美國口腔專科醫(yī)師教育對我國口腔醫(yī)學(xué)教育的啟示探討

何國花 舒艷瓊

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 云南曲靖 655000）

美國口腔專科醫(yī)師教育對我國口腔醫(yī)學(xué)教育的啟示探討

何國花 舒艷瓊

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 云南曲靖 655000）

本文以賓夕法尼亞學(xué)院的口腔專科醫(yī)師教育體系為代表，對比了我國與美國口腔專科醫(yī)師教育的不同之處，探討了美國口腔專科醫(yī)師教育對我國口腔醫(yī)學(xué)教育的啟示，并提出了我國口腔醫(yī)學(xué)教育改革的相關(guān)建議。

美國 中國 口腔專科醫(yī)師教育

我國口腔醫(yī)師專科教育起步較晚，而歐美等國家的相關(guān)教育已有過百年歷史，且隨目前患者的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對于就醫(yī)方面的需求越來越高，因此加快專科醫(yī)師教育的發(fā)展具有必要性。本文以美國專科醫(yī)師教育學(xué)院賓夕法尼亞大學(xué)牙學(xué)院為代表，探討了美國該類教育體系對我國口腔醫(yī)師教育的啟示。

一、口腔專科醫(yī)師教育在我國中的現(xiàn)狀

專科醫(yī)師培養(yǎng)及準(zhǔn)入制度是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度，1993年我國衛(wèi)生部頒發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，其為專科醫(yī)師教育制度提高了基地、人才、機(jī)制的基礎(chǔ)。1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度、醫(yī)師資格考試制度作出了明確規(guī)定，為專科醫(yī)師制度提供了法律依據(jù)。2007年我國衛(wèi)生部頒布了專科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施辦法，其對專科醫(yī)師進(jìn)行了詳細(xì)、明確的定義[1～2]。

從口腔學(xué)科來看，其是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)的科目，此項(xiàng)學(xué)科醫(yī)師教育屬專科醫(yī)師教育范疇。但是，綜觀我國口腔專科醫(yī)師教育，其起步較晚，沒有科學(xué)規(guī)范的專科醫(yī)師培養(yǎng)制度、準(zhǔn)入制度及管理制度，故以國外成熟教育體系為借鑒基礎(chǔ)，是促進(jìn)我國口腔醫(yī)師專科教育發(fā)展的重要措施。美國醫(yī)師專科教育已有上百年歷史，美國專科醫(yī)師教育不僅是牙醫(yī)學(xué)院教育的支柱項(xiàng)目，同樣也是牙醫(yī)學(xué)院的主要收入渠道，具備成熟的口腔醫(yī)學(xué)教育體系。

二、美國口腔專科教育體系

以賓夕法尼亞大學(xué)牙髓病可專科醫(yī)師教育為例。該學(xué)院屬于美國八所常春藤盟校之一，賓夕法尼亞牙學(xué)院屬于美國排名前三的口腔醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)[3]，申請入校就讀資格為：本科學(xué)位、牙髓專科醫(yī)師、有醫(yī)師資格且臨床工作經(jīng)驗(yàn)超過一年。申請上交后經(jīng)校方嚴(yán)格審定合格后才可入學(xué)。對于擁有外籍醫(yī)師資格的申請人員，美國衛(wèi)生部門會(huì)實(shí)施多項(xiàng)認(rèn)證來判別申請人員的外籍醫(yī)師資格是否達(dá)到了美國醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)證通過后給予臨時(shí)職業(yè)醫(yī)師許可證。

從教學(xué)要求及及教學(xué)的形式來看，教學(xué)采取全日制兩年教學(xué)，沒有教材設(shè)立，知識(shí)來源于國際牙髓病學(xué)雜志、牙髓病學(xué)雜志、牙科研究雜志，對于醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以提問循證解答的方式進(jìn)行，如提出問題后，對于問題的解答應(yīng)發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并通過文獻(xiàn)證明，通過循證解答來鞏固自身對知識(shí)點(diǎn)的掌握，或者對相同問題是否存有不同看法，自己持有什么觀點(diǎn)，并以文獻(xiàn)論證。其次，教學(xué)要求方面，要求學(xué)員在教師的監(jiān)督下每人應(yīng)完成超過274例完整病例的根管治療、20例顯微根管外科手術(shù)、5個(gè)專題演講及4～5個(gè)病例匯報(bào)[4]。每周例行書寫文獻(xiàn)回顧，專家制定專題，且通過專家在網(wǎng)絡(luò)上給予專題的經(jīng)典文獻(xiàn)，學(xué)員需要完成的是圍繞文獻(xiàn)檢索該項(xiàng)專題中涉及的治療新進(jìn)展內(nèi)容，對于治療方案優(yōu)劣點(diǎn)進(jìn)行深入討論。在病例匯報(bào)方面，回訪病歷應(yīng)不低于一年，在一年內(nèi)的疾病特點(diǎn)等進(jìn)行分析總結(jié)，探討實(shí)施的治療的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢與缺陷之處。專題演講方面要求學(xué)生準(zhǔn)備1～2個(gè)月，閱讀并進(jìn)行研究的文獻(xiàn)應(yīng)近于百篇，并且應(yīng)把文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)分類整理制成列表，將列表展示于評委及觀眾，專題演講評分由評委進(jìn)行綜合評定。

在考核方面，涉及的內(nèi)容包括科研技能、創(chuàng)新潛力、科學(xué)思維、職業(yè)道德、溝通能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)、診療能力、臨床操作等，定期在網(wǎng)上公示考核的結(jié)果，學(xué)員必須通過一系列嚴(yán)格考核并結(jié)合畢業(yè)匯報(bào)，在各方面無異議的情況下綜合學(xué)院的評判結(jié)果來授予學(xué)員口腔專科醫(yī)師培訓(xùn)證書。

三、美國口腔專科醫(yī)師教育對我國的啟示

隨著國民經(jīng)濟(jì)提高、人民生活水平的改善，民眾對于口腔治療的意識(shí)及需求有所加強(qiáng)，需要更加專業(yè)、精細(xì)的口腔醫(yī)療服務(wù)，在目前相關(guān)服務(wù)需要大量口腔專科醫(yī)師，故針對于醫(yī)師的專科教育需要更加高度的專業(yè)性。然而從我國的口腔專科醫(yī)師教育來看，其起步較晚，在目前未有規(guī)范化的教育體制形成，缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，口腔專科醫(yī)師的教育方法各有不一，水平參差不齊，導(dǎo)致醫(yī)師水平良莠不齊。例如五年口腔醫(yī)學(xué)教育中我國學(xué)員接觸到臨床操作的時(shí)間普遍低于一年；針對于專科醫(yī)師的培訓(xùn)則主要是短期培訓(xùn)班、進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)兩種方法，而此些方法沒有考核的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立、培訓(xùn)周期短、缺乏系統(tǒng)內(nèi)容，且執(zhí)行培訓(xùn)的單位資質(zhì)各有不同，接受培訓(xùn)的醫(yī)師常常無法完全進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，而培訓(xùn)的結(jié)果往往不佳。其次，在我國口腔研究生教育與口腔專科醫(yī)師教育屬于不同渠道的教育，口腔醫(yī)師博士畢業(yè)卻未接受到專科醫(yī)師教育，缺乏臨床操作水平的現(xiàn)象普遍存在，一旦高學(xué)歷卻又缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)入到醫(yī)療行業(yè)實(shí)施診療工作，給患者造成痛苦或引發(fā)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的可能性也比較大。

因此，針對我國口腔專科醫(yī)師教育改革是今后勢在病必行的措施。從我國口腔專科醫(yī)師教育改革來看，結(jié)合我國國情，應(yīng)綜合考慮到教育體制、管理問題、政治及經(jīng)濟(jì)影響，可以從美國專科醫(yī)師教育體系的多個(gè)方面來借鑒：

1.生源的控制，對于學(xué)生來源應(yīng)獲得我國的醫(yī)師資格，針對于醫(yī)師實(shí)施專業(yè)的口腔專科教育。2、專業(yè)培訓(xùn)建設(shè)，在專業(yè)培訓(xùn)建設(shè)方面應(yīng)合理降低理論課的培訓(xùn)時(shí)間，增加臨床實(shí)踐操作培訓(xùn)時(shí)間，教育可實(shí)施全日制，且應(yīng)將口腔研究生教育、口腔專科醫(yī)師教育并軌。3、加強(qiáng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)認(rèn)證措施，對于培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的成立應(yīng)進(jìn)行機(jī)構(gòu)與人員的認(rèn)證，同時(shí)要對人員進(jìn)行嚴(yán)格考核，通過一系列措施保證培訓(xùn)機(jī)構(gòu)專業(yè)水平度高。4、參考發(fā)達(dá)國家的口腔專科醫(yī)師教育考核機(jī)制，并結(jié)合我國國情制定出更加完善的考核機(jī)制。5、試行論證學(xué)習(xí)，可以借鑒美國的提問論證學(xué)習(xí)方法，要求學(xué)員針對問題以論文的形式表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)，并為個(gè)人觀點(diǎn)提供文獻(xiàn)引證。

[1]程峴,尹作姣,陳衛(wèi)民等.中美口腔醫(yī)學(xué)教育體系比較研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):451-454

[2]畢良佳,馬巍,王濤等.注重口腔專科醫(yī)師培訓(xùn)過程中的醫(yī)患溝通教育,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].心理醫(yī)生（下半月版）,2012,(11):421-422

[3]陳良嬌,蘭澤棟.口腔正畸學(xué)教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(17):2260-2261

[4]楊學(xué)文,邊專,王燕等.通過醫(yī)師資格考試的導(dǎo)向作用促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2013,22(5):592-594