青少年腹腔鏡膽囊切除術68例護理干預

薛曉蕓，楊菲

（孝義市人民醫院，山西032300）

青少年腹腔鏡膽囊切除術68例護理干預

薛曉蕓，楊菲

（孝義市人民醫院，山西032300）

對該院2010年3月至2013年3月收治的68例青少年腹腔鏡膽囊切除術患者進行科學、有效的手術前、中、后護理，包括嚴密檢測生命體征、飲食護理、心理指導、健康教育等，觀察患者病情恢復情況。68例腹腔鏡膽囊切除術患者經精心治療與護理后無并發癥發生，住院時間3～5 d，均痊愈出院，術后2周正常工作、學習。因此，針對青少年膽結石采取腹腔鏡膽囊切除術患者實際情況采取嚴密監控及科學、有效的手術前、中、后早期護理干預措施能有效改善病情，提高手術成功率，降低并發癥發生率，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

青少年；膽結石；腹腔鏡；護理干預

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是普外科常見手術，是在內鏡直視下進行的一種手術技術。傳統開腹膽囊切除術針對性差，創傷大，傷口愈合慢，易出現并發癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良等問題[1]。LC具有風險小、出血少、損傷小、手術疤痕小、術后疼痛輕微、粘連發生率低、手術時間短、恢復快等優點[2]。隨著社會發展進步，生活節奏快，不良生活習慣導致青少年膽結石患者日益增多，由于長期高蛋白、高脂肪、高熱量、高油膩膳食結構會導致膽汁成分改變，誘發結石形成。此外，長期精神抑郁、緊張或無規律進餐者也會導致膽汁在膽囊內淤滯，產生結石。目前，具有手術適應證的膽結石患者大部分采用外科手術治療，需要選用風險小、并發癥少、安全性高的治療方式[3-4]。LC是較為廣泛應用的一種治療膽結石的方法[5]。青少年正處于生長、發育與心理發展的關鍵時期，身心尚未成熟，在應對飛速發展的社會環境過程中有可能產生各種困難和障礙，缺乏判斷力與適應能力，需要更好的生理與心理干預。術前通過入院宣教、心理護理、完善的術前準備工作等幫助患者減輕恐懼、焦慮，樹立戰勝疾病的信心，使患者能以最佳心身狀態接受手術治療，為保證手術的順利進行及術后快速恢復提供了有力支持[6]。加強術中、術后護理可有效降低并發癥發生率。本院2010年3月至2013年3月收治的598例膽結石患者中青少年患者68例，采用了LC治療，現將術前、術中、術后采取的護理干預措施報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年3月至2013年3月年本院收治青少年LC患者68例，其中男30例，女38例；年齡16～28歲，平均（22±2.6）歲；膽囊結石急性膽囊炎經治療后癥狀緩解有手術指征38例，膽囊結石直徑大于3 cm 22例，充滿型膽囊結石8例。所有患者均行腹部B超或核磁共振檢查確診為膽結石。

1.2 療效68例患者LC后均痊愈出院，住院時間3～5d，無并發癥的發生，術后2周均正常工作、學習。

2 護理干預措施

2.1 術前護理

2.1.1 對患者身體狀況進行入院和自理能力評估，介紹環境與周圍設施、主管醫生與責任護士等，測量生命體征，指導和陪同患者完成術前相關項目的檢查。

2.1.2 介紹手術相關知識及注意事項，術前應向患者及家長詳細介紹膽結石發病原因、治療方法及LC的優勢、術中風險及術后注意事項等。

2.1.3 采取心理護理措施。由于患者年齡小，易產生緊張、恐懼心理，應與患者建立良好的護患關系，消除患者緊張和恐懼，保持心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心，耐心傾聽患者及家屬提出的問題，給予詳細解答，使患者安心接受手術治療，積極配合醫生、護士，取得患者及家屬的信任。

2.1.4 術前晚保證睡眠充足，告知患者睡眠對手術的重要性，必要時服用鎮靜劑。

2.1.5 術前6～8 h禁食、禁飲，腹部皮膚備皮，注意清除腹部及周圍分泌物，防止醫院內感染的發生。

2.1.6 術前晚及術日晨遵醫囑給予清潔灌腸，術前囑患者排空膀胱并給予留置導尿。

2.1.7 建立靜脈通路，保持靜脈滴注通暢，使用靜脈留置針。

2.2 術中護理

2.2.1 嚴密監測生命體征，給予心電、血氧飽和度監測及吸氧等，密切觀察病情變化。

2.2.2 配合醫生進行常規消毒鋪巾后進行局部皮膚消毒。

2.2.3 選擇左側上肢靜脈進行穿刺，外展上肢并妥善固定于托手架上，麻醉師給予全身麻醉后護士應配合醫生創建小切口，用氣腹針穿入腹腔，注入CO2，建立氣腹，還應注意監測儀器的各項指標、參數及腹腔壓力等。

2.2.4 手術過程中密切配合醫生，發現問題及時報告醫生，避免不良因素影響手術進程。

2.2.5 遵醫囑使用抗生素。

2.3 術后護理

2.3.1 術后給予低流量吸氧（3 L/min），提高患者血氧濃度，避免CO2吸收引起高碳酸血癥[7]。術后去枕平臥6 h，頭偏向一側，防止誤吸，保持呼吸道通暢，清醒后取半坐臥位，以減輕患者腹部壓力，避免術后傷口疼痛，促進傷口愈合。術后8～12 h可緩慢進行床上運動，再慢慢坐起，逐步下地活動。少數患者術后不積極下床，怕傷口疼痛及身體不適，這時護士應積極、耐心督促，鼓勵患者克服恐懼心理，多數患者均能接受勸說進行活動，早日活動引起腸道反射可促進胃腸功能的恢復[8]。

2.3.2 術后暫禁飲、禁食，待肛門排氣后給予少量流質飲食，逐步適量增加飲食，注意營養搭配，應低鹽、低脂、易消化，配合蔬菜、水果，即保障營養又能保障腸道順暢，避免腸脹氣。術后因麻醉藥物作用可能會出現短暫的惡心或嘔吐，可在醫生指導下有針對性地給予藥物治療。術后8 h若無嘔吐可先喝水30～50 mL。

2.3.3 術后每1～2小時嚴密觀察傷口敷料，有無滲液、滲血、膽汁外溢等情況，24 h后更換敷料1次，如敷料污染、潮濕等應及時更換，還應注意傷口周圍皮膚的清潔，以防醫院內感染的發生。一般情況下給予創可貼外敷即可。

2.3.4 患者在接受LC治療后不可避免地會感到傷口疼痛，手術傷口疼痛較開腹手術輕，通過心理安慰與保持舒適臥位多數可緩解，如無法解除疼痛可告訴醫生，在醫生指導下給予止疼藥，增加患者舒適度，提高護理效果，加速傷口愈合。

2.3.5 由于患者年齡小，對術后出現的不適癥狀不適應，害怕出現不良后果，產生擔心與害怕的心理，這時護士應詳細講解術后恢復情況及注意事項，囑患者保持心情舒暢，充分休息，以利于術后體力的恢復。

2.3.6 加強術后護理、嚴密觀察病情是及時發現并發癥的前提，應特別注意腹部情況的觀察及護理[9]。術后進行呼吸訓練，注意呼吸度，有利于氣管分泌物的排除，減少肺部并發癥的發生。給予空氣壓力治療，促進血液循環，有利于傷口愈合，避免壓瘡的發生，防止血栓形成。及早下床活動，促進胃腸蠕動，預防腸粘連，減少腹脹，增進食欲。多飲水、及時排尿，減少尿潴留，防止泌尿道感染。

總之，現實生活中由于生活模式的改變，嚴重影響了人們的正常生活，特別是青少年由于不吃早餐，大量食用快餐、激素類食物，膽結石威脅著他們的健康，但大多數人對膽結石并不是特別了解。發生膽結石后不要慌張，采用LC，創傷小，不用開刀，術后不留疤痕，而且住院時間短，術后恢復快，已被廣大患者接受。在術前通過入院宣教、詳細向患者及家屬介紹疾病相關知識及手術過程、LC的優勢，并配合心理護理使患者樂于接受手術；再通過術中的嚴密觀察、密切配合及體位的擺放，保障手術的順利進行；術后加強臥位、飲食、傷口護理，并采取相應的預防并發癥的方法，為手術的成功奠定了堅實的基礎，有效降低了術后并發癥發生率；另外，通過心理護理減輕了患者心理壓力，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者順利接受治療。因此，實施LC，不僅需要精湛的外科手術技能，而且術前、術中、術后的護理亦至關重要[10]。由于患者年齡小，社會閱歷少，擔心術后腹部疤痕影響美觀，護士在對患者進行護理過程中通過耐心解釋，配合專業手術圖片，告知其術后不會留下疤痕，消除患者顧慮。青少年是國家的棟梁，是未來的接班人，出院后告知其注意事項，在日常生活中一定要養成良好生活習慣，每天一定要按時吃早飯，少吃激素類食物和藥物，適量限制攝入糖類和含糖量高的食物，以利于減少脂肪的合成；還要注意加強運動，勞逸結合，促進體力的恢復，避免不良生活習慣，以積極、樂觀的心態面對生活，保持健康心態，以最佳狀態迎接每一天。通過手術前、中、后積極、有效的護理可以使LC順利進行，避免術后并發癥的發生，減輕患者痛苦；同時，是一種科學、有效的護理方法，值得臨床推廣應用。

[1]張詠平，楊菲.青少年腹腔鏡膽囊切除術56例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2012，28（21）：3263-3265.

[2]時靜.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理[J].家庭護士，2008，6（5C）：1374-1375.

[3]熊小兵，李華.B型超聲在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].當代醫學，2010，16（9）：147-148.

[4]章義農.腹腔鏡膽囊切除術后遲發性膽漏[J].中國內鏡雜志，2002，8（2）：21.

[5]劉培萬，保紅平，李奎，等.腹腔鏡膽囊切除術后遲發性膽漏的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：215-217.

[6]張靜芳，陳素珍.術前護理干預在手術室的運用[J].現代中西結合雜志，2007，16（15）：2124-2125.

[7]祝香蘭.腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].實用臨床醫學（江西），2009，10（8）：120-121.

[8]許瑞華，劉自明，秦俊春，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].護士進修雜志，2009，24（20）：1849-1850.

[9]張燕萍，孫恩君.電視腹腔鏡膽囊切除術的護理配合[J].護士進修雜志，2007，22（20）：1905-1906.

[10]祝桂蘭.電視腹腔鏡膽囊切除術的手術配合[J].全科護理，2009，7（25）：2291.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.053

：B

：1009-5519（2015）04-0607-03

2014-09-21）

薛曉蕓（1976-），女，山西孝義人，主管護師，主要從事普外科臨床護理工作；E-mail：372151215@qq.com。