霞 羅金勇 彭 義 王 梅

胃癌的全球發病率雖有所減少，但仍然是一個致命的疾病且為第二大最常見的癌癥，僅次于肺癌［1］。大多數患者晚期階段的5年存活率約為20%。計算機體層攝影(CT)成像可用于術前分期，制定治療計劃，評估治療反應以及患者預后。因此，對于不能手術切除的病變，如果患者能幸免不必要的剖腹手術，這將大有裨益。考慮鄰近器官浸潤和遠處轉移在規劃手術方法中很重要［2］。在過去，術前CT確定淋巴結轉移，鄰近器官浸潤，肝和腹膜轉移的能力有限;然而，多排螺旋CT及其后處理技術，可以提供更多和更好的成像細節［3］。本研究旨在評估64排螺旋CT增強鑒別對胃腸道上皮內瘤和早期癌的鑒別診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例胃腸道上皮內瘤患者中15例男性，13例女性，年齡21～82歲，平均年齡54歲。每例患者根據上消化道內鏡活檢行胃癌術前組織學診斷。病變部位:胃竇14例，幽門7例，胃底3例，胃體2例，幽門和胃竇1例和彌漫型1例。

1.2 檢查設備及掃描方法

采用美國GE64排Lightspeed VCT XT機及GE ADW4.4后處理工作站。檢查前準備:空腹至少6 h，檢查前30 min患者口服清水750 ml，檢查前15 min再口服清水250 ml，并肌肉注射山莨菪堿10 mg，在胃腸道低張充盈狀態下進行掃描。患者采取仰臥位，掃描范圍從隔頂到腎下極水平，平掃后立即采用德國Ulrich雙筒高壓注射器經肘靜脈團注碘海醇對比劑，劑量 1.5 ml/Kg，濃度 300 mgI/ml，速率 2.5 ～ 3.5 ml/s，分別在25～40 s獲得動脈期圖像，60～80 s獲得門靜脈期圖像。掃描參數為:電壓120 Kv，電流采用自動毫安技術(范圍200～600 mA)，層厚5 mm，間距5 mm。將動脈期和門脈期原始圖像數據以0.625 mm層厚減薄重建，將所獲得的圖像數據傳輸至后處理工作站，采用多平面圖像重建技術對病灶行多方位觀察，并了解病灶侵犯的范圍及與周圍組織的關系。

1.3 觀察指標

原發腫瘤特征，包括原發病灶的部位，胃壁厚度和腫瘤的范圍。胃解剖分為近端部分(底)，中間部分(體)，遠側部分(胃竇)和最前端部(幽門)。全胃擴張下胃壁＜5 mm定位正常;局部壁厚＞5 mm為異常。

1.4 統計學方法

數據運用SPSS 17.0軟件處理，診斷率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃壁的厚度和腫瘤范圍

1例患者(3.5%)CT鑒別起初胃壁厚度＜5 mm，但有病理性漿膜侵襲;CT鑒別3個月后進行手術。12例患者(42.9%)胃壁厚度 ＜2 cm，其中 10例(83.3%)漿膜受累，其余2例患者胃壁厚度分別為0.5和1.0 cm。16 例(57.1%)患者胃壁厚度 ＞2 cm，且所有患者均有漿膜受累。CT鑒別28例患者進行T分期，其中20例(71.4%)分期進行修正，見表1。

表1 螺旋CT和病理T分期比較(例，%)

2.2 胃漿膜浸潤及淋巴結受累

術前CT鑒別提示11例腫瘤侵犯胰腺，因為原發性胃癌腫瘤和胰腺間脂肪層存在混濁。5例病理侵犯胰腺。CT評估胰腺侵入的敏感性、特異性和準確性分別為100.0%、73.9%和78.6%。26例曾病理證實為漿膜或鄰近器官侵襲。26例病理結果證實為胃周(N1)或胃旁(N2)淋巴結受累。8例N1淋巴結受累，18例N2淋巴結受累。螺旋CT評估漿膜受累有(無)鄰近器官浸潤的敏感性、特異性和準確性達到96.2%、100.0%和96.4%，螺旋CT評估病理淋巴結的靈敏性、特異性和準確性分別為73.1%、50.0%和71.4%，見表2。

表2 螺旋CT和病理比較漿膜浸潤及淋巴結受累

2.3 分期

病理分期:2 例(7.2%)為Ⅰ期，23 例(82.1%)Ⅱ期，3例(10.7%)Ⅲ期。CT和手術病理證實的分期一致率為71.4%(20/28)，見表3。

表3 螺旋CT和病理的TNM分期比較(例，%)

3 討論

治療胃癌的前提是切除所有的癌組織。預后依賴于胃壁浸潤程度，淋巴結受累和遠處轉移。術前CT鑒別的最大優勢是診斷癌變組織敏感性高，可以預防發病/死亡率，降低手術和住院的費用。最近，臨床試驗表明，在某些情況下，先前不可手術治療的胃腸道腫瘤可適用于手術［4］。

本研究中，使用水作為口服對比劑和注射的靜脈注射造影劑推注進行上腹部螺旋CT增強檢查，發現胃壁厚度與腫瘤侵犯漿膜(P＜0.001)相關，對于腫瘤侵犯胰腺的術前CT評估目前的研究達到了100%的敏感性，73.9%的特異性和78.6%的準確性，優于戴維斯(50.0%)等報道的靈敏度［5-6］。本研究中6例患者的CT診斷結果因為腫瘤和胰腺間脂肪平面的喪失，而誤診為侵犯胰腺，但病理結果顯示只有炎癥反應。本研究中1例患者(3.5%)CT鑒別起初胃壁厚度＜5 mm，但有病理性漿膜侵襲，CT鑒別3個月后進行手術。12例患者(42.9%)胃壁厚度＜2 cm，其中10例(83.3%)漿膜受累，其余2例患者胃壁厚度分別為0.5 cm 和1.0 cm。16例(57.1%)患者胃壁厚度 ＞ 2 cm且所有患者(100.0%)均有漿膜受累。CT鑒別28例患者進行T分期，其中20例(71.4%)分期進行修正，CT鑒別只限于識別淋巴結轉移，其準確度為22～73%，靈敏度僅有24～43%［7］。CT圖像鑒別N2淋巴結優于N1淋巴結。螺旋CT可使病理淋巴結(包括N1和N2)可視化效果顯著提升［8］。本研究中病理淋巴結受累的特異性比較低(50.0%)，這可能是因為小淋巴結含有轉移性腫瘤或大淋巴結發炎。由于擴展淋巴結清掃(D2-淋巴結)趨向于在大多數外科手術中進行，因此不正確的淋巴結分期可能不會改變手術方案。

胃腸道上皮內瘤及早期癌會逐漸侵襲淋巴結，本研究中26例病理結果證實為胃周(N1)或胃旁(N2)淋巴結受累。8例N1淋巴結受累，18例N2淋巴結受累。螺旋CT評估病理淋巴結的靈敏性、特異性和正確率分別為 73.1%、50.0%和 71.4%。

近日，腔內超聲(EUS)已經得到發展，對N1和N2淋巴結受累(N級)、腫瘤浸潤深度的評估能力優于螺旋CT［9］。但EUS評價肝，腹膜轉移能力依然有限。然而，CT增強鑒別優于其他任何單一分期技術，并且可以在單個檢查期間內評估整個腹腔、腹膜后和其它固體器官受累情況［10］。早期腫瘤和癌癥的術前鑒別，螺旋CT增強應為必選技術。綜上所述，螺旋CT是胃癌術前分期和早期胃癌診斷的優選技術。

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