廣東省基層患者對基本藥物制度的認知調查

李小晶，夏曉瓊，胡正路

（中山大學公共衛生學院,廣東 廣州 510000）

廣東省基層患者對基本藥物制度的認知調查

李小晶，夏曉瓊，胡正路

（中山大學公共衛生學院,廣東 廣州 510000）

[目的] 了解廣東省基本藥物制度實施的效果，分析基本藥物制度實施后對患者選擇就診機構的影響，以及患者對基本藥物制度的認知和滿意度情況。[方法] 采用定量調查和訪談相結合的研究方法。[結果] 67.7％的基層患者會首選基層機構就診，1.1％的患者非常熟悉基本藥物制度，在藥品價格、報銷比例、藥品種類和藥品療效方面，約85％患者表示滿意。[結論] 居民對基本藥物制度的認知情況較低，居民首診選擇基層機構還有較大提升空間，應加大財政投入力度，提高基層醫療衛生機構的服務能力，保障基層機構的基本藥物可獲得性，確保有藥可用，同時利用各種形式加大基本藥物的宣傳力度，提高居民知曉程度。

基本藥物制度；基層醫療衛生機構；患者；認知；滿意度

2009年，國家出臺《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》等政策文件，提出保障群眾基本用藥，減輕群眾醫藥費用負擔，提高群眾的健康水平[1]。廣東省積極響應國家政策，出臺一系列文件在基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心）推行國家基本藥物制度，并且取得了一定的成效?；鶎訖C構作為實施國家基本藥物制度的主要醫療機構，患者的就診滿意度能直接反映機構實施國家基本藥物的效果[2]。本文通過研究分析廣東省8個地級市32家基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度后患者就診首選情況、對國家基本藥物制度的認知情況、對藥品種類、藥品價格、醫藥費用報銷比例及藥品療效的滿意度情況，以此反映廣東省實施國家基本藥物制度后的效果。

1 資料來源和方法

1.1 研究對象

以廣東省基層醫療機構就診患者、部分行政管理人員、基層醫療機構負責人等作為研究對象?；鶎俞t療機構的選擇按照區域經濟發展水平，選取了珠三角地區（深圳、東莞），粵東地區（梅州、揭陽），粵西地區（肇慶、茂名）和粵北地區（河源、清遠），每個地級市按照不同發展水平至少選取4個基層醫療衛生機構，共選取了32家機構。

1.2 研究方法

采取定量調查與定性訪談相結合的方式開展研究。

定量調查：采取隨機抽樣的問卷調查法，調查以不記名形式，對來醫院就診的門診患者、住院患者隨機抽取進行調查，調查員向患者解釋調查目的、問卷項目后由患者獨立完成問卷的填寫，部分無能力完成者由調查員面對面詢問完成，所有發放的問卷當場回收。

定性訪談：包括焦點組座談會和一對一半結構式訪談。焦點組座談會主要對象是衛生行政人員，一對一半結構式訪談對象主要是基層醫療衛生機構負責人、藥房藥庫負責人。其中包括11名社區衛生服務中心主任或副主任、12名鄉鎮衛生院院長或副院長、12名藥房或藥庫負責人，了解基本藥物制度在具體實施過程中的一些問題。

1.3 資料整理分析

本研究獲得的問卷數據采用Epidate 3.1雙錄入，并使用Excel和SPSS 20.0進行數據統計分析，采取Nvivo 7.0定性分析軟件處理定性訪談資料。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

本研究共發放問卷600份，回收有效問卷563份，有效率為93.84％。在563名被調查對象中，男性有231人（41％），女性有332人（59％）；年齡＜20歲的人數最少（5.5％），20～40歲的人數最多（53.3％），40～60歲占25.％，＞60歲的人數占15.6％；參加城鄉居民基本醫療保險的人數最多，為291（51.7％），其次為參加城鎮職工基本醫療保險的人有191人（33.9％），有32人（5.6％）參加了其他形式的醫療保險，但是仍然有49人（8.7％）沒有參加社會醫療保險。本次接受調查的563人中有147人是住院患者（26.1％），剩余的416人是門診患者（包括一般門診、預防保健和購藥），占73.9％。

2.2 患者就診首選情況

在被調查者中，有381人（67.7％）首選基層醫療衛生機構就診，患者首選基層醫療衛生機構就診和不首選基層醫療衛生機構就診的原因詳見表1。

表1 患者首選基層醫療衛生機構就診和不首選基層醫療衛生機構就診的原因

2.3 患者對基本藥物制度的認知情況

調查發現，52.2％的患者表示完全不知道基本藥物，36.2％的患者對基本藥物有一點了解，10.5％的患者基本了解基本藥物制度，只有1.1％的患者表示對基本藥物制度非常熟悉。去除完全不知道基本藥物制度的樣本數，在選擇了解基本藥物制度的樣本中進一步對患者了解基本藥物制度的渠道進行多項選擇分析，剔除3份漏填問卷，有效樣本數是266份，調查結果詳見表2。

表2 患者了解基本藥物制度的渠道

2.4 患者對基本藥物制度的滿意情況

2.4.1 患者對基本藥物制度的總體滿意度情況

從藥品種類、藥品價格、醫藥費用報銷比例及藥品療效4個方面了解患者對基本藥物制度實施的滿意度。患者的滿意度分為?非常滿意?，?比較滿意?，?基本滿意?，?不太滿意?，?很不滿意?5個等級，對4個方面患者滿意度的比較進行等級資料秩和檢驗，結果無統計學差異（P ＞0.05）,將前三個等級歸為?滿意?，后兩個等級歸為?不滿意?，得到患者對4個方面的滿意度分別是84.4％，87.9％，86.1％和91.1％，說明患者對基本藥物制度的總體滿意度較高，見表3。

表3 患者對基本藥物制度的總體滿意度 n（％）

2.4.2 患者對實施基本藥物制度后藥品種類變化的感知

實施國家基本藥物制度后，基層醫療衛生機構配套使用國家基本藥物目錄以及省增補目錄，患者藥品的使用發生了很大改變。本次研究剔除選擇了不清楚選項的233份樣本，其余樣本中91人感覺藥品種類基本保持不變，239人感覺藥品種類發生了改變，其中162人（67.8％）感覺藥品種類增加了，有77人（32.2％）感覺藥品種類減少了。

2.4.3 患者對實施基本藥物制度后醫藥費用負擔變化的感知

在醫藥費用負擔方面，563名調查者中有365人（64.8％）感覺醫藥費用負擔發生了改變。其中258人（70.7％）感覺醫藥費用負擔減少，且124人（48.1％）感到明顯減少；107人（29.3％）感覺醫藥費用負擔增加，且24人（22.4％）感覺明顯增加。

3 結論與討論

3.1 患者對基層醫療衛生機構的首選差異

實施基本藥物制度最主要的目的是切實降低群眾的醫藥費用，解決群眾?看病難，看病貴?的問題。調查發現，在基層實施基本藥物制度后有將近2/3的患者會首選基層醫療衛生機構就診，這表明在基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度確實是一項惠民的政策，吸引大多數患者在基層機構就診,有利于?醫療下沉?的實現。但仍有近1/3的患者不會首選基層醫療機構，主要原因是對基層醫療衛生技術的不信賴和藥品品種少。通過定性訪談研究，財政投入不足、基層機構基本藥物零差率銷售后，基層機構留不住人才，因而基層醫療衛生技術相對較弱。有研究表明，76％的鄉鎮衛生院醫務人員和39.86％的社區衛生服務中心醫務人員認為工資收入有所減少，60.54％的醫務人員認為工作積極性沒變化或降低了[3]。建議國家、省、各地級市建立完善的補償機制，績效考核機制，并且有效利用監管機制使各級政策，各級補助可以及時的落實到位，提高工作人員積極性，防止人才流失的情況發生。

此外，患者還因為藥品種類不能滿足他們的需求，而選擇放棄在基層機構就診。主要是由于經濟條件、地理條件，風俗習慣，飲食習慣、用藥習慣等的不同，居民的常見病和多發病也會有所不同，目錄內的藥品不一定會囊括所有居民所需要的常用藥。在訪談調查中，也發現了由于某些基層醫療機構位置偏僻，一些藥商出于自身的經濟利益考慮，會以各種理由延遲配送甚至不給配送基本藥物。對于某些常用低價藥，由于利潤較低，某些中標廠家不予生產，導致基層機構沒有藥品可用[4]。相關研究也表明，目錄中部分降幅較大的藥品很快便會出現?降價死?，紛紛從市場消失，或出現質量難以保障等問題[5]。建議廣東省能夠給于基層機構一定權限配備非基本藥物,彌補部分基本藥物較少或者空缺的情況。同時可以在生產企業間引入競爭機制，在政策上對生產企業給予物質性的優惠和非物質性的激勵，比如減少稅收、醫保優惠、借貸優惠、宣傳善行和社會責任感等，在一定程度上保證藥品的價格和藥品質量，更有利于群眾就醫[6]。

3.2 患者對基本藥物制度的認知差異

本次調查也發現，基本藥物制度已經在廣東省政府辦基層醫療衛生機構全面實施，但是群眾對于基本藥物制度的了解甚少，一半以上的被調查者從未聽說過基本藥物制度，只有1.1％的患者非常熟悉基本藥物制度，這說明在基本藥物制度實施中宣傳工作并沒有做到位。宣傳工作是實施基本藥物制度過程中的一個重要環節，加強基本藥物制度宣傳力度，使得群眾對基本藥物制度有更深入的了解，有利于基本藥物制度更加順暢地實施。調查發現社區宣傳和藥店宣傳的力度不足，有很大的發展空間，應充分利用媒體和各個渠道廣泛宣傳國家基本藥物制度，應使各方知曉自身的權利、義務和責任，使群眾理解到基本藥物無論是在藥品安全、藥品療效還是在藥品價格方面都是具有保障性的實惠藥，是臨床上某些疾病用藥的首選[7]。對于普通群眾要普及基本藥物知識，樹立正確的用藥觀念，可以通過不同形式的宣講或者講座來幫助醫務人員培養基本藥物意識，使他們更好地為群眾服務[8]。有研究表明，從利益相關者角度來講，患者是基本藥物的最終使用者，追求效用最大化，但由于他們對于基本藥物的認知不足，可能會轉而選擇昂貴藥[9]。建議政府可以借鑒WHO和印度德里對于基本藥物的推廣模式，即建議專門的藥品信息中心專業負責對基本藥物的推廣和傳播，借鑒大眾接觸最多的媒體、廣告等形式來宣傳正確的藥品信息，使患者群體有正確途徑了解科學的信息，從而促進基本藥物的廣泛認知和使用[10,11]。

3.3 患者對基本藥物制度滿意度差異

調查發現居民對于基本藥物制度總體的滿意度很高，不論是藥品價格、報銷比例、藥品種類還是藥品療效滿意度均在85％左右，說明基本藥物制度確實減輕了一部分群眾的就醫負擔，為保障群眾健康做出了很大貢獻，但仍然有一部分患者自感就醫負擔增加，有可能是基本藥物目錄內的藥品不能滿足健康需求，需要額外的購買其他藥品。有研究對我國的《國家基本藥物目錄》、《WHO基本藥物目錄》和其他國家的基本藥物目錄作對比，發現我國有一些藥品的遴選尚缺乏科學合理的依據，而有些基層患者需求較大的藥品卻沒有納入目錄內，嚴重影響了群眾對藥品的選擇使用[12,13]，訪談中也發現有些兒童藥和止血類藥存在很大的缺口。另一方面可能是患者對基本藥物的理解有偏差，認為基本藥物是廉價藥，藥效沒保障，所以自行前往大醫院或者藥店購買，這些都可能是群眾自感就醫負擔增加的影響因素。由此得知在群眾中大力宣傳基本藥物，正確引導患者合理使用基本藥物可能會成為以后基本藥物制度得以繼續順利推行的一大助力。

4 結語

本研究的結果顯示，廣東省基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的成效顯著，但仍然存在一些問題，如居民的認知不足，就診首選基層還有較大的提升空間，與其他省份的研究結果相似[14,15]。對于醫療機構而言，雖然已經完全實行基本藥物零差率銷售，但是卻忽視周圍群眾的宣傳。對于患者而言，大多數人對于基層醫療機構還是很滿意的，但是由于本研究涉及的地區廣泛，可能由于語言障礙等原因而使研究結果有小偏差。另外本研究選擇的調查對象是前來就診的患者，這也可能導致有些患者不能完全真實的表達自己的意愿，從而使研究結果有可能不是很準確。本次研究只是針對患者對基本藥物的滿意度做了調查，后續研究需要針對非基本藥物進行全面深入的調查研究才會使結果更全面，更具有說服力和科學性。

[1] 衛生部.關于建立國家基本藥物制度的實施意見[EB/OL].（2010-10-14）. http://wenku.baidu.com/link？url=fuEAw95 PGgEA4lWnX6CZOm2V6WLXEju25FnCU_8fLR6DSY7wn75HU4kH5WGp KOHR0BHiynccNB-tCfz7J45WlI9Gs5ZPCmmzyle-8WtX923.

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（本文編輯：鄒 楊）

Investigation on patients’ cognition of essential medicines system in Guangdong

LI Xiao-jing, XIA Xiao-qiong, HU Zheng-lu.
（Public Health School of Zhongshan University, Guangzhou Guangdong 510000, China）

Objective To know implementation effect of essential medicines system in Guangdong province, analyzes the influence of patients’ choice, their satisfaction and cognition after essential medicines system implementation. Methods This study used quantitative interview methods. Results 67.7％ of patients preferred the primary health care institutions, 1.1％ of the patients was very familiar with essential medicines system, and about 85％ patients were satisfied with drug prices, reimbursement ratio, types of drugs and drug efficacy. Conclusions We should increase financial investment, improve service capacity of primary health care institutions, ensure the availability of essential drugs and make sure that there is enough drugs to use. At the same time, we should use a variety of forms to intensify propaganda of essential medicines and increase residents’ awareness degree.

essential medicines system, primary health care institutions, patients, cognition, satisfaction

R194；R195

A

1003-2800（2015）09-0586-04

2015-3-20

2014 年度廣東省醫學科研基金指令性課題項目（C2014028）

李小晶（1989-），女，山西臨汾人，研究生在讀，主要從事衛生政策與醫院管理方面的研究。

胡正路（1963-），男，湖北荊州人，碩士，副教授，主要從事醫院經營管理方面的研究。