超聲下乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的圖像特征分析

孫薇薇

腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(lymph node metastasis，LNM)是乳腺癌惡性進(jìn)展的轉(zhuǎn)移特征，對判斷乳腺癌分期和預(yù)后狀況有重要作用。而臨床分期和預(yù)后的評估對臨床治療有著決定性作用。超聲是目前乳腺疾病臨床檢查中應(yīng)用較為普遍的一種影像學(xué)手段，有研究認(rèn)為其對乳腺病變的檢查價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于X線檢查［1］。為提高超聲檢查在臨床診斷中的準(zhǔn)確率，本次研究選取了101例乳腺癌患者進(jìn)行研究，就超聲下乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的圖像特征進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為我院2012年4月-2014年4月收治的101例乳腺癌患者，患者超聲檢查均在我院完成、部分患者手術(shù)在我院完成，部分患者手術(shù)及病理在外院完成，通過電話追蹤隨訪患者。術(shù)前經(jīng)超聲診斷為乳腺癌，術(shù)后行病理檢查確診。101例均為女性，年齡38～59歲，平均(45.31 ±5.42)歲;腫瘤數(shù)量:29 例為多發(fā)或彌漫性病灶，72例為單發(fā)病灶。腫瘤最大徑為偏態(tài)分布，中位數(shù)是2.4 cm。腫瘤分布象限為外下12例，外上43例，內(nèi)上24例，內(nèi)下11例，乳暈區(qū)11例。病理類型包括單純癌5例，髓樣癌4例，浸潤性導(dǎo)管癌83例，浸潤性小葉癌6例，其它類型癌3例。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲檢查方法 超聲檢查采用GE—S6型彩色多普勒超聲診斷儀，探討頻率為5～12 MHz。患者均取仰臥位，雙臂張開暴露雙乳，首先對乳房外觀進(jìn)行觀察，然后進(jìn)行觸診，查看是否存在腫塊。超聲檢查采用直接檢查法，對乳房乳暈級4個象限進(jìn)行全面掃查，特別對腫塊進(jìn)行連續(xù)多切面檢查。在檢查過程中應(yīng)盡量完全顯示腫塊中血流、大小、數(shù)量和鈣化灶，同時避免加壓。

1.2.2 檢查內(nèi)容及分級標(biāo)準(zhǔn) 檢查時對患者的腫瘤數(shù)量、鈣化灶、腫瘤內(nèi)血流豐富程度及原發(fā)灶最大徑進(jìn)行觀察。腫瘤內(nèi)血流豐富程度參照Adler血流分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，病灶內(nèi)無血流為0級;病灶內(nèi)偶見1～2條管徑低于1 mm的少量血流為Ⅰ級;病灶內(nèi)可見1～4條主要血管，長度超過病灶半徑，血流量為中量血流，此為Ⅱ級;病灶內(nèi)血流豐富，血管數(shù)量超過4條為Ⅲ級。患者均行腋下淋巴結(jié)清掃，LNM以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，并就超聲特征中與LNM相關(guān)因素進(jìn)行探討。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用［n(%)］格式表示，采用單因素分析對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，再采用Logistic回歸分析對有意義的指標(biāo)進(jìn)一步分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響腋下LNM病理結(jié)果發(fā)生的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)病理陽性和病理陰性的患者在鈣化灶有無、腫瘤數(shù)量、最大徑及血流豐富程度等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 影響腋下LNM病理結(jié)果的單因素分析(例，%)

2.2 影響腋下LNM病理結(jié)果的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析對鈣化灶、腫瘤數(shù)量、最大徑及血流豐富程度等4個可能的病理陽性危險因素進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腫瘤數(shù)量多發(fā)或彌散、有鈣化灶、血流豐富程度Ⅱ～Ⅲ級以及最大徑＞2 cm是病理陽性的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 影響腋下LNM病理結(jié)果的Logistic回歸分析

3 討論

LNM是乳腺癌中發(fā)生率較高的轉(zhuǎn)移方式，也是評估乳腺癌臨床分期和預(yù)后狀況的重要指標(biāo)。有研究認(rèn)為，LNM的術(shù)前確診對制定治療方案意義重大，可有效降低手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷［2］。臨床上將腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)作為治療浸潤性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)措施，腫瘤局部控制效果更好，預(yù)后也可得到明顯改善［3］。但其較高的術(shù)后并發(fā)癥如活動受限、上肢疼痛和淋巴水腫等，對患者的生活質(zhì)量也影響較大［4］。同時，腋下淋巴清掃費(fèi)用較貴，住院時間較長，患者住院體驗(yàn)差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重［5］。最重要的是，有研究指出21.7%的乳腺癌患者行腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)現(xiàn)并未發(fā)生LNM［6］。正常腋下淋巴結(jié)組織對癌細(xì)胞擴(kuò)散有著積極的阻滯作用。因此，在治療前確診是否合并腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對減少不必要的創(chuàng)傷有著重要意義。

前哨淋巴結(jié)定位活檢是目前臨床上用于早期乳腺癌診斷較為常用的手段，可在一定程度上降低腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)造成的不必要的創(chuàng)傷，對改善患者生活質(zhì)量效果良好。但有研究指出，前哨淋巴結(jié)活檢的假陰性高，同時成功率較低，準(zhǔn)確性也僅能達(dá)到85%左右［7］。因此，超聲檢查等影像學(xué)手段可作為一種輔助性定性診斷手段對前哨淋巴結(jié)活檢進(jìn)行補(bǔ)充。

本次研究中，最大徑＞2 cm和腫瘤數(shù)量彌散或多發(fā)被認(rèn)為導(dǎo)致LNM發(fā)生率增高的危險因素，該結(jié)果與邱鵬飛等的研究結(jié)果較為一致［8］。從病理學(xué)上來說，腫瘤的數(shù)目及大小是腫瘤侵襲能力的體現(xiàn)，腫瘤數(shù)量越多，腫瘤最大徑越大，表明腫瘤侵襲的能力越強(qiáng)。相反，腫瘤的侵襲能力越強(qiáng)，其浸潤面積越大，腫瘤細(xì)胞隨淋巴導(dǎo)管轉(zhuǎn)移的幾率也隨之增加。因此，在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)最大徑＞2 cm和腫瘤呈多發(fā)或彌散性時，應(yīng)予以特別注意。

鈣化灶是鈣鹽沉積或腫瘤組織壞死沉積形成，通常為細(xì)砂粒樣。在伴有癌變增殖和壞死的乳腺導(dǎo)管中通常可以發(fā)現(xiàn)泥沙樣細(xì)小鈣化灶，在管壁上成簇或分段分布。有研究認(rèn)為單位平方厘米內(nèi)鈣化點(diǎn)數(shù)量大于15個時對乳腺癌的診斷具有重要價值［9］。本次研究中Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)有鈣化灶是LNM發(fā)生的獨(dú)立危險因素。但鈣化灶通常是惡性腫瘤的標(biāo)志，而惡性乳腺癌患者通常發(fā)現(xiàn)較早，較少發(fā)生LNM。因此我們可以得出兩個結(jié)論，一是對超聲下有鈣化灶發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者應(yīng)特別注意，是乳腺癌患者發(fā)生LNM的危險因素。其二，作為惡性腫瘤的特征，微小鈣化灶應(yīng)在早期即被發(fā)現(xiàn)，但本次研究中仍發(fā)現(xiàn)較多患者并未定期行乳房檢查，導(dǎo)致病程延誤。

腋窩內(nèi)脂肪組織豐富，脂肪和淋巴結(jié)髓質(zhì)的超聲回聲相似，對超聲診斷帶來了一定困難。但我們發(fā)現(xiàn)腫瘤血流分析對超聲診斷有較大價值，特異性和敏感性都可得到提升。本次研究中，血流豐富程度Ⅱ～Ⅲ級的患者LNM發(fā)生率高于0～Ⅱ級，是LNM發(fā)生的獨(dú)立危險因素。血管是腫瘤組織增殖浸潤的重要條件。有研究指出，血管密度和血管內(nèi)皮因子表達(dá)水平與腫瘤轉(zhuǎn)移有顯著相關(guān)性［10］。本次研究結(jié)果也表明，腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤灶內(nèi)血管的豐富與否息息相關(guān)。腫瘤的發(fā)生發(fā)展包括血管前期和生成期兩個時期，在血管較少或無血管時腫瘤休眠，不會轉(zhuǎn)移。而當(dāng)腫瘤內(nèi)血管大量生成時，腫瘤即迅速開始增殖和轉(zhuǎn)移。

綜上所述，腫瘤數(shù)量多發(fā)或彌散、有鈣化灶、血流豐富程度Ⅱ～Ⅲ級以及最大徑＞2cm等影像特征是乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素，行超聲檢查時應(yīng)綜合考慮以提高正確率。

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