疏肝健脾法治療肝纖維化肝郁脾虛證30例

疏肝健脾法治療肝纖維化肝郁脾虛證30例

摘要：目的：探討“肝病傳脾”理論對(duì)臨床的指導(dǎo)作用和實(shí)際運(yùn)用價(jià)值。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例，觀察組給予柴芍六君子方，對(duì)照組給予臨床觀察，療程為3個(gè)月。結(jié)果：觀察組在疾病總有效率、癥狀、肝纖四項(xiàng)、肝硬度方面改善明顯。結(jié)論：運(yùn)用“肝病傳脾”經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，對(duì)慢性肝病的治療有著極為重要的意義。

關(guān)鍵詞：肝病傳脾；疏肝健脾；肝纖維化；肝郁脾虛；臨床觀察

肝纖維化是一種常見的慢性肝病，主要是由于乙肝及丙肝病毒感染、長期過量飲酒和血吸蟲感染等導(dǎo)致肝臟內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)的增生和降解失去平衡，肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織異常沉積的病理過程。中醫(yī)學(xué)并無肝纖維化的稱謂，可將其歸屬于“脅痛”等范疇。通過查閱大量的文獻(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治使用中藥治療肝纖維化已取得令人滿意的療效，醫(yī)圣張仲景曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也”。

1資料

患者均來自2012年7月—2014年2月江西省中醫(yī)院脾胃肝膽科門診，共60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例中男22例，女8例，平均(41.30±7.53)歲，乙肝20例、丙肝2例、酒精性6例、血吸蟲性2例，平均病程(6.07±1.14)年；對(duì)照組30例中男24例,女6例，平均(42.57±5.61)歲,乙肝19例、丙肝1例、酒精性7例、血吸蟲性3例，平均病程(6.17±1.09)年。治療前兩組病例在性別、年齡、病因、病程上通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，P>0.05，差異無顯著性，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)在2006年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)修訂的《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]中加入肝硬度檢測(cè)值在7.3～17.5的患者，診斷為肝纖維化。

表1　肝硬度檢測(cè)值參考表

2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷為肝郁脾虛證。

3治療方法

對(duì)照組臨床觀察，不予治療。觀察組在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上，加用柴芍六君子方。方中柴胡10g、白芍30g、半夏6g、茯苓30g、白術(shù)10g、陳皮10g、黨參15g、甘草5g，加減:胃納差者,可加山楂15g、神曲15g；睡眠差者,可加酸棗仁10g、夜交藤15g。上述中藥由我院中藥房按處方取藥后送至代煎處統(tǒng)一煎藥，將兩次藥汁混均后分兩袋真空包裝，早晚各服一袋，餐前半小時(shí)溫服。

4療程

3個(gè)月為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)中醫(yī)證候、肝硬度測(cè)定值、肝纖四項(xiàng)進(jìn)行比較，每月隨訪1次，并且記錄不良反應(yīng)。

5統(tǒng)計(jì)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

6.1中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

表2　治療后肝纖維化總有效率結(jié)果比較(n=30)　例

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.01。

表3　治療后中醫(yī)癥狀總有效率結(jié)果比較(n=30)　例

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.01。

±s,n=30)　分

注：與治療前比較，▲P<0.01，●P<0.05，▼P>0.05；與對(duì)照組比較，■P<0.01。

6.2肝纖維化療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)2006年修訂的《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》基礎(chǔ)上引入肝硬度測(cè)定指標(biāo)進(jìn)行探索性修改[1]。(1)顯效:肝硬度測(cè)定值比治療前下降≥2kPa；肝纖四項(xiàng)中兩項(xiàng)以上測(cè)定值較治療前下降≥50%或恢復(fù)正常；血清肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常,證候明顯改善。(2)有效: 肝硬度測(cè)定值比治療前下降≥1kPa；肝纖四項(xiàng)中兩項(xiàng)以上測(cè)定值較治療前下降≥25%；血清肝功能指標(biāo)改善,證候改善。(3)無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者或肝硬度測(cè)定值比治療前升高，血清肝功能指標(biāo)升高者。

7結(jié)果

見表2-6。

肝纖四項(xiàng)觀察組治療前治療后 對(duì)照組治療前治療后?HA234.22±32.73163.36±21.81▲231.78±31.23230.69±24.43▼LN120.48±15.6686.56±11.73▲119.08±14.06117.06±10.89▼PCIII65.34±8.1146.83±4.75▲64.83±6.8263.02±5.58▼IV-C152.81±12.56120.53±11.32▲151.17±11.41150.75±8.42▼

注：與治療前比較，▲P<0.01，▼P>0.05。

±s,n=30)

注：與治療前比較，▲P<0.01，▼P>0.05。

8討論

在五行學(xué)說中，肝屬木，脾屬土，五行中存在相生、相克、相乘、相侮的規(guī)律。《素問·五運(yùn)行大論》中提到：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝”，在正常情況下，臟腑之間存在的這種相生相克的規(guī)律能維持機(jī)體的正常平衡狀態(tài)。正常情況下“木克土”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“脾土得肝木而達(dá)”，張志聰則提出：“如土得木而達(dá)，此得所勝之氣而為制化也”，說明了脾土需要肝木之疏，如果肝木過于強(qiáng)盛，肝木克脾土則太過，就會(huì)造成脾土的不足，則會(huì)導(dǎo)致這種平衡破壞，《難經(jīng)·五十六難》提出：“肺病傳于肝，肝當(dāng)傳脾，脾季夏適王”，《素問·氣交變大論》提出：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪”，這種病理狀況就是“木乘土”，故病理上有“肝氣犯脾”的說法、“肝病傳脾”的理論。

方中柴胡疏肝解郁，為治療肝氣郁結(jié)證之要藥，白芍養(yǎng)肝陰，調(diào)肝氣，平肝止痛，一辛一酸，一散一收，柴胡之辛散制白芍之酸斂，白芍之酸斂制柴胡之辛散，使肝體得養(yǎng)而助肝用，疏肝之時(shí)無截陰之弊。黨參補(bǔ)中益氣健脾，為治療脾氣虛常用品，白術(shù)、陳皮、茯苓都具有理氣健脾之功效，半夏理氣止痛，甘草補(bǔ)中益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。以上八藥合用，共奏疏肝健脾，理氣止痛之功。

結(jié)果表明，運(yùn)用“肝病傳脾”經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，對(duì)慢性肝病的治療有著極為重要的意義，值得建立一整套規(guī)范的治則治法，從而進(jìn)一步提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(11):1 052-1 056.

Clinical Observation of 30 Cases of Using Soothing Liver and Invigorating Spleen Method in the Treatment of Hepatic Fibrosis of Liver Stagnation and Spleen Deficiency Syndrome Based on Liver Disease Pass to Spleen Theory

ZHANG Zhi1, JIANG Yi-ping2

1.NinthHospitalofNanchangCity,Nanchang330002,China；

2.TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:To investigate the clinical guidance and actual value based on the liver disease passing to spleen theory. Method:Selects 60 patients matched with the inclusion criteria are allocated strictly into two groups with the principle of random assignment,30 patients in each group.The treatment group were treated with ChaishaoLiujunzi Prescription, and the controlled group were treated with clinical observation.All of them were treated for three months.Result:The treatment group was significantly improved in the aspect of liver stiffness values,the total efficiency of diseases,liver fibrosis and indexes symptoms.Conclusion:Using liver disease passing to spleen classical theory to guide clinical practice has a very important significance for the treatment of chronic liver disease.

Key words:Liver Disease Pass to Spleen; Soothing Liver and Invigorating Spleen; Liver Fibrosis; Liver Stagnation and Spleen Deficiency; Clinical Study

收稿日期：(2014-04-10)編輯：秦小瓏

中圖分類號(hào)：R575.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

通信作者：★張智1江一平2*江一平(1956—)，男，主任中醫(yī)師，教授。研究方向：肝膽疾病。Tel：(0791)86362609,E-mail:jypwlp@163.com。(1.南昌市第九醫(yī)院南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)