補中益氣湯合參麥注射液治療血小板減少性紫癜22例

★　鐘業敏　(江西中醫藥大學　南昌 330006)

補中益氣湯合參麥注射液治療血小板減少性紫癜22例

★鐘業敏(江西中醫藥大學南昌 330006)

摘要：目的:觀察在西醫治療基礎上予補中益氣湯合用參麥注射液治療血小板減少性紫癜臨床療效。方法：43例原發性血小板減少性紫癜患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組在西醫常規治療基礎上加用補中益氣湯和參麥注射液治療，對照組給予西醫常規治療，分別于治療后第2周、第4周測定外周血中血小板計數及觀察患兒皮膚黏膜紫斑情況。結果：觀察組升血小板效果及紫斑消退情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在西醫治療基礎上補中益氣湯合用參麥注射液治療血小板減少性紫癜臨床療效顯著。

關鍵詞：補中益氣湯；參麥注射液；原發性血小板減少性紫癜；臨床觀察

血小板減少性紫癜(immune thrombocytopenia,ITP)，又稱為血小板減少癥，是一種免疫介導的出血性疾病，兒童常見，以皮膚、黏膜自發性出血為其臨床特點。顱內出血可導致顱內高壓、腦疝形成，為其主要死亡原因。目前認為本病病因：一是由于病毒感染后使機體產生相應的抗體，這類抗體可以使血小板膜發生交叉反應，使血小板受到損傷而被單核-巨噬細胞系統所清除；二是病毒感染后，體內形成的抗原-抗體復合物可附著于血小板表面，使血小板被單核-巨噬細胞系統吞噬和破壞，進而使血小板的壽命縮短，導致血小板減少[1]。

臨床上治療血小板減少性紫癜主要是使用糖皮質激素，大劑量丙種球蛋白，免疫抑制劑，及輸注血小板，和脾切除等治療方法。本病的西醫治療方法能夠快速有效緩解臨床癥狀，但容易復發，長期療效欠佳。而中醫學在治療血小板減少性紫癜上取得了很好的療效，現將導師喻閩鳳主任在臨床上運用中西醫結合治療方法，即在西醫常規治療的基礎上，給予中醫補中益氣湯合參麥注射液治療原發性血小板減少性紫癜臨床療效做如下報道。

1資料與方法

1.1臨床資料病例來自2011年1月—2013年9月江西中醫藥大學附屬醫院兒科住院部，診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》第七版血小板減少性紫癜診斷標準，均符合原發性血小板減少性紫癜，未進行任何治療或西醫治療后出現反復發作者，共計43例。采用隨機數字表法分為觀察組22例、對照組21例。觀察組中男、女各11例，其中1～5歲8例、6～8歲10例、>8歲4例；血小板計數(20～30)×109/L有6例、血小板計數(10～20)×109/L有13例、血小板計數(0～10)×109/L有3例；有皮膚黏膜出血者13例。對照組中男10例，女11例，其中1～5歲8例、6～8歲10例、>8歲3例；血小板計數在(20～30)×109/L有6例、血小板計數在(10～20)×109/L者12例、血小板計數在(0～10)×109/L者3例；其中12例皮膚黏膜出血。觀察組和對照組在性別、年齡、皮膚黏膜出血及病情程度方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，有對比性。

1.2治療方法對照組給予西醫治療：口服潑尼松片，用法：2mg/kg·d，分早晚2次口服，連用2周，之后3～4周逐漸減量。觀察組在對照組的基礎上，口服補中益氣湯方(黃芪15g、太子參10g、白術9g、陳皮6g、升麻6g、當歸10g、柴胡6g、炙甘草9g，顆粒劑，由廣東一方制藥有限公司生產，開水沖服100mL，日1劑，分2次服用，每次50mL)合參麥注射液(由神威藥業有限公司生產,2mL/kg，配5%葡萄糖100mL靜脈點滴，日1次)治療，療程為4周。

1.3療效標準觀察組和對照組均每周測1次血小板數量及皮膚黏膜出血情況。根據血小板計數及皮膚黏膜出血情況來判斷療效，具體參照國際工作組IWG推薦的血小板減少性紫癜療效評價標準[2]。見表1。

表1　ITP療效定義

注：CR：完全有效(complete response)；R:有效(response)；NR:無效(no response)。

2結果

2.1兩組療效比較在治療的第2周，觀察組與對照組臨床有效率有統計學差異(P<0.05)，其中觀察組的有效率為72.72%，對照組的有效率為47.61%，可以認為觀察組療效優于對照組。在治療的第4周，觀察組與對照組臨床有效率有明顯統計學差異(P<0.01)，其中觀察組的有效率為90.90%，對照組的有效率為52.38%，可以認為激素治療加用補中益氣湯合參麥注射液后其療效明顯優于單純使用潑尼松治療效果。見表2。

表2　觀察組與對照組治療第2、4周的療效對比　例

注：▲表示將CR和R統稱為有效；※表示將NR稱為無效。

2.2兩組升血小板比較觀察組和對照組治療前血小板計數無統計學差異，在治療后的第2周血小板計數有P<0.05，治療后第4周血小板計數有P<0.01，均存在統計學差異，故可以認為在相同的治療時間內，加用補中益氣湯合參麥注射液升高血小板數更為顯著。見表3。

組別n治療前第2周第4周觀察組2222.3±4.545.7±5.1★53.1±4.3◆對照組2123.1±4.238.3±4.949.8±4.6

注：采用t檢驗，★P<0.05，◆P<0.01。

3討論

或多或少對患兒生長發育產生不利影響。

血小板減少性紫癜，中醫稱之為紫癜，其病因包括外感及內傷，兩者均可導致血不循經，溢于肌膚，出現紫斑[4]。外感日久，外邪耗竭體內正氣，最終導致人體氣血兩傷，是臨床上常見的因實致虛。而內傷亦是因臟腑氣血虛損，氣不攝血，血溢肌膚。正如《黃帝內經》記載“血為氣之母，氣為血之帥”，氣虛是導致血不循經，出現紫斑的病理基礎。吾師喻閩鳳主任認為，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，氣血常不足，紫癜常由小兒氣血不足所致，故在治療紫癜的同時應以補氣攝血為本，選用李東垣所創的補中益氣湯為基礎方藥，方中黃芪補脾而益肺氣，太子參、甘草益氣，白術兼有補脾益氣，以上4味藥共奏益氣之功，其中黃芪與白術合用是通過健脾以達到益氣的目的，脾胃為后天之本，小兒脾胃常不足，通過充養后天之脾以補氣血之不足；血虛氣亦虛，故用當歸養血和營，協黨參、黃芪補氣益血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯；柴胡、升麻均為引氣上行至中上焦，調節中焦氣機，在《本草綱目》中稱此二者為脾胃引經要藥。在補中益氣湯的基礎上，如果有虛熱，加入熟地、麥冬，丹皮等養陰涼血止血藥；如果全身紫斑明顯，常加入血余炭、蒲黃炭等收澀止血藥；如果有血尿，常加入小薊、大薊等藥物。參麥注射液為生脈散(紅參、麥冬)的中藥提取制劑，具有益氣養陰的功效，紫癜的病程中大多都伴有氣虛血弱癥，協同補中益氣湯發揮補氣的功效，針劑吸收快，克服了傳統中藥煎劑使用麻煩，吸收慢等弱點，能較好的適用現代臨床。補氣以攝血，氣充則血固于脈內，氣行則血行，氣機充足調暢，則紫斑得以消退。在本研究中，觀察組臨床療效明顯優于西醫傳統療法。因此，可以認為在激素治療的基礎上補中益氣湯合參麥注射液治療血小板減少性紫癜有其獨特的臨床優勢，可以提高臨床療效，降低復發概率，減少激素用量，減輕激素帶來的不良反應，提高患兒的生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2007：365.

[2]Neunert C,Lim W,Crowther M.美國血液學會免疫性血小板減少癥循證實踐指南(2011版)[J].國際輸血及血液學雜志,2012,35(3)：271-284.

[3]程洪波,羅敏智,張勝敏,等.糖皮質激素治療慢性特發性血小板減少性紫癜療效相關因素分析[J].臨床血液學雜志,2005.18(2):87-88.

[4]羅笑容,許尤佳.中西醫結合兒科學[M].第2版.北京：科學出版社,2010：124.

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Clinical Obervation of Thrombocytopenic purpura Treatment with Buzhong Yiqi Decoction Combined with Shenmai Injection

ZHONG Ye-min

JiangxiUniversityofTraditionaLChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Objective:To observe the colinical efficacy of thrombocytopenic purpura treatment with Buzhong Yiqi decoction combined with Shenmai injection based on Western treatment. Methods:43 cases of thrombocytopenic purpura were randomly divided into test group and control group.The test group treatment with Buzhong Yiqi decoction combined with Shenmai injection based on Western treatment, the control group treatment with Western medicine.Determing platelet count in peripheral and observing mucocutaneous purpura after treatment 2 weeks and 4 weeks respectively.Results: The test group was better than the contral group in rosing platelet regression purpura and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The clinical curative effect is remarkable of Thrombocytopenic purpura Treatment with Buzhong Yiqi decoction combined with Shenmai injection based on Western medicine.

Key words:Buzhong Yiqi Decoction; Shenmai Injection; Idiopathic Thrombocytopenic Purpura;Clinical Observation

收稿日期：(2014-07-18)編輯：王河寶

中圖分類號：R255.7

文獻標識碼：B