病例討論結合大體標本及顯微形態觀察在病理學教學中的探討

許帥

（肇慶醫學高等專科學校 廣東肇慶 526020）

病例討論結合大體標本及顯微形態觀察在病理學教學中的探討

許帥

（肇慶醫學高等專科學校 廣東肇慶 526020）

病例討論結合大體標本及顯微形態觀察在病理學教學中能帶動學生的學習興趣，提高學生的自信心，鞏固學生學習的知識，鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，使學生的學習方式由被動轉為主動。此外，病例討論結合傳統教學模式還能增強學生對知識的體驗，促進師生互動，提高教學效果。

病理學 病理學教學

病理學是一門研究疾病的學科，是從醫學基礎跨向臨床應用的橋梁性學科。病理學需要解剖學、組織學、生物化學、生理學、微生物學及免疫學等基礎學科作為支撐，研究疾病的原因、發病機制與過程、病理變化及轉歸，從而為臨床學科奠定基礎的一門重要學科。對于高職高專的臨床專業的醫學生來說，病理學是一門實踐性極強的學科，因此病理學實驗教學就成了病理學教學的重要內容。

傳統的病理學實驗教學通常由大體標本教學和病理切片教學兩部分組成。傳統教學方法最大的缺點在于學生看到的是某一時刻的病理變化，缺乏一個動態過程，導致學生對病理學的理解也比較片面，不能把病因、發病過程、病理變化及轉歸有機的結合起來，從而不能達到病理學的教學目的。

隨著病理學教學方法的研究與改進，以問題為基礎的學習方法（problem-based learning，簡稱PBL）、以團隊為基礎的學習方法（team-based learning，簡稱TBL）和臨床病理討論（clinical pathological conference，簡稱CPC）等教學方法逐漸引進病理學實驗課堂［1］，并產生的顯著的成效［2-4］。與傳統教學模式相比，新教學方法體現了卓越的優點，但卻無法完全否定傳統教學方法。事實上，在一線教學實踐過程中，我們結合了病例討論教學、大體標本教學及病例切片教學發現，傳統教學模式與新教學方法的結合，比單一的教學方式更具有優勢?；窘虒W過程及教學優點如下。

一、教學分組，課前臨床病例討論

將每個班分成多個學習小組，每個學習小組4-6人。在上完每一章節的理論課之后，把病例討論的內容布置給學生，并要求學生以小組的方式討論病例，并寫出討論報告，報告內容包括病例診斷，發病過程及診斷依據分析，死因分析。小組討論及報告撰寫必須在實驗課之前完成。學習小組在實驗課堂中匯報自己的討論結果，其余小組可提出不同意見。

這一教學途徑的意義在于，理論課結束之后促進學生復習鞏固所學的基本知識，傳統的教學方法并無此鞭策作用。而小組的討論學習方式，既體現了TBL理念，更是充分調動了學生的積極性。學生為了解決問題，必須熟悉基本理論知識，并且要將各個知識點有機的串聯起來才能完成作業。在遇到一個章節的知識不足以分析全部問題的時候，學生需要查閱其他章節的知識或其他文獻，有利于學生在鞏固舊知識的基礎上又帶著問題預習了新知識，即融入了PBL教學模式。這種帶著問題的預習會使得學習效果更好［5］。學生由被動學習變為主動學習，改變了以往剝奪學生思考機會教學模式。

二、課堂臨床病例討論

課堂病例討論，以學生為主體，教師為主導。就是讓學生以學習小組為單位，依次讓每個小組發言，充分表達他們課前討論的成果。討論的內容包括疾病診斷、診斷依據分析及病例中出現的死亡原因分析，還包括依據不足時增加哪些的臨床檢查申請。在討論過程中，其他學習小組可以提出自己更好的意見，若產生爭執則由教師加以引導，并對討論中的個別地方點評。學生在疑惑之處也可以尋求教師的幫助。

這種討論教學比傳統的理論教學更能加深學生對概念的認識和對疾病發生發展過程的體會。這一教學途徑還大大增強了學生的自信心和興趣，同時促進了師生互動。當代高職高專院校的學生普遍缺乏自信心和學習熱情，因此自信心和興趣對學生學習的意義是不言而喻的，而師生互動也能極大地提高教學效果［6］。這種討論教學方法其實就是一種模擬診斷教學法，能激發學生的學習熱情，鞏固學生已學的病理學知識，提高學生學習能力、分析問題和解決問題能力，也提高了教師的專業素質［7］。病例討論教學也被證實具有良好的教學效果［8］。

三、大體標本教學與病理切片教學

學生對病例討論完畢后，既加深了概念和知識的理解，也錘煉的邏輯思維和臨床思維，但尚缺乏對上述理解和思維的體驗。缺乏體驗的知識容易忘記，缺乏體驗的思維往往會褪色。因此為了進一步擴大教學效果，我們安排學生在病例討論之后進一步觀察大體標本和病理切片，并結合前面的病例討論一一加以驗證和總結。

在這種模式下，傳統教學手段就不再枯燥乏味，而變得生動有趣，實際上甚至起到了畫龍點睛之效果。學生在完全消化了病例討論的內容之后，又對討論中的病例所對應的大體標本進行觀察，能留下終生難忘的印象，而這種觀察有些在臨床中是難以實現的。病理切片觀察讓學生意識到與大體標本相對應的微觀形態變化，這種微觀形態證據是某些疾病的金標準。學生也能從細胞分子水平、器官水平和整體水平等多層次認識疾病。在新教學方法的基礎上結合傳統教學還能讓學生體會到循證醫學的理念。學生真正體會到了大體標本上的病理變化和顯微形態的變化所蘊含的臨床意義。

四、病例討論納入期末成績

以小組為單位的病例討論實際上是學生的一次次辛勤勞動。老師應當尊重學生的每次勞動成果。只有得到老師的尊重，學生才能認識到學習的神圣。具體的做法就是把學生的病例討論作為平時成績納入期末總成績。按照標準，在每個小組討論完畢之后，由大家嚴格給出平時分數。這樣增強了學生對自己學習成果的認同感，也給了學生進一步學習的動力。這種學習成績計算法對學生的學習評價也更為客觀，也容易轉變學生的學習態度，改被動為主動，變消極為積極。

五、小結

教學的目的在于讓學生掌握知識、鍛煉能力和訓練思維。以小組為團體的病例討論結合傳統的教學手段能充分實現病理學的教學目標。這種學習團體討論教學法體現了PBL及TBL教學理念，本身就能提高教學效果。學生帶著病例中的問題進行討論，既復習和鞏固了已經學過的知識，又預習了新知識，自主學習能力也得到了提高。學生在病例討論及撰寫報告的過程中，認識了疾病的病因，分析了疾病的過程及機制，討論了疾病的結局。病例討論結合傳統教學方法也讓學生看到了疾病的病理變化。從各個角度和層次完成了病理學的教學任務和目標。病例討論結合傳統的教學手段使學生掌握了知識、鍛煉了能力、訓練了思維，更點燃了學生學習的熱情和信心。教師在教學過程中也能通過師生互動中發現學生的缺點加以糾正，同時也能學習到學生的優秀思維，增強師生感情，提高教學素質。教與學也能從對立走向統一。