護理三級質控體系前移在病區管理中的效果評價

田金滿　師新景　崔麗娟　張哲　蔣蕊　管莎莎　曹雯雯　何文英

護理三級質控體系前移在病區管理中的效果評價

田金滿師新景崔麗娟張哲蔣蕊管莎莎曹雯雯何文英

【摘要】目的探討護理三級質控體系前移在病區管理的效果。方法建立前移護理三級質控體系，即由責任護士、護理組長、護士長組成三級護理質量控制體系，完善流程及細化工作職責，全員學習培訓，充分發揮責任護士和護理組長的質控作用，及時反饋控制，達到持續質量改進，實施1年進行效果評價。結果護理三級質控體系前移實施后，病區各項護理質量指標顯著提高，護理不良事件減少。結論護理三級質量控制體系前移，可有效提高病區的護理質量，提升服務水平。

【關鍵詞】護理管理;質量控制;三級質控;前移管理;效果評價

作者單位: 050051石家莊市，河北醫科大學第二醫院血液科

護理管理工作的中心即護理質量，其在護理管理工作中占有重要位置。護理質量是否達標對于醫療質

量、醫療安全及醫療服務有著直接影響［1］。因此，在提高護理質量的道路上，醫護工作者要摒棄老舊思想，打破傳統思維，尋求一條適合當今社會的護理質量管理模式。三級質控前移即是在摸索中逐漸形成的一種新型的護理質量管理模式，即由過去的質控員-護士長-護理部前移改為責任護士-護理組長-護士長三級質控體系，以保證質控中的各個成員都可以在進行護理工作時進行質控［2］。我科自2012年建立了由責任護士-護理組長-護士長三級質控體系以來，每月完成各項護理指標的檢查、評價、反饋，對本科質量進行全面監控，遵循護理三級質量前移的原則［3］，報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料我科共有床位62張，護理工作人員22名，床護比1∶0．34。其中護士6名，護師7名，主管護師7名，副主任護師2名。所有護士分為3個小組，每個小組均包括護士、主管護師、護師和副主任護師，每組分管21個床位。

1．2方法

1．2．1三級質控體系前移:一級質控:由責任護士承擔，質控重點包括:執行各項護理操作時進行自評、自查、自糾，遵循各種操作技術規范、護理核心制度、患者十大安全目標，正確執行醫囑，全程管好自己分管的床位，全面又有重點地掌握每個患者情況;二級質控:由護理組長承擔，重點為規范、制定各項流程，做好質量控制的重點;通過查房、床旁交接班、標準化操作等對責任護士進行監管和督促，及時糾偏、堵漏，使問題消失在萌芽狀態，并及時反饋給護士長，對本組的護理質量進行全方位的質量控制，使護理質量持續改進［4］;三級質控:由病區護士長負責，質控重點為每天檢查工作中的重點及易出錯的內容，并進行糾正，作為病區質量控制的第三道防線;落實非懲罰性不良事件報告制度;針對嚴重不良事件進行根本原因分析，不斷完善工作流程，降低失誤發生率［5］。

1．2．2組織護士培訓學習:護理組長參與業務培訓，提高業務水平。其中理論重點培訓為核心制度，實踐重點培訓為質控方法，有護士長帶領護理組長，教會其如何在查房、交接班等工作中發現并解決問題［6］。護理組長在平時工作中指導責任護士，從而使所有護理人員都理解三級護理質控前移的要求。

1．2．3完善流程及細化工作職責:完善并細化各項護理操作規范，明確劃分各層級質控責任，將各層級護士的崗位職責及護理質控上報制度重新制定［7］。

1．2．4采用創新工作模式:①進行APN排班，A班時間: 8∶00～17∶00; P班時間∶17∶00～23∶00，次日6∶00

～8∶00; N班時間: 18∶00～8∶00;微機護士1名，時間: 8∶00～12∶00，14∶00～18∶00，負責電腦、后勤工作等。護理工作責任到人。②落實床邊工作制:護理站前移，責任護士在病房工作。由護理組長指引，責任護士對所管患者進行整體護理，遵守各項操作規范及規章制度。護理組長監管本組的護理質量［8］。③強調預防為主的管理:護理組長帶領責任護士每天查房，查找缺陷及漏洞并進采用相應方法完善。

1．2．5及時反饋整改:除每日查房所發現問題及時整改外，定期組織護士進行討論，查找存在問題進行整改，并對已知問題查看整改效果，以此提高護理質量。1．3評價標準統計護理質控前移實施前( 2009年12月至20 11年12月)和實施后( 2012年1月至20 14年1月)護理部和護士長對病區基礎護理、安全管理、病房管理、消毒隔離、護理文書、急救物品質控檢查得分。

1．4統計學分析應用SPSS 16．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1三級護理質控體系前移實施前后病區基礎護理評分比較實施三級護理質控體系前移后的基礎護理質量指標較實施前有顯著提高( P＜0．05)，三級護理質控體系前移管理辦法對基礎護理質量指標的提升效果顯著。見表1。2．2三級護理質控體系前移實施前后病區護理安全評分比較實施三級護理質控體系前移后的護理安全質量指標較實施前有明顯改善( P＜0．05)，三級護理質控體系前移管理辦法對護理安全質量指標有提升作用。見表2。2．3三級護理質控體系前移實施前后病區病房管理評分比較實施三級護理質控體系前移后的病房管理質量指標較實施前有大幅提高( P＜0．05)，三級護理質控體系前移管理辦法提高了病房管理質量指標。見

表1　三級護理質控體系前移實施前后病區基礎護理評分比較

表2　三級護理質控體系前移實施前后病區護理安全評分比較

表3。2．4三級護理質控體系前移實施前后病區消毒隔離評分比較實施三級護理質控體系前移后的消毒隔離質量指標較實施前有提高( P＜0．05)，三級護理質控體系前移管理辦法對消毒隔離質量指標的提升效果明顯。見表4。2．5三級護理質控體系前移實施前后病區護理文書評分比較實施三級護理質控體系前移后的護理文書質量指標較實施前有提高( P＜0．05)，三級護理質控體系前移管理辦法對護理文書質量指標的提升有一定效果。見表5。2．6三級護理質控體系前移實施前后病區基礎急救物品比較實施三級護理質控體系前移后的急救物品質量指標較實施前有提高( P＜0．05)，三級護理質控體系前移管理辦法提高了急救物品的質量指標。見表6。

表3　三級護理質控體系前移實施前后病區病房管理評分比較

表4　三級護理質控體系前移實施前后病區消毒隔離評分比較

表5　三級護理質控體系前移實施前后病區護理文書評分比較

表6　三級護理質控體系前移實施前后病區基礎急救物品比較

3　討論

能及時發現與解決，給護理安全造成隱患。舊的三級質控模式由護理部完成，對于發現問題與解決問題均滯后，整改措施落實的效果缺乏深入跟進［9］。

3．2新式護理質控模式的優勢( 1)充分發揮了護理組長的作用。二級監控由護理組長實施，提高了護理工作的監督管理［10］，降低了隱患的存在率［11］。( 2)調動護士的積極性，增強質控意識，遵守各項規章制度，使護士熟知各項質控內容。確保病區各項工作都可以安全、高質量的進行，保證護理質量持續提高。( 3)“自控”與“監控”相結合。責任護士與護理組長在“監控”他人的同時要做好“自控”。自控即自我監控，加強自我管理，不斷提高與完善自己［12］。( 4)提高護士長的質量控制意識。及時發現與解決問題，促進各項規章制度、操作規范的落實，使臨床操作更加規范。

綜上所述，三級護理質控體系前移，縮短了管理半徑，形成時時監控，層層把關［13］，調動了各層級護士的積極性，使得每個護士都參與到管理當中。發現問題后反饋整改及時落實的良性循環機制，提高了質量控制效率，有效提高了護理服務質量以及護理管理質量的水平。

參考文獻

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13王秀君．護理質控體系前移在臨床護理管理中的作用．中國當代醫藥，2012，19: 131-132．

3．1舊式護理質控模式的不足病區護士沒有參與到護理質控中，認為護理質控不是自己的事，只重視交班時需要評估的內容。在科室進行護理質控過程中，缺乏積極性與自我完善的能動性，發現與解決問題存在滯后性。護士在工作中缺乏自查自糾，使得問題不

·護理研究·

收稿日期:( 2014－10－11)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．053

【中圖分類號】R 473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 05－0777－03