分階段護理對胃癌根治術患者術后情況的影響

王　榮,劉學英,孫菊英,王黎梅

(嘉興市第一醫院，浙江嘉興　314000)

分階段護理對胃癌根治術患者術后情況的影響

王榮,劉學英,孫菊英,王黎梅

(嘉興市第一醫院，浙江嘉興314000)

摘要：目的觀察分階段護理對胃癌根治術患者術后情況的影響。方法將實施分階段護理前收治的48例患者設為對照組，實施分階段護理后收治的48例患者設為觀察組，對照組采取腫瘤外科常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采取分階段的護理干預，比較分析兩組患者術后的疼痛評分、排氣時間、開始下床活動時間及術后住院時間和住院護理滿意度。結果觀察組患者在術后3 d內疼痛評分均低于對照組，P<0.05；觀察組患者排氣時間、開始下床活動時間、術后住院時間均低于對照組，P<0.05；觀察組患者住院護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。結論分階段護理能促進胃癌根治術患者的術后康復。

關鍵詞：胃癌根治術；術后康復；分階段；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.014

胃癌為最常見的消化系統惡性腫瘤，根治性手術仍為胃癌的唯一可治愈手段[1]。手術后的護理方法會直接影響患者的康復，傳統圍手術期護理由于護理和健康宣教缺乏責任護士連續動態的指導與監督，已不能滿足患者康復的需要。階段性護理[2]是以整體護理為基礎，以人為中心，針對患者疾病的不同階段給予個性化護理。2011年12月至2012年12月，本院腫瘤外科對48例胃癌根治術后患者實施分階段護理，并與常規護理進行比較，現報告如下。

1對象與方法

1．1對象本研究經醫院倫理委員會批準后施行。入選標準：胃鏡病理檢查確診為浸潤性胃癌，采取胃癌根治術；排除術前常規檢查確定有肝、脾等遠處轉移，有幽門梗阻、上消化道出血、穿孔等并發癥者，排除術前進行化療、放療等特殊治療。符合入選標準患者96例，以實施分階段護理前后為界限，2010年12月至2011年11月期間住院的48例患者為對照組，2011年12月至2012年12月期間住院的48例患者為觀察組。對照組：男28例，女20例；年齡45～79歲，平均年齡(56．5±11．8)歲；文化程度為文盲及小學14例、中學(含中專) 20例、大學14例；工人14例，農民12例，個體7例，企事業單位人員7例，其他8例。觀察組：男25例，女23例；年齡49～82歲，平均年齡(58．5±10．3)歲；文化程度為文盲及小學13例、中學(含中專) 23例、大學12例；工人12例，農民13例，個體8例，企事業單位人員8例，其他7例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、職業等方面比較，差異無統計學意義(P>0．05)。

1.2護理干預方法

1.2.1對照組給予腫瘤外科常規護理。參照胃癌護理措施[3]，內容包括緩解患者的焦慮與恐懼，改善患者的營養狀態，采取有效的措施促進舒適，嚴密觀察并發癥等。

1.2.2觀察組在對照組護理的基礎上，實施分階段護理。按照患者手術治療不同階段需求，將患者分為術前階段(入院～手術)、病重階段(術后回病房～改2級護理)和恢復階段(改2級護理～出院)。

1.2.2.1術前階段此階段重視健康宣教與心理干預。手術前1 d發放《胃癌手術健康教育手冊》，根據患者的年齡、職業、文化程度等有針對性的向患者及家屬講解手術的相關知識，讓其對手術的基本知識、術前準備、術后注意事項及術后活動的方法和目的有全方位的了解，并且要讓患者認識到術后活動的重要性和必要性；重視護患間溝通，并加強觀察，尋找患者的各種情緒、行為問題及產生原因，幫助患者分析原因，疏導問題，使其正確認識和應對疾病。

1.2.2.2病重階段此階段的重點在于通過宣教和護理使患者根據制定的護理計劃配合施行，減輕患者的心理負擔，從而減輕患者的痛苦。具體措施：及時告知患者及家屬手術順利完成以及術后護理對身體康復的重要性，耐心講解和指導臥位及術后活動的技巧，給予患者安慰和鼓勵，盡量消除患者術后疼痛和異常心理；落實晨間護理，早上7∶30由責任護士進行晨間護理，為患者更換衣服和床單，整理好床單位，與患者交談，了解睡眠情況及病情，并鼓勵患者；患者麻醉清醒后,至少每2 h給予患者翻身1次，同時鼓勵病情穩定的患者適度活動，術后第1天晨協助患者床上坐起，做好基礎護理，為患者進行擦身、更換衣服，指導有效咳嗽，叩背；術后第2天，指導并協助病情許可的患者床邊活動，以患者的耐受為限，遵循循序漸進的原則，鼓勵患者多活動，提高患者術后康復效果，積極預防感染、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生。在活動過程中，根據疼痛分級，在活動之前加按止痛泵的追加用量按鈕，在活動時播放音樂分散患者注意力，必要時再額外給予止痛藥等不同的干預措施緩解患者疼痛程度，盡量讓患者體會到舒適化醫療。

1.2.2.3恢復階段此階段重視活動干預的鞏固與康復計劃的完成進度。與患者、家屬一起制定康復計劃，并向患者及家屬進行衛生、飲食、活動和休息的指導，以保證康復措施順利進行，利于患者更快的心身恢復。期間，加強病情觀察，做好感染、疼痛、吻合口瘺、腸梗阻、下肢深靜脈血栓等并發癥的預防及護理。

1.3效果評價評價兩組患者術后疼痛、恢復情況和住院護理滿意率。

1.3.1術后疼痛采用視覺模擬方法(VAS)評定[4]，即用0～10標尺，0分表示無痛，10分代表最嚴重疼痛，<3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，>6分為劇烈疼痛。觀察術后第1天、第2天、第3天患者VAS評分≥4分例數。

1.3.2術后恢復情況觀察并記錄患者肛門排氣時間、 開始下床活動時間、術后住院時間。

1.3.3住院滿意度采用林麗賢等[5]設計的護理滿意度調查問卷，該問卷包括護士專業技術水平、護患關系(服務態度與行為、人文關懷)、健康教育3部分綜合評分，總分30分，得分>24分為滿意，15～24分為比較滿意，<15分為不滿意，該問卷內部一致性信度Cronbach’sα為0．82。調查人員經過統一培訓，患者出院后3 d內通過信函向患者及家屬發放調查表，由患者或家屬填寫，按照統一指導語通過電話逐一指導填寫。本次調查共發放調查問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率為100% 。

1.4統計學方法采用SPSS 12．0統計軟件包對數據進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，計數資料組間比較采用x2檢驗,以P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛比較見表1。

表1　兩組患者術后疼痛比較

2.2兩組患者術后恢復情況比較見表2。

表2　兩組患者術后恢復情況比較±s)

2.3兩組患者住院護理滿意度比較見表3。

表3兩組患者住院護理滿意度比較

例

Z=2.308，P=0.021

3討論

3.1分階段護理干預降低術后疼痛的發生表1顯示，觀察組術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。疼痛是手術后患者最普遍的癥狀[6]，可引起許多不良反應，這是一種尚未被廣泛認識的重要臨床問題[7]。有研究表明,術前焦慮是影響術后疼痛的高危因素之一[8]。 在分階段的優質護理中，護士盡量滿足患者術前的心理需求，耐心細致宣教手術相關知識，積極與患者溝通，使患者很好的樹立信心，消除思想顧慮，從而降低了術前焦慮，為術后病重階段出現疼痛時緩解焦慮打下基礎，同時在病重階段護士通過有效的宣教和護理，穩定患者情緒，在出現疼痛之前，預先進行止痛藥的干預，疼痛時，播放音樂分散患者的注意力，同時給予舒適護理，促進患者積極配合治療，進而減輕術后疼痛。

3.2分階段護理干預提高患者術后康復效率表2顯示，觀察組患者排氣時間、開始下床活動時間和術后住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0．05)。護理干預是護士為促進患者康復，改變患者行為而采取的各種護理措施[9]。影響患者術后恢復主要的因素依次為害怕疼痛、體力不夠、害怕各種導管脫落和缺乏功能鍛煉的相關知識，患者對疾病沒有正確認知、不領會恢復鍛煉的目的，其術后恢復效果自然不好。施行分階段護理干預，是根據評估、測量結果的提示而采取的綜合護理干預，既避免了千篇一律，又滿足患者的實際需求；另外各階段健康教育內容與目前病情緊密相關，重點突出，患者及家屬原本就有迫切知道的意向，自然用心傾聽，容易接受，努力實施，有利于患者術后活動的配合；優質護理與階段性健康教育、心理和臨床護理相結合，可以在生理、心理、社會功能多層次上產生顯著效果，從而提高患者術后恢復效率。

3.3分階段護理干預提高患者護理滿意度表3顯示，觀察組住院滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。患者滿意度是患者針對健康、疾病、生命質量等諸方面要求而對醫療保健服務情況進行的評價。患者滿意度作為評價醫院治療結果和醫療服務質量的指標之一，也是對醫院開展“以患者為中心”，針對患者需求，改善服務質量的客觀依據[5]。分階段護理干預是針對患者的心理及生理情況，采取分階段、一對一雙向交流式的方式進行有效的護患溝通，不僅使得責任護士的工作細致到位，同時利于患者對知識及時、正確的掌握，而且能夠建立較好的護患關系，有利于護理工作開展的同時提高患者滿意度；另外，患者的疼痛降低了，術后恢復效果良好，患者及家屬對護理質量的滿意度自然提高。

參考文獻：

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中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)07-0646-03

通信作者：王黎梅，嘉興市第一醫院

收稿日期：2015-02-27

作者簡介：王榮(1983-)，女，本科，碩士在讀，護師.