疏肝活血湯聯合西醫治療心臟神經官能癥55例療效觀察

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疏肝活血湯聯合西醫治療心臟神經官能癥55例療效觀察

李省江李銳凌1霍建銳2

(河北省平鄉縣人民醫院內一科，河北平鄉054500)

【關鍵詞】神經循環衰弱癥；中藥療法; 湯劑

1河北省平鄉縣人民醫院內二科，河北平鄉054500

2河北省平鄉縣人民醫院中醫科，河北平鄉054500

心臟神經官能癥(cardiac neurosis，CN)又稱為功能性心臟不適，是因神經功能紊亂引起的心血管功能失調，是神經官能癥的一種特殊類型。以20～40歲之間青、壯年人多發，女性有較高發病率，尤其是圍絕經期婦女[1]。CN患者臨床主訴癥狀多樣，主觀癥狀以心血管癥狀為主，如心悸、氣短、乏力、心前區疼痛，同時還伴有頭暈、頭痛、多汗、失眠多夢及手顫等。CN雖然對患者生命無危害，但對患者生存質量有嚴重的影響，是導致現代人亞健康的主要因素。西醫治療多以鎮靜劑、抗抑郁劑、β受體阻滯劑及維生素類藥物對癥治療，但治標不治本，復發率高。我們應用疏肝活血湯聯合西醫治療CN 55例，并與單純西醫治療42例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部97例均為2010-10-2013-05我院內一科住院患者，按隨機數字表法分為2組。治療組55例，男21例，女34例；年齡最小23歲，最大52歲，平均(33.7±11.6)歲；病程最短1.5個月，最長7年，平均(2.7±1.4)年。對照組42例，男17例，女25例；年齡最小24歲，最大50歲，平均(35.6±10.7)歲；病程最短3個月，最長5年，平均(3.1±1.5)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準西醫診斷依據《內科學》確診[1]。①主訴癥狀較多，且多變，多為主觀感覺，缺乏客觀證據，癥狀之間缺乏內在聯系，無器質性心臟病。②常有失眠、多夢、焦慮、急躁易怒、心煩、食欲不振、頭暈、耳鳴等。③自覺心臟搏動增強，感到心慌，常在緊張或疲勞時加重。④呼吸困難，胸悶，呼吸不暢，常感覺空氣不夠要打開窗戶，或要求吸氧。不少患者經常做深呼吸或嘆息樣呼吸動作來緩解癥狀，導致過度換氣，引起呼吸性堿中毒，使癥狀更加重。⑤心前區針刺樣、牽扯樣或刀割樣痛，疼痛部位不固定，時間長短不等，疼痛發作與勞力活動無關，多在靜息狀態時，含服硝酸甘油不能緩解疼痛。⑥自主神經功能紊亂癥狀：多汗、手足發冷、雙手震顫、尿頻、大便次數增多或便秘等。⑦體格檢查缺乏有意義的陽性體征，可發現心率增快，心音增強，可有短促收縮期雜音或期前收縮，血壓輕度升高，腱反射較活躍。心臟X線無異常。心電圖可顯示竇性心動過速、竇性心律不齊、房性或室性期前收縮和伴非特異性ST-T 波改變。中醫辨證為肝郁氣滯證，證見心前區疼痛如割，心悸，氣短，善嘆息，憂郁不語或煩躁易怒，因情志改變而加重病情，舌黯有瘀斑，脈弦或澀。

1.2.2排除標準除外冠心病、心肌炎、先天性心臟病、心臟瓣膜疾病等心臟器質性病變及病史者；甲狀腺功能亢進者；伴有嚴重肺肝腎功能不全及精神病患者；妊娠及哺乳期婦女；對本研究用藥過敏者。

1.3治療方法

1.3.1對照組治以心理輔導、藥物治療。要耐心傾聽患者病史，了解可能病因，向患者講解疾病的相關知識，鼓勵患者自我調整好心態，以暗示性的語音幫助患者解除顧慮，進行適度的文娛及體育活動。鹽酸氟西汀膠囊(百憂解，禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20130010)20 mg，每日1次服。鹽酸普萘洛爾(心得安，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21020436)20 mg，每日1次服。谷維素(江西藥都仁和制藥有限公司，國藥準字H36021612)10 mg，每日3次服。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用疏肝活血湯。藥物組成：柴胡10 g，當歸12 g，白芍藥12 g，赤芍藥12 g，白術10 g，陳皮10 g，桃仁12 g，紅花6 g，枳殼10 g，酸棗仁15 g，遠志10 g。胸前區刺痛加延胡索12 g、乳香12 g、沒藥12 g；失眠多夢加柏子仁10 g、合歡皮12 g；陰虛多汗加浮小麥12 g；心悸明顯加生龍骨20 g、牡蠣20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3療程2組治療期間均停用其它藥物治療，10 d為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4觀察指標記錄臨床主要癥狀心悸、胸悶氣短、心前區痛、疲乏無力及睡眠障礙的變化。每個癥狀分為無、輕、中、重4個等級，運用積分法，分別計6、4、2、0分[2]。分別采用Humihon抑郁量表(HAMD)、Humihon焦慮量表(HAMA)評價治療前后抑郁、焦慮情況[2]。

(3)每層填土夯實后，應按規范的規定進行環刀取樣，測定干土的質量密度。達到要求后，再進行上一層的鋪土。

1.5療效標準治愈：臨床癥狀消失，主觀感覺恢復正常，心率、血壓及心電圖恢復正常，積分改善>90%；顯效：臨床癥狀偶發，主觀感覺明顯好轉，心率、血壓及心電圖恢復正常，積分改善>70%；有效：臨床癥狀改善，主觀感覺有一定好轉，或偶有期前收縮，心電圖有時仍有非特異性ST-T波改變,積分改善>50%；無效：臨床癥狀、體征及心電圖等檢查無改善, 積分改善<50%[3-4]。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2　2組治療前后癥狀積分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后各癥狀積分均下降(P<0.05)，對照組除胸悶氣短癥狀無明顯改善外，其余癥狀也均改善，積分下降(P<0.05)。2組治療后各癥狀積分比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組(P<0.05)。

2.32組治療前后HAMD及HAMA評分比較見表3。

表3　2組治療前后HAMD及HAMA評分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后HAMD及HAMA評分均下降(P<0.05)，治療組HAMD及HAMA評分改善優于對照組(P<0.05)。

3討論

CN癥狀多樣，且易反復發作，患者異常痛苦?，F代醫學對其發病機制并不十分明確，認為可能與神經類型、環境刺激、行為、遺傳性格等因素有關。當患者在精神上受到外界環境刺激，或工作、生活壓力較大，導致神經、內分泌系統功能失調，交感神經張力增高，糖皮質激素分泌增加。心血管系統受神經和內分泌系統的調節，通過交感神經和迷走神經相互拮抗協調，如若中樞神經系統失調時，也會影響交感和迷走神經的正?；顒?，進而導致心血管系統的功能發生紊亂，因此西醫認為CN的發病機制與神經官能癥類似，即中樞神經功能失調，導致自主神經功能紊亂，進而心臟血管功能異常，從而發生一系列交感神經張力過高的表現。鹽酸氟西汀為5-羥色胺再攝取抑制劑，可抑制中樞神經對5-羥色胺的再吸收，提高腦內5-羥色胺水平而治療抑郁癥和其伴隨之焦慮[5]。鹽酸普萘洛爾為β受體阻斷劑，對心臟β1受體阻斷作用較強，可減慢心率，減弱心肌收縮力，從而產生抗心律失常作用。谷維素主要改善自主神經功能，調節內分泌及精神神經失調，因此對神經衰弱有一定調節作用，同時能穩定情緒，減輕焦慮及緊張狀態，并改善睡眠。以上藥物治療CN皆有療效，但是副作用多，對患者肝、腎損害大，有惡心、嘔吐、胃腸道不適及眩暈等，停藥后易反彈。而中醫藥因其毒副作用小在治療CN方面有獨特優勢。

CN屬中醫學心悸、怔仲、胸痛、虛勞、不寐等范疇。CN的發生多由稟賦不足，心氣衰弱，神無所藏，遇事易驚。或久病不愈或勞倦過度，耗傷心之氣血陰陽，心氣不足，心血不充，心血失養。此外，陰血不足，陽氣虛衰，無力鼓動心血運行，導致心血阻滯，發生胸痹?；蚱咔檫^極，事不遂愿，憂愁苦思，日久損傷心神，耗氣傷陰，陰損及陽，心失所養，或情志所傷，肝氣不疏，氣機阻滯，氣滯血瘀?？傊?，其病因病機為稟賦不足，久病不愈，勞倦太過，七情內傷，氣血陰陽受阻，心脈不充，心失所養，或氣機阻滯，氣滯血瘀，瘀阻心脈。病性分為虛實二類，虛證多見，可由虛致實，臨證要仔細辨證遣方用藥。疏肝活血湯方中柴胡疏肝解郁，除煩，散諸經血凝氣聚，止胸脅刺痛；當歸、白芍藥補血活血，養血斂血，柔肝止痛；白術、陳皮理氣健脾；赤芍藥、桃仁、紅花活血化瘀；枳殼理氣止痛；酸棗仁、遠志寧心安神定志。諸藥合用，共奏疏肝解郁、補血活血、理氣化瘀、安神定志之功。結果顯示，該方能明顯改善CN患者的各項臨床癥狀，減輕焦慮抑郁狀態，療效顯著，無副作用。但是CN與其它神經官能癥患者一樣，容易復發，故癥狀緩解停藥后的繼續調護非常重要，尤其是情志的調護。醫生要耐心地向患者解釋病情，取得患者信任，使其相信該病并無器質性的心臟病變，讓患者放下心理包袱，樹立信心，保持愉快的心情，適當外出活動，避免復發[6]。切忌以冷漠的態度對待患者。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療組治療后各癥狀積分均下降(P<0.05)，對照組除胸悶氣短癥狀無明顯改善外，其余癥狀也均改善，積分下降(P<0.05)，2組治療后各癥狀積分比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組(P<0.05)；2組治療后HAMD及HAMA評分均下降(P<0.05)，治療組HAMD及HAMA評分改善優于對照組(P<0.05)。說明疏肝活血湯聯合西醫治療CN療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：279-281.

[2]李占江.實用精神衛生學[M].北京：科學普及出版社，2007：67-75.

[3]孫傳興．臨床疾病診斷依據及治愈好轉標準[S]．北京：人民軍醫出版社，2002：35．

[4]朱文鋒.中醫內科疾病診療常規[M].長沙：湖南科學技術出版社，1999:35-36.

[5]王燕.鹽酸氟西汀膠囊治療心臟神經官能癥30例療效觀察[J].黑龍江醫學，2010,34(1):59-60.

[6]施平，廖樂琴.藥物聯合心理護理治療心臟神經官能癥的療效觀察[J].上海護理,2011,11(4):45-47.

(本文編輯：董軍杰)

(收稿日期：2014-09-02)

作者簡介：李省江(1980—)，男，主治醫師，學士。從事心血管疾病及內分泌疾病的臨床治療工作。

【中圖分類號】R749.710.531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1807-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.014