中西醫結合治療重度顱腦損傷60例臨床觀察

?

中西醫結合治療重度顱腦損傷60例臨床觀察

袁鷹李建民1任麗梅張恩東劉艷榮朱曉菊石慧芳裴淑敏李會敏劉匡飛

(河北省樂亭縣中醫醫院外科，河北樂亭063600)

【關鍵詞】顱腦損傷；中西醫結合療法

1河北省遷安市人民醫院腦外科，河北遷安064400

顱腦損傷是指外力作用于頭顱引起的損傷，隨著現代經濟和交通的迅速發展，其發生率、致殘率及死亡率也逐年增加，已成為外傷致死的首位原因[1]。重度顱腦損傷預后多不良，雖然醫學技術水平不斷提高，但是近年來死亡、致殘率仍居高不下。2011-10—2014-09，我們在西醫常規治療的基礎上聯合中醫綜合療法中西醫結合治療重度顱腦損傷60例，并與單純西醫常規治療60對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1.一般資料全部120例均為河北省樂亭縣中醫醫院外科重度顱腦損傷住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男37例，女23例；年齡8～71歲，平均(39.5±8.6)歲；格拉斯哥昏迷評分(GCS)[2]3～5分27例，5～8分33例；其中腦干損傷3例，腦挫裂傷16例，硬膜下血腫或腦內血腫18例，腦挫傷合并血腫形成15例，多類型損傷8例。對照組60例，男39例，女21例；年齡6～69歲，平均(37.5±9.1)歲；GCS評分3～5分24例，5～8分36例；其中腦干損傷2例，腦挫裂傷18例，硬膜下血腫或腦內血腫17例，腦挫傷合并血腫形成14例，多類型損傷9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中頭部損傷的診斷標準，且均經影像學檢查輔助診斷。

1.2.2納入標準選擇受傷24 h之內就診，GCS評分3～8分者。

1.2.3排除標準合并有其他嚴重疾病者，如惡性腫瘤、糖尿病、嚴重的心肺疾患等；入院時病情危重24 h內死亡者；患者家屬中途放棄治療者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫常規治療方案，包括控制血壓、保持呼吸通暢、高壓氧治療、亞低溫治療、抗感染、脫水降顱壓、使用促進腦細胞代謝藥物等，有手術指征適應證者及時手術治療，最大程度改善創傷性腦缺血狀態。

1.3.2治療組在對照組基礎上加用中醫綜合療法，包括針刺療法、中藥療法及康復訓練。

1.3.2.1針刺療法予醒腦開竅針法治療，根據患者不同臨床癥狀選取相應配穴，采用頭針與體針相配合。①伴有肢體癱瘓者：頭針取運動前區(取患肢對側，手術者取非手術側)；體針取患側合谷、曲池、陽陵泉、環跳、足三里。②語言不利者：頭針取患側優勢半球頭皮語言區；體針取風府、啞門、廉泉、通里。③意識障礙者，頭針取額五針[4]、顳三針[5]；體針取百會、四神聰、神門(雙側)、內關(雙側)、梁丘(雙側)、足三里(雙側)、太沖(雙側)。④失明者，頭針取視區；體針取睛明(雙側)、球后(雙側)、風池(雙側)、光明(雙側)。頭針以拇指掌側與示指橈側面夾持針柄，示指的掌指關節快速連續屈伸，左右捻轉，速度200次/min左右，持續2～3 min，留針5～10 min，反復操作2～3次。體針常規消毒后快速進針，行提插捻轉手法，獲明顯針感后，連接鑫升C6805-Ⅱ型電針治療儀(青島鑫升實業有限公司)，選擇疏密波，刺激強度以患者能忍受為宜，留針30 min。每日或隔日1次，10～15次為1個療程，間隔休息5～7 d。

1.3.2.2中藥療法予祛瘀通絡醒腦湯治療。藥物組成：麝香(沖服)0.2 g，赤芍藥15 g，丹參15 g，桃仁10 g，川芎12 g，紅花10 g，石菖蒲10 g，茯苓15 g，郁金15 g，土鱉蟲9 g。氣虛明顯者加黃芪60 g；陰虛明顯者加玄參20 g、生地黃30 g；風邪盛者加僵蠶9 g、天南星9 g；肝陽上亢者加羚羊角粉0.3 g、石決明30 g。從發病第3～7 d開始，每日1劑，水煎取汁200 mL，分2次鼻飼。

1.3.2.3康復訓練重型顱腦損傷患者通常受傷后即陷入昏迷狀態，昏迷持續時間的長短是影響愈后的重要因素，因此早期進行康復干預具有重要臨床意義。①在促醒的同時協助患者進行被動肢位活動及體位變換，避免保持一個姿勢時間過長，并運用拿、捏、搖等手法，刺激患者體表相應穴位，促進氣血運行，經絡暢通，達到醒神清腦、升陽益氣的功效。②促醒后的訓練，包括精細動作、坐位、大運動功能訓練等，并根據患者肌力恢復情況選擇訓練項目。肌力0～1級，輔助患者進行各個關節的被動運動鍛煉，幅度從小到大；肌力2-3級，肌肉出現主動收縮，可進行主動訓練，從簡單的手指抓、捏，到關節的屈伸、內旋、外展，再逐步進行下肢的屈伸、滑動；肌力4級以上，可進行起站及行走平衡訓練，讓患者扶助欄桿慢慢行走，或者2個人同時架起患者胳膊，囑其慢慢移動腳步。

1.4觀察指標及方法比較2組昏迷清醒時間、并發癥發生情況及出院時GCS評分。GCS評估有睜眼反應、語言反應和肢體運動3個方面，總分15分，得分值越高提示意識狀態越好[2]。

1.5統計學方法應用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計數資料率的比較用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。

2結果

2.12組昏迷清醒時間比較見表1。

表1　2組昏迷清醒時間比較　例

表1數據經秩和檢驗，2組昏迷清醒時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組昏迷清醒時間短于對照組。

2.22組并發癥發生情況比較見表2。

表2　2組并發癥發生情況比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組并發癥發生率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組并發癥發生情況少于對照組。

2.32組出院時GCS評分比較見表3。

表3　2組出院時GCS評分比較　例

表3數據經秩和檢驗，2組出院時GCS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組并發癥發生情況少于對照組。

3討論

重度顱腦損傷具有發病急、病情重、病死率高及致殘率高的特點，昏迷是腦功能嚴重障礙的表現，是意識障礙的最嚴重階段，顱腦損傷后常出現不同程度的腦組織破裂、出血、水腫等致大腦組織缺氧，嚴重者致昏迷，而后出現的繼發性腦損傷、腦缺血、炎癥、氧化應激、神經細胞變性壞死等一系列腦損害，使昏迷處于持續狀態，因此盡早改善腦組織循環，減少昏迷持續時間，對患者預后具有重要臨床意義[6]。目前，西醫治療常應用脫水、降顱壓、營養腦細胞、抗感染及高壓氧治療等，旨在減輕腦水腫，營養腦細胞，預防和治療繼發感染，對腦部淤血嚴重有手術指征者，還應及時有效地清除腦部淤血。

中醫學認為，重度顱腦損傷昏迷屬昏不知人、不省人事、昏蒙等范疇，氣機阻滯、絡破血溢、瘀血凝聚是其主要病機，外傷后或氣閉昏厥，或血瘀攻心，或血虛氣脫，或痰阻清竅，阻于腦竅，腦之神明失養所致。我們在西醫常規治療基礎上加用中醫綜合療法，采用針刺療法、中藥療法及康復訓練對重度顱腦損傷患者進行中西醫結合治療。針刺療法核心在調神，中醫學認為“神”是人體生命活動的總稱，一切生命活力的外在表現，通過醒神、調神使得氣血、陰陽調和，機體才能恢復正常。顱腦損傷后腦組織壞死區周圍存在可逆性損害帶，針刺療法對機體的整體功能與局部功能都有很好的調節作用，可促進受損的周圍神經再生。現代研究也表明，針刺不同穴位可通過不同的信息傳導途徑激活不同的腦區，增加腦血流灌注，改善腦缺血，減輕腦水腫，為腦細胞的功能恢復提供能量，減少神經細胞壞死數目，從而促使神經功能恢復，改善機體活動功能，并有良好的抗氧應激和腦的保護作用[7-9]。祛瘀通絡醒腦湯方中麝香芳香行氣，開竅醒神；赤芍藥清熱涼血，散瘀止痛；丹參活血祛瘀，養血安神；桃仁、紅花活血祛瘀，通經活絡；川芎活血祛瘀，行氣開郁止痛；石菖蒲、郁金開竅豁痰，醒神益智；茯苓寧心安神；土鱉蟲破血逐瘀。諸藥合用，氣行旺血，瘀退絡通。對患者的早期康復訓練能夠提高中樞神經系統的敏感度和緊張度，減低昏迷患者的覺醒閾值，對大腦皮層網狀系統進行調節，改善其抑制狀態，解除意識障礙，盡早蘇醒[10]。同時通過康復訓練，可將感受器接受的沖動傳入大腦皮質功能區，促進其可塑性發展，使已經喪失的功能重新建立，患肢運動功能模式逐漸恢復至正常，有效防止廢用綜合征和誤用綜合征的發生幾率，避免發生關節僵直和攣縮，最終達到康復的目的[11]。

本研究結果表明，在西醫常規治療的基礎上聯合中醫綜合療法中西醫結合治療重度顱腦損傷可明顯減少患者昏迷時間，減少并發癥，提高患者GCS評分，充分發揮中醫特色優勢，改善患者全身狀況，促進病情恢復，且費用低廉，副作用少，具有良好經濟效益及社會效益，值得臨床借鑒與參考。

參考文獻

[1]范文超，方健，秦峰，等.661例顱腦損傷患者傷情特點和結局危險因素分析[J].中華創傷雜志，2012，28(7):584-587.

[2]吳在德．外科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2004：267.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：205-206.

[4]吳九偉，王海麗，林學儉.額五針治療失眠癥的臨床觀察[J].中醫文獻雜志，2005，23(3):48-49.

[5]楊海濤，莊禮興，劉悅.顳三針、攣三針合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱32例[J].安徽中醫學院學報，2013，32(4):48-51.

[6]張小年，張皓.創傷性顱腦損傷國內研究進展[J].中國康復理論與實踐，2008，14(2):101-104.

[7]程為平，馬莉，原田俊英，等.針刺百會、大椎對擬血管性癡呆大鼠腦內谷胱甘肽過氧化物酶及細胞凋亡的影響[J].針刺研究，2004，29(1):10-14.

[8]李忠仁，崔龍，郭志力，等.電針對腦缺血再灌流腦組織損傷的抗氧應激研究[J].針刺研究，2005，30(2):67-71.

[9]張晨茜，儲浩然，程紅亮，等.針刺風池、風府穴對缺血性腦卒中患者血漿內皮素的影響[J].上海針灸雜志，2012，31(1):15-17.

[10]鄭銀海.早期綜合康復療法對重型顱腦損傷患者昏迷的影響[J].現代醫藥衛生，2013，29(21):3322-3323.

[11]魏群.重型顱腦損傷患者語言能力康復訓練的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(25):167-168.

(本文編輯：石康)

(收稿日期：2015-03-26)

作者簡介：袁鷹(1967—)，男，主治醫師。從事外科臨床工作。

【中圖分類號】R277.7；R651.15

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1821-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.019