護理康復配合中藥熏洗及透明質酸鈉關節腔注射治療原發性膝關節骨性關節炎療效觀察※

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護理康復配合中藥熏洗及透明質酸鈉關節腔注射治療原發性膝關節骨性關節炎療效觀察※

董軍格于健劉京1谷紅霞2

(河北省中醫院骨一科，河北石家莊050011)

【關鍵詞】骨關節炎；膝關節；薰洗；外治法；中藥療法；透明質酸；注射，關節內；康復護理

※項目來源：河北省中醫藥管理局2012年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2012091)

1河北省中醫院內分泌科，河北石家莊050011

2河北省中醫院呼吸科，河北石家莊050011

原發性膝關節骨性關節炎是中老年人最為常見的病癥之一，以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為特征，以膝關節僵硬、疼痛及功能障礙為主要臨床表現，以膝關節間隙狹窄、滑膜炎性增生、軟骨退行性病變以及關節邊緣骨質增生等為主要病理變化[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，該病發病率呈現逐年上升的趨勢，嚴重影響著患者及患者家屬的生活質量。目前，臨床上對本病的治療可歸納為手術治療和非手術治療，其中手術治療創傷大，難度高，花費多，患者多不易接受；非手術治療中，西藥副作用大，療法單一，遠期療效不滿意，而中西醫結合治療優勢突出，護理康復指導對患者康復具有積極的促進作用。2012-01—2013-01，我們對45例雙側原發性膝關節骨性關節炎患者在采用中藥熏洗聯合透明質酸鈉關節腔注射治療基礎上加以護理康復指導，并與未進行護理康復指導45例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準依據中華醫學會骨科分會《骨關節炎診治指南》(2007年版)中膝關節骨關節炎的診斷標準[2]：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片(站立或負重位)示膝關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節緣骨贅形成；③關節腔積液(至少2次)清亮、黏稠，白細胞計數(WBC)<2 000個/mL；④中老年患者，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可確診。

1.1.2納入標準符合上述診斷標準者；自愿住院接受治療者；年齡介于40~85歲之間者；雙側膝關節均發病者。

1.1.3排除標準不符合納入標準者；精神病或殘疾者；有嚴重心、肝、腎及造血功能障礙者；過敏體質及對多種藥物過敏者；繼發性膝關節骨性關節炎者；不能配合治療或不能完成整個治療過程者。

1.2一般資料全部90例均為河北省中醫院骨一科住院患者，隨機分為2組。護理組45例，男20例，女25例；年齡42~85歲，平均(67.58±8.6)歲；病程12 d~20年，其中<1年14例，1~5年18例，5~10年8例，>10年5例。對照組45例，男22例，女23例；年齡45~82歲，平均(65.95±8.2)歲；病程8 d~18年，其中<1年11例，1~5年19例，5~10年9例，>10年6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組予中藥熏洗聯合透明質酸鈉關節腔注射。

1.3.1.1中藥熏洗予骨科外洗方熏洗。藥物組成：伸筋草15 g，透骨草15 g，制川烏頭20 g，制草烏頭20 g，艾葉15 g，干姜15 g，花椒15 g，紅花15 g，川芎15 g，劉寄奴15 g，土鱉蟲15 g，木瓜15 g，桂枝15 g，桑枝15 g，蒼術15 g，急性子15 g，杜仲15 g，狗脊15 g，牛膝15 g。將上藥入搪瓷盆中，加水2 500 mL,大火燒開后文火煎煮約20 min，熄火。趁熱將膝關節置盆上方先熏蒸，待藥液溫度適宜后再浸洗，每次約30 min。熏洗過程中應防止燙傷，熏洗結束后雙膝關節擦拭干凈，注意保暖。將熏洗中藥瀝干，置陰涼處，防止藥物變質。每日1次，2日1劑。

1.3.1.2透明質酸鈉關節腔注射檢查患者凝血功能正常、血糖控制滿意后，患者仰臥，雙膝關節略屈曲位，保持下肢肌肉松弛，局部皮膚常規碘伏消毒后，以膝關節內側髕骨內側緣中點為進針點，5 mL帶針頭注射器關節腔穿刺，待針頭進入髕骨下緣關節間隙后回抽，確認無回血后，緩慢注入醫用透明質酸鈉凝膠[杭州協合醫療用品有限公司，國食藥監械(準)字2013第3641930號] 2 mL，如回抽有積液，則抽凈積液后再注入。注射結束后囑患者適當活動膝關節15 min，以促進透明質酸鈉均勻吸收，注射處24 h內保持干燥清潔。1周1次。

1.3.2護理組在對照組治療基礎上進行護理康復指導。

1.3.2.1心理護理患者入院后向其詳細講解原發性膝關節骨性關節炎的發病率、發病原因、發病機制及主要誘因、國內外治療現狀、患者即將面臨的治療過程及預后情況等，提高患者對該病的認識，取得患者及家屬的理解及信任，消除患者緊張情緒及顧慮，從而能夠積極配合醫護人員完成治療。

1.3.2.2康復護理①股四頭肌等長收縮鍛煉：患者仰臥，雙下肢伸直位，股四頭肌收縮繃緊，保持緊繃狀態10 s后放松5 s，重復以上動作。15 min為1次訓練，雙下肢同時進行，每日2次。②關節持續被動活動器(CPM)鍛煉：將CPM妥善放置于患者病床上，患肢固定穩妥，以30 °為基礎數值開始鍛煉，逐漸增加至患者能夠忍受的最大活動角度。30 min為1次訓練，雙下肢交替，每日2次。③直腿抬高鍛煉：患者仰臥，下肢伸直位，足盡量背屈，將一側下肢抬離床面約30 °~60 °，持續20 s后放松，雙下肢交替，15組動作為1次訓練，每日2次。

1.3.3療程2組均1周為1個療程，連續治療3個療程。其中透明質酸鈉關節腔注射當日暫停中藥熏洗，以預防感染。

1.4療效標準痊愈：臨床癥狀消失，膝關節功能恢復正常，行走和站立自如；顯效：臨床癥狀消失，膝關節功能基本恢復正常，但行走過久或天氣變化時仍有疼痛；有效：關節疼痛減輕，膝關節功能有所改善；無效：臨床癥狀與治療前比無明顯改變[3]。

2結果

護理組45例，痊愈12例，顯效17例，有效15例，無效1例，總有效率97.78%；對照組45例，痊愈10例，顯效15例，有效13例，無效7例，總有效率84.44%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，護理組療效優于對照組。

3討論

原發性膝關節骨性關節炎屬于中醫學痹證、骨痹范疇，其發生與體質、氣候、生活環境及飲食等有密切關系?！端貑枴け哉摗份d：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！崩夏耆藲庋蛔?，正氣衰退，衛外不固，易感受風、寒、濕等外邪，使經脈凝滯，氣血受阻，積聚膝部關節經脈，不通則痛；加之老年人年老體衰，肝腎虛損，骨髓化源不足，筋骨失養，骨損不堅，疏松不密，導致關節變形、腫脹，功能活動受限[4]。治宜祛風散寒，通絡止痛，輔以補益肝腎，強筋健骨。骨科外洗方中，伸筋草、透骨草祛風濕，舒筋活絡，除濕止痛；制川烏頭、制草烏頭祛風濕，散寒止痛；艾葉、干姜溫經散寒；桂枝、花椒溫經通脈；紅花活血通經，祛瘀止痛；川芎活血行氣，祛風止痛；劉寄奴破血通經，散瘀止痛；土鱉蟲破血逐瘀，續筋接骨；木瓜舒筋活絡；桑枝祛風濕，利關節；蒼術燥濕，祛風散寒；急性子破血軟堅；杜仲、狗脊、牛膝補益肝腎，強壯筋骨。諸藥合用，共奏祛風散寒、通絡止痛、補腎健骨之效。中藥熏洗治療原發性膝關節骨性關節炎是利用藥物與熱力的綜合作用發揮療效，其基本作用機制為：①中藥有效成分由蒸汽狀態經膝關節局部皮膚直接吸收，發揮其活血舒經通絡、祛風除濕、散寒止痛之功效，同時在熱力作用下，局部毛細血管擴張，更有利于藥物吸收；②在熏洗的熱力作用下，局部血管擴張，促進血液循環，改善微環境，使局部炎性反應遞質吸收，緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛[5]。

醫用透明質酸鈉凝膠的主要成分玻璃酸鈉是關節液和軟骨基質的主要成分。透明質酸鈉關節腔內注射可以起到潤滑、保護、營養及修復膝關節的多重作用，從而能夠明顯緩解臨床癥狀，是臨床治療原發性膝關節骨性關節炎常用的治療方法，有相對良好的生物相容性，除注射局部不適感外，未見其他明顯不良反應[6]。

原發性膝關節骨性關節炎患者多因疼痛而減少膝關節活動，長時間導致膝關節周圍肌肉萎縮、痙攣，關節僵直，屈伸不利，如此形成惡性循環。股四頭肌等長收縮鍛煉、CPM鍛煉及直腿抬高鍛煉均屬于等長練習，是靜力性肌力訓練方法，具有防治肌肉萎縮、消除腫脹、刺激肌肉肌腱本體感受器的作用[7]，可使股四頭肌以及膝關節相關肌群得到有效訓練，進一步增強膝關節的穩定性，擴大關節活動度，緩解臨床癥狀。同時，上述康復鍛煉每次收縮之間予以不同時間的間斷放松休息，不僅可以避免肌肉過于緊繃疲勞，還可以改善肌肉及關節各結構的血液循環，促進滑膜分泌和滑液流動，同時提高了關節內致痛物質的清除率，改善軟骨營養[5]。

綜上所述，在中藥熏洗聯合透明質酸鈉關節腔注射治療原發性膝關節骨性關節炎的基礎上，配合護理康復指導，可以緩解臨床癥狀，恢復膝關節功能，其總有效率達97.78%，明顯高于單純中藥熏洗聯合透明質酸鈉關節腔注射(84.44%，P<0.05)。可見，配合護理康復指導療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[4]李少波，劉立云，梁喜鳳.補腎活血湯治療膝關節骨性關節炎30例臨床觀察[J].河北中醫， 2014，36(8):1156-1157.

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[7]吳毅，胡永善，李放，等.骨關節炎的功能評定與康復治療[J].中國康復醫學雜志，2002，17(6)：361-363.

(本文編輯：曹志娟)

(收稿日期：2014-04-29)

作者簡介：董軍格(1978—)，女，主管護師。從事骨科臨床護理工作。

【中圖分類號】R684.305；R244.9；R493.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1896-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.039