腦電生物反饋聯(lián)合米氮平治療抑郁癥臨床療效觀察

邸紅英 張淑艷 婁鳳艷 陳妍華 秦艷玲 侯玉玲 茍汝紅 陳順革 楊桂君 趙長(zhǎng)苓

腦電生物反饋聯(lián)合米氮平治療抑郁癥臨床療效觀察

邸紅英 張淑艷 婁鳳艷 陳妍華 秦艷玲 侯玉玲 茍汝紅 陳順革 楊桂君 趙長(zhǎng)苓

【摘要】目的 探討腦電生物反饋聯(lián)合米氮平治療抑郁癥的療效。方法 將153例抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組（77例）和對(duì)照組（76例），研究組應(yīng)用腦電生物反饋聯(lián)合米氮平治療，對(duì)照組應(yīng)用米氮平治療，共8周。于基線及治療后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）評(píng)定療效和不良反應(yīng)。

結(jié)果 治療后第8周末兩組HAMD和SDS評(píng)分均較基線下降（P＜0．05），研究組HAMD和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0．05），研究組臨床有效率高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 腦電生物反饋治療聯(lián)合米氮平治療抑郁癥有效、安全，效果優(yōu)于單用藥物。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥 腦電生物反饋治療 米氮平

1　對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 入組患者為2014年2月～2015年3月在秦皇島市九龍山醫(yī)院門診或病房接受治療的抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)兩名主治以上精神科臨床醫(yī)師同時(shí)明確診斷；年齡大于18歲；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）［7］評(píng)分≥17分且抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥50分［7］；患者及第一監(jiān)護(hù)人均簽署本研究書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重軀體疾病（包括既往史），排除其他精神障礙（包括與抑郁癥共病的情況），排除與本研究相關(guān)的藥物過(guò)敏情況，排除精神活性物質(zhì)濫用者（包括既往史）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已對(duì)本研究進(jìn)行核實(shí)并批準(zhǔn)。

最終符合標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者157例進(jìn)入本研究流程，其中共脫落4例，最終完成本研究153例。遵照隨機(jī)數(shù)字法，按照入組的先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組78例，最終完成77例，1例因失訪而脫落，完成率98．72%，其中男性29例，女性48例；年齡24～41歲，平均（33．68±10．12）歲；病程7～31個(gè)月，平均（20．24±11．31）個(gè)月。對(duì)照組79例，最終完成

76例，3例因失訪而脫落，完成率96．20%，其中男性30例，女性46例；年齡22～45歲，平均（34．01± 11．78）歲，病程5～34個(gè)月，平均（21．00±12．89）個(gè)月。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 臨床治療方案 在接受1周的藥物清洗期后，兩組患者正式進(jìn)入治療流程。兩組患者接受相同的米氮平治療方案。米氮平起始劑量15 mg／d，1周內(nèi)根據(jù)患者的具體癥狀調(diào)整劑量至30～45 mg／d，療程8周。研究組米氮平平均劑量為（31．45±8．13）mg／d，對(duì)照組為（32．04±9．56）mg／d，兩組米氮平平均劑量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。研究組患者在米氮平系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電生物反饋治療，每周進(jìn)行3次，共計(jì)24次。整個(gè)研究期間，所有患者不可合并研究規(guī)定之外的精神科藥物以及任何形式的心理干預(yù)；在患者接受治療期間，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)精神科護(hù)理措施及健康教育。

1．2．2 腦電生物反饋治療 治療儀是加拿大生產(chǎn)的Infiniti多參數(shù)生物反饋儀3000C。具體治療流程為：（1）在治療前保證治療環(huán)境安全舒適，向患者簡(jiǎn)要介紹治療的相關(guān)情況以免引起患者的誤解和過(guò)分擔(dān)憂，引導(dǎo)患者選擇自我舒服的位置及姿勢(shì)坐于治療椅上，并進(jìn)行自我放松、集中注意力的治療前相關(guān)訓(xùn)練；（2）遵照電極放置原則，將電極放置在Fp1和Cz位置（以導(dǎo)電膏為鏈接），將電極放置在前耳垂上，以左耳垂（A1）和右耳垂（A2）為參考電極，采集患者靜息狀態(tài)下的腦電活動(dòng)相關(guān)數(shù)據(jù)，以獲取腦電生物反饋參數(shù)的變化范圍，其中濾波范圍0．5～60 Hz，時(shí)間常數(shù)設(shè)定為0．2 s；（3）對(duì)患者進(jìn)行α波和θ波訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)患者具體狀況調(diào)整反饋參數(shù)范圍，指導(dǎo)患者逐步完成系統(tǒng)所設(shè)定的任務(wù)，其中α波訓(xùn)練的目標(biāo)線為10，θ波訓(xùn)練的目標(biāo)線為0．2；（4）在每次治療后，由生物反饋治療儀的系統(tǒng)來(lái)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行記錄；（5）每次治療持續(xù)20 min，1周進(jìn)行3次，共計(jì)24次。1．2．3 療效評(píng)定 兩組患者在基線及治療后第8周末采用HAMD、SDS量表進(jìn)行療效評(píng)定，采用治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）評(píng)定不良反應(yīng)；以HAMA減分率作為判定標(biāo)準(zhǔn)［7］，HAMA減分率＝（基線評(píng)分－治療后評(píng)分）×100%，HAMA減分率≥75%為痊愈，減分率50%～74%為顯效，減分率25%～49%為有效，減分率＜25%為無(wú)效，臨床有效＝痊愈＋顯效＋有效；每一項(xiàng)量表評(píng)定均由兩名主治醫(yī)師以上的精神科臨床醫(yī)師（需具有一定的科研經(jīng)驗(yàn)且接受本研究培訓(xùn)者）同時(shí)完成，Kappa＝0．86。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1 兩組基線及治療后HAMD和SDS評(píng)分比較 治療后兩組HAMD和SDS評(píng)分均較基線下降（P＜0．05），研究組HAMD和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。

表1　兩組基線及治療后HAMD和SDS評(píng)分比較（±s）

表1　兩組基線及治療后HAMD和SDS評(píng)分比較（±s）

注：與基線比較，*P＜0．05

量表　（n＝77）（n＝76）　t值　P值HAMD基線　28．17±3．95　 29．18±3．71　 0．63　 0．533治療后　10．58±3．90*16．91±7．54　2．49　 0．025 SDS基線　61．42±6．47　 61．09±7．33　 0．11　 0．911治療后　28．25±9．66*41．91±13．35*2．83　 0．010

2．2 兩組治療后療效比較 在治療后，研究組痊愈19例，顯效31例，有效17例，臨床有效率為87．01% （67／77）；對(duì)照組痊愈12例，顯效24例，有效17例，臨床有效率為69．74%（53／76），研究組有效率高于對(duì)照組（χ2＝6．75，P＝0．009）。

2．3 兩組不良反應(yīng)比較 研究組共出現(xiàn)11例不良反應(yīng)，包括嗜睡5例，惡心嘔吐4例，頭暈2例，便秘1例，口干1例；對(duì)照組共13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括嗜睡7例，惡心嘔吐5例，頭暈3例，便秘2例，口干1例。均程度較輕，在未做特殊處理的情況下患者不良反應(yīng)均在短期內(nèi)自行消退。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率及各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3　討論

抑郁癥作為致殘、致死率極高的精神障礙之一，嚴(yán)重?fù)p害患者的勞動(dòng)能力及社會(huì)功能，并且復(fù)發(fā)率高、病程較長(zhǎng)、患者主觀痛苦感明顯，正受到社會(huì)人士的廣泛關(guān)注。目前主要的治療方法包括藥物治療、心理治療、物理療法等［8］。作為一種近幾年出現(xiàn)的新型非藥物治療方法，生物反饋療法運(yùn)用電子技術(shù)和條件反射的原理，通過(guò)信息反饋和外界暗示，指導(dǎo)患者進(jìn)入一種完全放松的自覺狀態(tài)，使患者的軀體和精神狀態(tài)得到完全的松弛，繼而使患者逐步學(xué)會(huì)自我控制自身的生理功能及心理活動(dòng)，逐漸改變?cè)械牟涣挤磻?yīng)習(xí)慣，間接改變其腦電波形及異常腦部功能，從而達(dá)到改善不良情緒反應(yīng)、異常生理功能、預(yù)防疾病再次發(fā)生、增強(qiáng)外界環(huán)境適應(yīng)能力等目的［9～12］。

在本研究結(jié)果中，在治療后第8周末，兩組的HAMD、SDS評(píng)分均低于基線時(shí)，研究組HAMD、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，且研究組的臨床有效率高于對(duì)照組，兩組間不良反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)顯著性差異，不良反應(yīng)輕微且

短期內(nèi)消除。說(shuō)明以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）無(wú)論是腦電生物反饋治療聯(lián)合米氮平還是單純米氮平的治療方案，均對(duì)抑郁癥患者的抑郁癥狀有明顯的治療改善作用；（2）與單純米氮平治療相比，腦電生物反饋治療聯(lián)合米氮平的方案對(duì)于改善抑郁癥患者的抑郁癥狀效果更加明顯，這對(duì)于緩解抑郁癥狀給患者所帶來(lái)的主觀痛苦、減輕疾病負(fù)擔(dān)等方面有著十分重要的臨床意義；（3）在米氮平治療的基礎(chǔ)上，加用腦電生物反饋治療不會(huì)增加患者因治療方案而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這種聯(lián)合方案安全性較高，有助于增強(qiáng)患者的治療信心、提高患者的治療依從性、改善患者的康復(fù)勞動(dòng)能力及社會(huì)功能。

總之，腦電生物反饋治療聯(lián)合米氮平可有效地改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，安全性較高，推薦在臨床上廣泛應(yīng)用。

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作者單位：075131河北張家口，張家口市沙嶺子醫(yī)院

收稿日期：（2015－02－11）

doi：10．3969／j．issn．2095－9346．2015．04．019生物反饋治療創(chuàng)立于20世紀(jì)中期，由美國(guó)心理學(xué)家米勒結(jié)合系統(tǒng)論、控制論、學(xué)習(xí)論等心理學(xué)理論，通過(guò)讓個(gè)體接受特殊形式的學(xué)習(xí)與鍛煉，逐漸學(xué)會(huì)隨意控制自身器官活動(dòng)，進(jìn)而改變個(gè)體心理上存在的病理狀態(tài)，以達(dá)到逐漸恢復(fù)個(gè)體健康機(jī)能的目的，而腦電生物反饋治療則是在此理論基礎(chǔ)上逐漸形成，通過(guò)節(jié)律性地反饋個(gè)體大腦皮層各個(gè)區(qū)域的腦電活動(dòng)，使個(gè)體逐漸掌握自我調(diào)控腦電活動(dòng)的技能，以最終達(dá)到治療尤其是預(yù)防疾病的目的［1］。目前在精神科臨床上，腦電生物反饋治療的應(yīng)用較為廣泛，療效也得到了專業(yè)人士的充分肯定［2～6］。本研究應(yīng)用腦電生物反饋治療聯(lián)合新型NaSSA類抗抑郁藥物米氮平，系統(tǒng)治療抑郁癥患者，探討其療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

【中圖分類號(hào)】R749．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095－9346（2015）－04－0300－03