中醫特色優質護理服務實踐研究※

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中醫特色優質護理服務實踐研究※

侯靜田建軍1于紅霞2王印嶺3李會芳4

(河北省衡水市中醫醫院護理部，河北衡水053000)

【關鍵詞】中醫護理學；護理

1河北省衡水市中醫醫院，河北衡水053000

2河北省衡水市中醫醫院肺病科，河北衡水053000

3河北省衡水市中醫醫院骨傷科，河北衡水053000

4河北省衡水市中醫醫院手術室，河北衡水053000

喘證、腰痛為臨床常見病，2種疾病均具有病因復雜、臨床表現多樣、治療預后各異的特點。我們應用中醫特色優質護理服務方法對96例喘證、腰痛患者進行護理，并與功能制護理96例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010-06—2012-12我院肺病科喘證88例、骨傷科腰痛104例患者為研究對象，隨機分2組。觀察組96例，喘證44例，腰痛52例；男43例，女53例；年齡22~90歲，平均(63.9±2.0)歲；喘證病程3個月~38年，平均(20.6±2.5)年；腰痛病程2個月~11年，平均(5.1±1.5)年。對照組96例，喘證46例，腰痛50例；男38例，女58例；年齡28~89歲，平均(62.7±2.5)歲；喘證病程2個月~35年，平均(21.7±2.1)年；腰痛病程3個月~17年，平均病程(4.8±1.5)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準喘證、腰痛診斷標準參照《中醫內科學》[1]。

最后通過農田殘膜回收機械化技術推廣應用還能促進當地畜牧業發展，避免畜牧業因誤食殘膜而產生牲畜死亡問題，限制畜牧業的穩定發展，在一定程度上能夠全面推動農業經濟的發展，實現農業種植生產品質與效益的提升[2]。

1.3護理方法

1.3.1對照組給予功能制護理，由護士輪班護理，接待住院患者，進行常規處置，觀察病情，遵醫囑完成各項治療。

1.3.2觀察組給予中醫特色優質護理。在全面落實責任制整體護理服務同時，深化中醫護理專業內涵，為患者提供中醫特色突出的優質護理服務。

1.3.2.1“中醫特色優質護理服務”相關制度的制訂①2011年初，我院制訂了《優質護理服務工作實施規劃(2011—2015年)》(以下簡稱《實施規劃》)。《實施規劃》提出在全面落實責任制整體護理服務模式的基礎上，加強中醫護理內涵建設，為患者提供全面、全程、專業、人性化的中醫特色優質護理服務，到2015年，將中醫特色優質護理服務打造成醫院的服務品牌。②依據《實施規劃》，醫院陸續出臺了《中醫特色優質護理服務工作實施方案》、《中醫特色優質護理服務評估標準》、《中醫特色優質護理服務保障制度及措施》等配套制度，規范和細化了對中醫特色優質護理服務工作的具體要求。

1.3.2.2“中醫特色優質護理服務排班方法”的實施①實行責任制排班。為做好“中醫特色優質護理服務”，病區由責任護士分管整個病區的患者，并根據能級對應原則，對責任護士實行分級使用：一級護士主要負責病情較輕患者的中醫特色優質護理；二級護士主要負責病情較重、疑難患者的中醫特色優質護理。②在落實責任制排班基礎上，實行彈性排班。在科室層面，護士長根據本科室工作規律進行彈性排班，以提供應對緊急情況的人力保障；在醫院層面，當科室內彈性調配不足以解決人力問題時，護理部依據專科相近的原則，在各科之間調配護士，化解“中醫特色優質護理服務”病區人力不足的矛盾。

1.3.2.3加強“中醫特色優質護理服務” 隊伍建設①充實臨床一線護理隊伍，改善護士工作條件和待遇。醫院按照護床比不低于0.4∶1的標準[2]為各病區配備了護士；從工作環境、設備設施方面改善了護士工作條件；提高了病區護士的崗位補貼，并根據護士能級，實施了崗位補貼分級發放；提高聘用護士待遇，落實了全院護士同工同酬，充分調動了護士的工作積極性。②為使護士認真做好中醫特色優質護理服務，特別是做好基礎護理工作，護理部首先教護士學會區分照顧人、伺候人和幫助人的不同，做到“指導患者做他能做的事情，協助患者做他不能做的事情，不盲目包辦代替”。護理部通過培訓使護士認識到：患者生了病，失去了某些自我照顧的能力，護士去幫助他，體現的正是醫護工作者救死扶傷的天職和崇高使命。同時，要完成這種區分，意味著護士必須在患者病情和自理能力的評估及專科護理能力方面具備足夠的專業知識和技能。通過一系列培訓，使護士認識到中醫特色優質護理服務的重要性和必要性，對做好這項工作增強了信心。③組織護士長、護理骨干多次參加河北省優質護理培訓、中醫護理管理培訓，并多次到先進醫院實地考察學習中醫護理和優質護理工作。④加強中醫理論、技能培訓。護理部邀請醫院名老中醫、專家和針灸推拿科醫師每周為護士進行中醫基礎、中醫診斷、中醫技術授課。同時，以工作流程為基礎，重點開展了中醫“四診”患者評估訓練、中醫康復護理技能培訓等專題訓練，并通過定期考試、練兵和競賽的方式，確保護士的中醫理論技能得到不斷提升。⑤開展行為文化培訓。護理部致力于提高護士的中醫文化素養，對護理人員加強了傳統文化培訓，組織了行為文化禮儀競賽，評選和表彰了“護理服務禮儀標兵”，努力從護士的語言、舉止及服務方式等方面建設富含中醫特色的服務文化。

1.3.2.4“中醫特色優質護理服務工作流程”的制訂與落實護理部組織制訂了涵蓋患者入院到出院全過程的中醫特色優質護理服務流程，由責任護士依據規范的流程開展工作。①入院接待與病情評估。患者來到病區后，責任護士熱情接待，向患者進行自我介紹，攙扶或用車推送患者到病床，與主管醫生一起對患者進行入院檢查，運用望、聞、問、切等方法對患者情況進行全面評估，填寫《患者入院評估表》后，依據該病種《中醫診療方案》、《中醫護理常規》制訂辨證施護計劃。評估完畢后，責任護士會將一個精致的印有自己照片、姓名的心形“責護愛心牌”掛在患者床頭，同時送上一張中醫文化特色突出的“入院溫馨卡”，卡上信息包括病區環境介紹、醫護人員介紹、病區工作模式簡介及“溫馨提示”(包括就餐提示、便民措施提示等)，使患者一目了然。之后，責護還要為患者提供送上第一壺水、落實第一頓飯等溫馨服務。②營造獨具中醫人文特色的病區休養環境。醫院作為河北省中醫藥文化建設示范醫院建設單位，在各病區內部裝潢、診療環境等方面全面展示中醫藥文化，形成了濃郁的中醫藥文化氛圍，給患者以耳目一新、怡神暢志的感覺；責任護士高度重視個人行為文化和服務細節，在患者住院期間，始終嚴格落實“住院優質護理服務三個一”：“時刻保證為患者送上一張笑臉、一句問候和一個舒適的休養環境”；同時，責任護士將“四心”人性化護理法貫穿到患者住院的全過程中：“護理精心做、述說耐心聽、疑問細心答、需求盡心幫”；開展生日送餐服務，責任護士聯系營養餐廳為在醫院過生日的患者制作“生日面”，由責任護士親手送給患者，并致以生日祝福。通過以上各項措施，努力營造富含中醫文化和人文關懷的休養氛圍。③降低陪護率，責任護士做好基礎護理。病區要求生活完全自理的患者盡量不留家屬，不能完全自理的患者家屬由主管醫生根據病情決定，責任護士不依賴家屬護理患者。責任護士依據患者的生活自理能力，制訂基礎護理計劃。通過評估，區分哪些是患者做得了的事情，哪些是患者不能做的事情，責任護士對患者能做的進行指導，對不能做的予以協助，而不是盲目包辦代替。這樣，一方面使患者得到了恰當的基礎護理，一方面通過充分發揮患者的自理能力，使患者樹立信心，從而防止患者恢復延遲。④在皮膚護理、口腔護理等方面，責任護士注重應用中醫藥方法，如用鳳凰衣貼敷治療壓瘡，清熱解毒中藥泡水用于口腔護理等，取得了很好的效果。⑤臨證護理。責任護士依據辨證施護計劃認真落實，同時根據患者病情變化，與醫師溝通，對辨證施護計劃及時進行調整。責任護士在治療過程中，并不是單純地執行醫囑，而是充分利用中醫“四診”方法和中醫理論技能，隨時將觀察病情、教育指導、功能訓練、心理護理等貫穿其中。在用藥護理方面，責任護士認真落實藥物內服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理；在中醫技術方面，責任護士遵循醫囑，積極開展拔罐、刮痧、耳穴貼壓、灸法、熨法、蠟療、中藥沐足、穴位注射、穴位按摩等中醫護理技術操作[3]；在飲食護理方面，責任護士與醫師溝通，根據患者病情開展辨證施膳，為患者提供普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養生指導等；在情志護理方面，責任護士運用中醫五志、七情、四氣調神等理論，采取五音療法、五色移情等多種方法，對患者進行心理調護[4]；在康復指導方面，責任護士一方面指導患者練習用于語言、肢體功能鍛煉的音樂療法、中醫健身操(如八段錦、通絡操、脾胃養生操)及專項功能鍛煉，一方面參考本護理單元制訂的既突出中醫特色又簡明易懂的《常見病健康教育模板》，結合患者病情、辨證的變化，隨時對患者進行因時、因證而異的健康指導。⑥改革護理記錄。簡化護理文書。護理部組織修訂了《護理記錄單》，將護理記錄表格化、數據化、動態化，減少文字敘述，主要記錄患者的癥狀和體征數據，便于醫生查閱；取消重復記錄，凡是病歷上已有記錄的信息原則上不抄錄在護理記錄單上[5]。使用醫院設計的“中醫特色優質護理服務”專用護理文書。其中包括《護理項目單》、《床邊護理記錄單》、《中醫護理技術分析記錄》等。這些表格充分體現了辨證施護，并對責任護士完整執行“中醫特色優質護理服務”流程具有提示作用。⑦出院護理。對出院患者，責任護士提供“出院三個一”服務：“一次健康指導，送一程，一周內電話回訪”。患者出院前，責任護士為患者進行細致的健康指導，并送上精美的“出院關愛卡”，卡上填有出院帶藥用法、出院后注意事項、復診時間及主管醫生、護士的電話等。指導完畢后，責任護士幫助患者整理物品，親自護送患者到電梯口，真誠地向其致以健康祝福。患者出院1周內，責任護士對其進行電話回訪，了解患者康復情況，予以相應指導。

1.3.2.5中醫特色優質護理服務”工作質量實施嚴格管理①實施目標管理。醫院護理部每月制訂“中醫特色優質護理服務月重點計劃”，發到各護理單元，每周組織護士長進行階段計劃達標考評。②嚴格落實質量控制。為了保證“中醫特色優質護理服務”工作的質量，醫院進一步完善了以“主管院長—護理部—護士長”為軸心的三級質控網絡，在護理部和護理單元層面分別成立了質控小組，負責不同的質控板塊，通過定期檢查、不定期抽查和內審員(質控護士)督查等，加強“中醫特色優質護理服務”工作質量控制。“領導小組”組織制訂了《護士考核辦法》、《護士長考核辦法》、《護理工作量核算辦法》、《患者滿意度調查制度》等，從工作量、工作質量、患者滿意度等方面考核護理單元和護理人員的工作。③改進質控方法。護理部將追蹤方法學運用到“中醫特色優質護理服務”工作質量檢查的各個環節，并加強量化考核，用數據衡量護理單元和護士的工作質量。

1.3.2.6對“中醫特色優質護理服務”引入患者監督機制醫院將“中醫特色優質護理服務”內涵、服務項目和工作標準在每個病區以宣傳欄形式向患者公示。責任護士每日清晨向患者送交一份《護理項目單》，其中標注了當日將為其提供的護理服務項目，請患者及家屬監督落實。護士長每周征集患者對護士的滿意度及對科室工作的意見，及時總結改進。護理部每月對患者進行滿意度調查，將調查結果記入科室考核分數。

1.3.2.7嚴格落實獎懲在物質激勵方面，醫院在獎勵性績效工資體系中增設了“中醫特色優質護理服務質量獎”，用于獎勵中醫特色優質護理服務工作成績突出的護理單元和護士；在精神激勵方面，醫院每月根據患者意見評選“患者滿意護士”進行公開表彰；在護士節慶祝活動中，評選“中醫特色優質護理服務先進護理單元”、“中醫特色優質護理服務優秀護士長”、“中醫特色優質護理服務優秀護士”進行表彰；對于在“中醫特色優質護理服務”工作中不認真履行職責的人員，按照醫院規定予以處罰。

1.4觀察指標依據《中醫醫院中醫護理工作指南》(試行)[5]評價護理質量達標率；依據優質護理服務患者滿意度調查表調查患者滿意度。

1.5統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計數資料采用百分比描述，采用χ2檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組護理質量達標率比較觀察組96例，達標91例(94.8%)；對照組96例，達標72例(75.0%)。觀察組護理質量達標率高于對照組(P<0.05)。

2.22組滿意率比較觀察組96例，滿意92例(95.8%)；對照組96例，滿意77例(80.2%)。觀察組滿意率高于對照組(P<0.05)。

3討論

通過開展中醫特色優質護理服務工作，顯著提高了護士的業務能力、工作責任感和自信心，從深層次上提高了護理水平，極大地提升了護理質量和工作效率。護士規范的言行、優質的服務，一方面有效提高了患者的護理效果，另一方面通過充分體現中醫特色人文關懷，提高了患者的滿意度和信任度。

中醫護理與優質護理服務有機結合的可行性在于二者均高度重視“以人為本”；其重要性在于通過對中醫傳統文化思想、理論、技能的深入挖掘，將其充分利用到優質護理服務的工作流程中，能夠大大提高優質護理服務的工作效果；其難點在于中醫特色優質護理服務制度、流程的前期設計、培訓和后期嚴格的落實。經過周密設計、認真落實，“中醫特色優質護理服務”可以顯著提升護理工作質量，提高患者護理效果和滿意度。

參考文獻

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[2]鄭步勇.天使心路[M].上海：海第二軍醫大學出版社，2009：1-5.

[3]國家中醫藥管理局.中醫醫院中醫護理工作指南(試行)[S].北京,2010：5，7-8.

[4]孫秋華.中醫護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2012：88-94.

[5]張中南.喚醒護理[M].北京：光明日報出版社，2013:115.

(本文編輯：習沙)

(收稿日期：2015-03-16)

作者簡介：侯靜(1971—)，女，副主任護師，學士。從事臨床護理管理工作。

【中圖分類號】R248；R471

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1893-04

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.038