220011444年廣東登革熱流行趨勢與防控對策

林鐘宇，潘華峰，王 正，陳楚杰，葉曉憲，趙金媛

（廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006）

220011444年廣東登革熱流行趨勢與防控對策

林鐘宇，潘華峰，王 正，陳楚杰，葉曉憲，趙金媛

（廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006）

登革熱于2014年7月在廣東地區呈現出“多點開花”形勢暴發，截至目前為止發病例已經超過3萬例，已經嚴重威脅到廣東地區群眾的生命健康。文章主要以2014年登革熱疫情暴發的事件為切入點，對比近8年廣東登革熱的流行趨勢，對本次重大公共危機事件進行反思，論述了政府應該重新評估目前公共危機程度并健全完善目前公共衛生應急體系。

登革熱；公共衛生應急體系；流行趨勢

登革熱（dengue fever, DF）是經由白紋伊蚊和埃及伊蚊叮咬人體皮膚并將其體內所攜帶登革熱病毒傳播到人類身上引起的急性蟲媒傳染性疾病[1]。登革熱在世界上首次發現距今200多年的歷史，而在我國大陸1871年首次在廈門一帶嚴重流行，并超過半數人口發病。在廣東首次出現登革熱暴發流行在1978年，此后，在我國陸陸續續出現區域性暴發流行，特別是在1980年、1986年在廣東、廣西、海南等地有過非常大的流行。早在1980年，我國衛生部頒發的《國境口岸傳染病監測試行辦法》將登革熱列為監測傳染病之一，并就監測范圍、對象、內容和方法作了詳細規定[2]，在2004年頒布的《傳染病防治法》中也將登革熱列為乙類傳染病，即為嚴格管理類傳染病，即需對該病納入傳染病疫情監測信息系統，有突發疫情需時時上報。而在2014年登革熱在廣東又再次肆虐，從小范圍的暴發已擴散到全省20個地級市，到目前報告登革熱臨床診斷和實驗室確診病例31,136例[3]，主要集中在廣州和佛山市，其中累計報告死亡病例上升至5例，這也是近20年來在廣東暴發登革熱中最兇猛最迅速最嚴重的1次。

1 2014年疫情流行與防治情況

在近8年來，廣東占全國感染登革熱發病人數比重有著逐年上升趨勢[4]，見圖1。2014年，僅僅是從6-10月經統計感染病例突破2萬，比上一年增長了30倍以上，并在進入新世紀以來首次出現死亡病例，累積到2014年10月18日有6例死亡病例，其中5例在廣州市，1例在佛山市。

圖1 2007-2014年廣東省登革熱發病人數（數據來源省衛計委）

通常一種傳染病發生和流行的途徑具備這3個環節：傳染源、傳播途徑和易感人群。正處于熱帶和亞熱帶的廣東，正值7-9月降雨交替出現，外加全球氣溫普遍上升，適合作為傳播媒介的伊蚊生長。而廣東作為一個貿易大省，與東南亞地區貿易頻繁，且正值東南亞各國處于登革熱高發流行期，雖然登革病毒不會通過人傳人，但是傳染源是患者和隱性感染者，蚊子的大量滋生卻成為很好的橋梁，只要叮咬到一個攜帶有該病毒的人，就可以造成局部范圍內暴發。因此，目前廣東出現感染登革熱病例大多數為輸入性病例[5,6]。

在2012年以前，在相關政策的力度下，基本都能控制發病在1000例以下較低水平[7]，到2013年政府有關部門發現局部疫情暴發尚且控制在3000例以下[8]，這說明了政府部門對疾病的預警和控制是有作為的，以政府為主導的全國的愛國衛生運動是有效的。此外，通過借鑒國外Morin CW等利用氣候驅動統計模型和基于過程的模型發現氣候變化是與登革熱發病率呈正相關[9]，相關部門對提高對氣候變化的警惕性是有利于阻止登革熱疾病的發生，而到今天，通過數據可以發現在短短時間內暴發，每日新增病例數大多數都在四位數以上，且呈現向周邊省份擴散[10]，見圖2。

圖2 2014年9月22至10月17日廣東省登革熱每日新增發病人數（數據來源廣東省衛計委）

筆者通過查閱相關資料，認為除了一些客觀上不可抗拒的因素之后，更多的是與政府中有關部門存在麻痹思想和僥幸心理造成服務能力低下有關系。在2013年年底疫情結束后，廣東省衛計委召開總結會議并提出2014年繼續抓緊防控措施。2014年2月，國家衛計委再次強調做好傳染病防控，做好當年有疫情暴發的準備。直至4月廣東各地蚊媒密度開始上升，6月以后廣州、佛山市等地已陸續出現輸入性登革熱病例的報告，隨后廣東省疾病預防控制中心發布預警信號，提醒各單位及公眾在未來7-11月需重點防范登革熱[11]。正值7-10月是全年高溫時間，很多單位起初積極參加滅蚊行動、清積水等，但是降雨交替頻繁導致地面容易產生積水，加大清除難度，同時也降低一些單位的積極性，從而導致后來上層有預警，但卻無落實督促工作，形成下級行動部門的滅蚊工作不力。這就間接性錯過將疫情控制在局限、單點暴發的最佳控制時間，蚊蟲繁殖速度迅速，再加上恰逢9-10月份人口流動密集，最終導致疫情暴發流行。

廣東省衛計委從2014年9月1日起頒布了關于切實加強登革熱防控工作的緊急通知[12]，督促各個地級以上市的各個政府衛生部門做好防控登革熱工作，從圖2中可以看出，從9月22到10月17日對登革熱疫情進行監控，近一個月來在某段時間內是控制住了疫情，說明政府采取相關應急措施是起作用的，但是總體上感染人數還是處于一個上升趨勢，滅蚊防控行動的效果仍有待提高。

2 對登革熱防控的反思

面對短短幾個月內，登革熱的暴發，已經可以說是嚴重威脅與危害社會公共利益，并引發社會混亂和公眾恐慌，需要以政府為主體的公共部門介入，運用公共權力、公共政策和公共資源應對和處理的危險境況和非常事態[13]。

2.1 完善當前突發公共衛生危機評估制度

政府相關部門根據目前情況應當成立登革熱防控工作領導小組，追蹤疫情最新進展，及時開展分析研究判斷及風險評估，實地考察在過去幾十年行之有效的防控體系為什么在2014年崩潰的主客觀原因，然后根據疫情演進和風險評估結果，及時制定和調整應對策略。全省21個省轄市，每個地方疫情暴發情況都不一樣，全省重點疫情如廣州、佛山等地應該緊急啟動突發公共衛生事件三級應急響應機制，做好應對危機的工作，并且完善前期評估不足之處，盡可能將危機控制在某一特定的階段，以免進一步惡化，并且初步對本次疫情對本市乃至全省的經濟水平和社會穩定的影響程度而做出評估。最重要的是整個危機評估是一個周期性的動態的過程，應當時時監測，及時收集準確信息，及時反饋，重新評估危機，啟動相應的應急機制，做到有的放失。

2.2 集中加強力量應對當前突發公共衛生危機

集中力量，即是政府部門要站在一個領導核心的位置，迅速建立一個集中統一的指揮體制，在非常時期，在有限的時間以人為本、實現短期目標優先為原則調動一切可利用的資源應對公共衛生危機。加強力量，即是需要強化各級地方政府行政部門應對特殊情況職責。自建國以來，全國各地成立愛國衛生運動委員會，有效地解決全國各地大部分公共衛生問題，但是委員會中成員設置都是屬于掛靠政府中某一部門的領導或科員，難以協調政府其他各個部門，容易造成委員會執行能力不能盡其職責，再加上部分地方政府人員不足、經費不足等原因[14]，所以有必要加大力度強化愛國衛生運動委員會運作能力來應對突發登革熱危機。

2.3 健全對突發公共衛生事件的應急教育

由于我國人口眾多，文化水平參差不齊，總會有因突發公共衛生問題造成公眾不必要的恐慌，再加上有可能謠言四起，所以有必要在非常時期加強宣傳教育。同時，政府應當考慮公眾的接受能力，對不同年齡段進行不同形式的宣傳，例如對于學生就在大中小學校開設突發事件應對課程，對于社員人員可以通過廣播、海報宣傳欄、電視、報紙等等宣傳如何正確應對突發公共危機，從而加強公眾的應急意識。公眾平時做到勤清積水、滅蚊蟲，若是發現感染登革熱的癥狀，可不必恐慌，應積極到醫院就診，而不是諱疾忌醫，隱瞞病情。

2.4 加強公立醫院與社區醫院的聯系

就廣東省這次疫情造成發病案例已經超過3萬[3]，單靠幾家專科醫院和三甲醫院的登革熱病區是容納不了持續上升的發病病例數，政府應該在基層醫院設立登革熱病區，并利用財政力量提供一定的支持，除非重癥必須送往專科醫院，一般輕癥或是可疑病例都可以前往就近的社區診所診治以及留院觀察隔離，這樣可以實現患者分流，避免過多扎堆在大醫院。

3 展望

國家衛生計生委對這次疫情進行了通報，2014年疫情比2013年同期明顯嚴重；廣東、廣西、福建和云南四省疫情最嚴重，占全國總病例數的99％，而廣東省在四省中所占病例數是最多[15]。雖然廣東地區比起其他重災區本身存在著綠地、雨水、河涌多等易滋生蚊蟲的客觀不良因素，同時一些地方也出現了缺管理、缺監測等主觀性缺點，再加上登革熱只屬于乙類傳染病，并沒有強制隔離的要求的漏洞等原因，但是，凡事預則立，不預則廢，在今后的時間內，政府應當是以成為?上醫?為目標，應該保持有危機意識和憂患意識，每一次公共危機之后應該總結經驗，吸取教訓，加快對現有的公共衛生危機預警機制的完善速度，有針對性解決主觀性缺點，對現有制度缺陷加以完善，全面加快從傳統公共衛生體系到現代公共衛生體系的轉型，不斷提高衛生應急能力,同時加強與各級政府內部部門的合作，指導各地規范有序開展衛生應急處置,進行衛生應急培訓和演練,在不斷實踐中發現社會中可能存在的隱患并加以提防和解決。

[1] 毛祥華.中國登革熱的流行現狀[J].中國病原生物學雜志,2007,2（5）：385-378.

[2] 潘德觀,呂志平,張顯光,等.登革熱衛生檢疫防制對策[J].中國國境衛生檢疫雜,1999,22（4）：206-209.

[3] 肖思思.東省登革熱病例31136例增幅下降,專家預計疫情逐漸減緩[J].中國社區醫師,2014,30（29）：157-158.

[4] 國家統計局．中國統計年鑒[M]．北京：中國統計出版社，2013．

[5] 陳 飛.廣東登革熱疫情為何來勢洶洶[N].健康報, 2014-9-26（1）.

[6] 蔡松武,段金花,文 華,等.廣東省蚊蟲密度消長及種群構成分析[J].中華衛生殺蟲藥械,2014,（4）：357-359,362.

[7] 廣東省衛生廳.廣東省登革熱疫情通報（9月22日-10月17日）[DB/OL].[2014-10-18].http://www.gdwst.gov.cn/a/yiqing xx/2014101812283.html.

[8] 孟 玲,向妮娟,李 昱,等. 2013年10月全國突發公共衛生事件及需關注的傳染病風險評估[J].疾病監測,2013（10）：792-796.

[9] MORIN CW,COMERI AC,ERNST K.Climate and dengue transmission：evidence and implications[J].Environ Health Perspect,2013,121（11-12）：1264-1272.

[10] 曲江文,聶紹發.登革熱預警指標的探討[J].中華疾病控制雜志,2007,11（2）：196-198.

[11] 洪志恒,向妮娟,邢薇佳,等. 2014年6月全國突發公共衛生事件及需關注的傳染病風險評估[J].疾病監測,2014,29（6）：424-427.

[12] 廣東省衛生廳.關于切實加強登革熱防控工作的緊急通知[DB/OL].[2014-9-1].http://www.gdwst.gov.cn/wsbg/news list/newslooks.php？id=12121.

[13] 夏書章.行政管理學[M].北京：高等教育出版社,2008.

[14] 龔岳平.當前愛國衛生工作存在問題與改革思路探討[J].中國農村衛生事業管理,2010,30（6）：434-436.

[15] 國家衛生和計劃生育委員會. 2014年10月全國法定傳染病疫情概況[DB/OL].[2014-11-18].http://www.nhfpc.gov.cn/ jkj/s3578/201411/6505452348d4407681b622a5db0175ec.

（本文編輯：鄒 楊）

Study of Dengue fever epidemic trend and prevention and control countermeasure in 2014 in Guangdong

LIN Zhong-yu, PAN Huan-feng, WANG Zheng, CHEN Chu-jie, YE Xiao-xian, ZHAO Jin-yuan
（Guangzhou University of Chinese Traditional Medicine，Guangzhou Guangdong 510006, China）

Dengue fever broke out in July.2014 in Guangdong. Up to now, there were more than 30000 cases, it had serious threatened to the life and health of the masses in Guangdong. This article takes this event as an entry point, and compares epidemic trend in resent 8 years, rethink this serious public criticality. It mainly discusses government should reevaluate the public criticality and perfect present public health emergency system.

dengue fever, public health emergency system, epidemic trend

R183.5

A

1003-2800（2015）09-0590-03

2015-2-25

2014年度《廣州大典》與廣州歷史文化研究專項課題項目（2014GZY11）

林鐘宇（1990-），男，廣東汕頭人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫學與衛生事業管理方面的研究。

潘華峰（1965-），女，四川瀘州人，博士，碩導，教授，主要從事社會醫學與衛生事業管理方面的研究。