潤腸生津方聯合耳穴貼壓治療陰虛型功能性便秘88例療效觀察

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潤腸生津方聯合耳穴貼壓治療陰虛型功能性便秘88例療效觀察

張少坡張敏1趙娜2孫永建郝麗娜黃文霞3

(河北省新樂市中醫醫院肛腸科，河北新樂050700)

【關鍵詞】便秘;耳穴貼壓;中醫藥療法

1河北省衛生和計劃生育委員會體改處，河北石家莊050000

2河北省直屬機關第一門診部放射科，河北石家莊050000

3河北省鹿泉市婦幼保健院醫教科，河北鹿泉050200

便秘是一組多因素存在，多人群發病，以排便時程延長、排便不適感及大便排出困難為主訴的癥候群，常伴有腹脹、腹痛、惡心、肛門疼痛、便血、排便不盡感及心情煩躁等[1]。2013-06—2013-12，我們應用潤腸生津方聯合耳穴貼壓治療功能性便秘88例，并與麻仁滋脾丸治療88例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部176例均為河北省新樂市中醫醫院脾胃病科門診(90例)和肛腸科門診(86例)患者，隨機分為2組。治療組88例，男18例，女70例；年齡17~70歲，平均(56.27±3.46)歲；病程7個月~24年，平均(18.61±2.44)年。對照組88例，男21例，女67例；年齡18~82歲，平均(58.12±2.46)歲；病程7個月~39年，平均(18.92±2.76)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫診斷標準參照中華醫學會消化學分會胃腸動力學組制訂的“我國慢性便秘的診治指南”[2]及“功能性便秘的羅馬Ⅲ標準”[3]確診。包括下列2個或2個以上癥狀：①至少有25%的排便感覺費力；②至少有25%的排便為硬便或塊狀便；③至少有25%的排便有排便不盡的感覺；④至少有25%的排便有直腸肛門阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如盆底支持、手摳)；⑥每周排便<3次。便秘病程>6個月，最近3個月有癥狀發作，經鋇灌腸、腸鏡等檢查排除腸道器質性病變。

1.2.2中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]及《中醫內科學》[5]，選擇陰虛型功能性便秘。

1.2.3排除標準伴有累及消化系統疾病，如消化道腫瘤；合并心血管、腦血管、腎、肝和造血系統嚴重的原發性疾病及惡性腫瘤者。

1.3治療方法2組均多食富含纖維素的食物，禁食辛辣刺激之品，避免過食生、冷、硬、涼、寒之物，禁忍便，定時排便，適量運動，適當多飲水，腹部按摩，按摩順序無嚴格規定，每日1次，每次不少于20 min。

1.3.1治療組

1.3.1.1中藥治療予潤腸生津方。藥物組成：麻子仁10 g，白術40 g，白芍藥10 g，麥門冬30 g，生地黃30 g，玄參30 g，甘草6 g，玉竹10 g，桔梗20 g，瓜蔞20 g，杏仁10 g，制何首烏10 g，黃芪20 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次服。

1.3.1.2耳穴貼壓主穴：三焦、大腸、腹、脾、消化系統皮質下。配穴：乙狀結腸、肺。貼壓方法：75%酒精消毒耳廓，按摩耳廓至充血，將王不留行用膠布貼壓于耳穴上，每次按壓1~3 min，每日2~3次。貼壓方向：根據耳穴分布規律特性及耳穴所在耳廓解剖位置選擇貼按壓部位方向[6]。貼壓禁忌：嚴重心臟病患者；婦娠6周~3個月期間，有習慣性流產者；外耳疾患，如潰瘍、濕疹、凍瘡破潰時[7]。

1.3.2對照組予麻仁滋脾丸(藥都制藥集團股份有限公司，國藥準字Z13021151，9 g/丸)1丸，每日2次口服。

1.3.3療程2組均10 d為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4觀察指標

1.4.1大便性狀評分按照Bristol大便性狀圖譜中各分型[8](1型為硬團狀，2型為團塊狀，3型為干裂香腸狀，4型為柔軟狀，5型為軟團狀，6型為泥漿狀，7型為水樣便)進行評分，1、2、3型計1分，4、5型計2分，6、7型計3分。

1.4.2每周排便次數治療前后分別對2組進行觀察記錄，每周排便次數=7×排便次數/計算排便次數的天數。

1.4.3結腸傳輸試驗治療前后分別對2組進行結腸傳輸試驗。檢查當日8:00頓服1號標記物10個，次日8:00頓服2號標記物10個，然后于第48、72 h分別拍X線腹平片各1張，記錄患者腸道內殘留標記物數目。

1.5療效標準痊愈：排便間隔恢復及大便性狀正常，其他癥狀基本消失；顯效：糞質接近正常及排便間隔時間或大便稍干而排出時間在72 h之內，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1 d，其他癥狀均好轉；無效：便秘及其他癥狀均無改善[9]。

2結果

2.12組治療前后自發性排便次數及大便性狀評分比較見表1。

表1　2組治療前后自發性排便次數及大便性狀評分比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療前后自發性排便次數均較本組治療前增加(P<0.05)；治療組治療后大便性狀評分升高(P<0.05)，對照組治療前后大便性狀評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療前后自發性排便次數、大便性狀評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.22組治療前后結腸傳輸試驗結果比較見表2。

表2　 2組治療前后結腸傳輸試驗結果比較　個，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后48、72 h殘留標記物數量均降低(P<0.05)，且治療組治療后48、72 h殘留標記物數量降低優于對照組(P<0.05)。

2.32組療效比較見表3。

表3　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

3討論

功能性便秘是臨床上常見的一種病癥，由于多種原因導致排便困難，進而使糞便在腸道滯留時間過長，致使腸道內部分有毒物質不能順利排出體外而被血液吸收，對人體各組織器官造成損傷[10]。功能性便秘是涉及多個系統、多個器官、全身性、綜合性癥狀，不但與直腸肛門局部解剖改變及胃腸道神經肌肉病變直接相關，還與藥物、精神、年齡、激素、飲食、生活習慣等相關因素有密切聯系[11]。功能性便秘屬《傷寒論》中的陽結、陰結及脾約等范疇，病變雖然在大腸，但與其他臟腑(如肺、脾、腎等)、經絡經氣傳導、氣血、津液的充盛與匱乏也有密切聯系，是陰陽、臟腑、氣機失調的綜合表現。根據便秘的成因分為氣秘、風秘、風燥、熱秘、熱燥、寒秘、濕秘等。陰虛型功能性便秘屬虛秘、陰結范疇，病性屬虛，證屬血少津虛，腸道失潤，傳導失司[12]。治療多使用增液湯增液滋陰，潤腸通便[4]，而忌單純應用瀉下攻伐之品。《景岳全書·雜癥謨·秘結》指出：“凡屬虛人、老人、陰臟人與病后、產后、多汗后或失血亡血、大瀉大吐之后，多有病為燥結者蓋此非氣血之虧即津液之耗，凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用大黃、芒硝、牽牛子、巴豆、芫花、大戟等藥及承氣等劑，雖今日暫得痛快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結必將更甚愈無可用之藥矣。”麻仁潤腸丸滋陰增液，濡潤滑腸，有所謂“增液行舟”的功效，臨床廣泛使用，但仍有部分患者療效欠佳。

潤腸生津中藥以調和輸布津液，濡潤腸道，同時聯合耳穴貼壓按摩刺激耳穴而使經絡疏通，激發機體功能，改善機體內環境，促進五臟六腑功能恢復[13]。潤腸生津方中白術健脾益氣，重用乃取其“補藥之體作瀉劑，但非重用乃不為攻”之義，可通便而不致瀉，重用白術，可使腸道分泌增加，蠕動加快，通便加強[14]；麻子仁質潤多脂，入脾、胃、大腸經，益脾胃之陰，尤能潤腸通便；甘草益氣補中；白芍藥緩急柔肝；杏仁降氣化痰，潤腸通便，上能清肅肺氣，下能濡潤大腸；麥門冬、玄參、生地黃滋陰生津增液；桔梗、瓜蔞宣肺通腑，使肺氣升提，腸潤便通，有“提壺揭蓋”的功效；黃芪補益中氣，健運脾胃，氣旺則血生，腸道濡潤；玉竹滋陰潤肺，養陰生津；制何首烏養血潤腸，溫補肝腎。諸藥合用，共奏養陰生津、潤腸通便、柔肝健脾之功，既可通便又無致瀉之弊。耳穴貼壓是根據中醫學經絡理論應用的一種中醫外治法。人體十二經絡均間接或直接與耳相聯，《靈樞·口問》指出“耳者，宗脈之所聚也”。故刺激耳穴引起相應經絡感傳，調整臟腑功能，使其功能趨于平衡[15]。取穴依據：腹、大腸、乙狀結腸為相應部位取穴，刺激大腸、乙狀結腸、腹3穴，可增加腸蠕動，疏通臟腑，順氣導滯。脾、肺、三焦、消化系統皮質下為相關功能取穴。三焦有氣化輸精的作用，五臟六腑皆屬三焦，脾主運化，取脾、三焦兩穴可氣化輸精，促進運化之功能；肺主肅降，與大腸相表里，取耳部肺穴可增強大腸疏導糟粕功能[6]。

觀察結果表明，2組治療后自發排便數均較治療前增加(P<0.05)，治療組治療后大便性狀評分改善(P<0.05)；治療組治療后48、72 h殘留的標記物數比治療前均降低(P<0.05)。說明潤腸生津方聯合耳穴貼壓治療功能性便秘不僅增加了患者的排便次數，而且能改變了大便性狀，起到潤腸通便的效果，雙管齊下，功效協同，效果良好。

參考文獻

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(本文編輯：董軍杰)

(收稿日期：2014-04-03)

作者簡介：張少坡(1977—)，男，副主任醫師，碩士。從事中西醫結合肛腸外科工作。

【中圖分類號】R245.323; R442.2; R574.620.531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1824-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.020