福州地區女性陰道炎流行病學調查和相關因素分析**

?

福州地區女性陰道炎流行病學調查和相關因素分析**

徐叢榮魏建威林瓊花余孫興

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院檢驗科，福建省福州市350003

各種原因引起的陰道炎目前仍是威脅女性生殖健康的一個重要因素，其致病病原體多為白色念珠菌、滴蟲和/或加德納菌等。患者常伴有分泌物增多、瘙癢和/或異味等癥狀，嚴重者可反復發作，直接威脅女性的身心健康。研究發現，不同年齡、行為習慣對陰道炎的感染有明顯的影響[1]。為調查福州市女性陰道感染的現狀，探討與陰道炎發生相關的行為因素，為本地區預防陰道炎提供流行病學依據，于2014年3-4月進行了此次調查研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3-4月醫院體檢中心健康體檢者1 000例為觀察對象，年齡20～70歲，有性生活史。月經期、妊娠期、哺乳期婦女或2周內有全身應用抗生素、激素或陰道局部用藥史、24h內有性生活史者排除在外。

1.2方法在本院婦產科醫生指導下設計調查問卷。由統一培訓過的調查員, 以現場調查并當面填寫問卷結果的方式進行調查。調查內容包括年齡、職業以及既往婦科病史、流產次數、個人衛生習慣、性生活情況、陰道炎認知情況等基本信息。填寫完調查問卷后由婦科醫生采集2管陰道分泌物放入裝有少量生理鹽水的無菌試管中立即送檢。一管陰道分泌物用濕片法在顯微鏡下根據視野中的細菌種類和數量、上皮細胞、白細胞的多少判斷陰道清潔度及有無滴蟲和霉菌，判斷標準嚴格參照《全國臨床檢驗操作規程》第3版[2]。另一管陰道分泌物進行細菌性陰道病的檢測，方法如下：選用珠海麗珠試劑有限公司生產的細菌性陰道病聯合測定試劑盒，將標本在pH試紙上點壓，待試紙變色后對照比色卡判讀；將采樣拭子浸入到滴有抽提液的樣本抽提管中，反復攪動擠壓5~6次，擠干液體后棄去拭子。用配套的微量吸管往反應板上滴加抽提好的樣本液，每孔1滴。再分別滴加1滴各自相應的檢測液。置35~37℃恒溫箱中溫育15min，觀察顏色變化。其中唾液酸酶孔顏色變藍或變綠，BV陽性；不變色，BV陰性。過氧化氫孔不變色，提示陰道微生態失衡。白細胞酯酶孔變藍或變綠，白細胞酯酶陽性；檢測孔不變色，白細胞酯酶陰性。

1.3統計學處理利用SPSS19．0統計軟件進行統計分析，樣本率的比較采用卡方檢驗，多個樣本率間的兩兩比較采用杜養志法，多因素分析采用Logistic逐步回歸法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1檢測結果1 000例體檢者中186例為陰道炎患者，平均年齡(35.9±8.56)歲，其余814例為無陰道炎患者，平均年齡(33.56±7.93)歲, 經成組t檢驗, 兩組年齡無顯著性差異(P>0.05)。

2.2陰道炎病原構成情況本研究186例陰道炎患者中單純細菌性陰道病有109例，占58.6%，單純念珠菌陰道炎有62例，占33.3%，單純滴蟲性陰道炎有3例，占1.6%。其中細菌性陰道病伴念珠菌陰道炎9例，占4.8%，細菌性陰道病伴滴蟲性陰道炎3例，占1.6%。

2.3清潔度與陰道炎的關系1 000例體檢人群中，清潔度Ⅰ~Ⅱ度338例，占33.8%，檢出陰道炎33例(9.8%)；清潔度Ⅲ度633例，占63.3%，檢出陰道炎136例(21.5%)；清潔度Ⅳ度29例，占2.9%，檢出陰道炎17例(58.6%)。經統計學處理, 不同清潔度組間總患病率差異有統計學意義(χ2=51.590,P<0.05)。隨著清潔度的增加，陰道炎的檢出率呈明顯遞增趨勢(χ2=21.06、54.177、21.520,P均<0.05)。

2.4陰道炎患者的一般情況

2.4.1年齡分布。20~40歲組為646例，檢出陰道炎135例(20.9%)；41~60歲組為336例，檢出陰道炎48例(14.3%)；>60歲組為18例，檢出陰道炎3例(16.7%)；經統計學處理, 不同年齡組間總患病率差異有統計學意義(χ2=6.428,P<0.05)。三個年齡組患病率進行兩兩比較，其中20~40歲組患病率高于41~60歲組,二者差別具有統計學意義(χ2=6.373,P<0.05)，其余各組之間無統計學差別。

2.4.2學歷分布。初中或以下組為190例，檢出陰道炎56例(29.5%)；高中或中專組為280例，檢出陰道炎65例(23.2%)；大專或本科為485例，檢出陰道炎62例(12.8%)；碩士及以上組為45例，檢出陰道炎3例(6.7%)。經統計學處理, 不同學歷組間總患病率差異有統計學意義(χ2=33.845,P<0.05)，其中初中或以下組和高中或中專組患病率均高于其余各組，差別具有統計學意義(χ2分別=10.065、26.362、6.416、13.950,P均<0.05)，但這兩組間無顯著性差別。

2.4.3婚姻分布。未婚組為72例，檢出陰道炎12例(16.7%)；已婚組為928例，檢出陰道炎174例(18.8%)。經統計學處理, 不同婚姻情況組間總患病率差異無統計學意義(χ2= 0.192,P>0.05) 。

2.4.4職業分布。經商組為42例，檢出陰道炎3例(7.1%)；務農組為31例，檢出陰道炎3例(9.7%)；機關或事業組為279例，檢出陰道炎35例(12.5%)；企業公司組為430例，檢出陰道炎89例(20.7%)；打工組為71例，檢出陰道炎27例(38.0%)；從事其他職業組147例，檢出陰道炎29例(19.7%)。經統計學處理, 不同職業組間總患病率差異有統計學意義(χ2=31.102,P<0.05)，其中打工組患病率顯著高于其余各組(χ2分別=12.909、8.354、25.215、8.399、10.287,P均<0.05)，從事其他職業組和企業公司組患病率分別高于機關或事業組(χ2分別=3.895、7.794，P均<0.05)，其余各組間患病率無統計學差別。

2.5陰道炎相關行為因素的多因素分析選取盆腔炎史、流產次數等12個研究因素，采用Logistic逐步回歸法進行回歸分析。結果表明使用避孕套、了解陰道炎相關知識是陰道炎的保護因素，其OR值分別為0.227(P<0.05)、0.254(P<0.05)，而不恰當的陰道清潔次數、內衣褲混洗是陰道炎的危險因素，其OR值分別為5.898(P<0.05)、1.882(P<0.05)。結果見表1。

表1　陰道炎多因素分析

注：α入=0.05，α出=0.10。

3討論

經本研究統計，福州地區陰道炎檢出率為18.6%，以細菌性陰道病和霉菌性陰道炎為主。本研究中陰道分泌物檢查包括清潔度、霉菌、滴蟲和細菌性陰道病。結果表明，隨著清潔度度數的增加，陰道炎的檢出率也呈明顯遞增趨勢。本研究在陰道清潔度為Ⅰ~Ⅱ度的338例體檢者中檢出33例細菌性陰道病，提示臨床醫生和檢驗科醫生對于清潔度正常的就診者勿掉以輕心，有可能仍存在一定比例的檢出率，從而避免漏診、誤診[3，4]。

對186例陰道炎患者的一般情況進行分析，結果表明20～40歲年齡組檢出率高于41～60歲年齡組，但與>60歲年齡組的檢出率無顯著性差別。這與段淑東等的研究不符[5，6]。分析原因如下：20～40歲年齡段的女性多處于性生活活躍和生育高峰期，因此容易在不良衛生習慣影響下導致陰道炎高發；而41～60歲患者由于女性絕經、雌激素分泌減少、性生活減少等因素導致陰道內環境改變，陰道炎患病率明顯減低。陰道炎的發生與女性自我保健意識息息相關。本調查表明不同學歷、不同職業的女性陰道炎檢出率有明顯差別。其中初中或以下學歷組和高中或中專學歷組的患病率均高于大專或本科以上學歷組，而職業分布中則以打工這一職業人群的檢出率最高。這部分人群文化水平和經濟水平相對較低，自我保健意識較差，且打工人群流動性大，性伴侶不固定，居住衛生條件差，相對容易有多次的孕產史，從而導致陰道炎的高檢出率。因此應加強對低學歷者以及打工群體的衛生保健宣傳，普及衛生知識，增強自我保健意識，提高對健康知識的認知水平。本研究結果顯示婚姻狀況與陰道炎無明顯相關性，這與邵劍飛[7，8]等研究不符。筆者認為隨著生活方式的改變，婚前性行為逐漸增多和普及，結婚與否和陰道炎是否發生無明顯內在聯系。此外本研究未婚人數僅72例，可能存在統計學偏差，因此如果進一步擴大調查人數方能做出更為科學的結論。

陰道炎作為女性生殖系統最常見的疾病，它的發生與個人行為因素密切相關[9]。本研究對可能導致陰道炎的相關行為因素進行Logistic逐步回歸分析，結果表明清潔次數、衣褲混洗、避孕套、了解相關知識是陰道炎的相關行為因素。其中使用避孕套、了解陰道炎相關知識是陰道炎的保護因素。陰道炎多發生在性活躍期，性生活不潔可使陰道微生態平衡破壞。避孕套的使用阻斷了生殖器間的直接接觸，減少感染的機會；了解陰道炎相關知識能使女性建立健康、科學的個人衛生行為，從而成為預防陰道炎發生的重要保護因素[9]。不恰當的外陰清洗次數為陰道炎的危險因素，說明清潔次數過多或過少都會造成不良影響[10]。這是因為陰道有一定的“自潔”作用, 每天過分沖洗, 會破壞陰道本身的酸堿平衡環境，從而為陰道炎的發生埋下隱患。內衣褲混洗在本研究中也成為陰道炎發生的危險因素，內衣褲混洗特別是襪子與內衣褲混洗，容易使衣物上的細菌、脫落的纖維等物質產生不可避免的相互污染，從而容易導致陰道炎的感染。在本次調查問卷中還包括了盆腔炎史、流產次數、清潔陰道方式、藥物沖洗陰道、每天換內褲、內褲面料、常穿緊身褲等，結果表明這些因素對陰道炎感染無明顯統計學意義。

綜上所述，福州地區女性陰道炎以20～40歲年齡組高發，學歷低于高中、打工群體患病率顯著高于大專以上其他職業人群。行為因素中以不恰當的外陰清洗次數、內衣褲混洗為危險因素。為有效預防陰道炎的發生，提示：(1)廣泛開展女性衛生知識普及及生殖道感染保健服務，宣傳科學的預防措施，特別加強針對陰道炎高發的20～40歲年齡組、低學歷、打工群體的宣傳教育工作，使廣大女性糾正錯誤的行為方式，做到“早預防，早發現”。(2)建議對陰道分泌物進行常規和細菌性陰道病聯合檢測，從而全面真實地反映患者疾病情況，有效協助臨床診斷清潔度正常的細菌性陰道病，達到“早診斷、早治療”的目的，預防陰道炎的發展和并發癥的出現。

參考文獻

[1]Cauci S，Driussi S，De Santo D，etal．Prevalence of bacterial vaginosis and vaginal flora changes in peri and postmenopausal women〔J〕.J Clin Microbiol，2002，40(6)：2147-2148.

[2]葉應嫵，王毓三．全國臨床檢驗操作規程〔M〕．第3版.南京:東南大學出版社，2006：324-366．

[3]丁利勝,管靈奶,徐瑞軍.女性陰道分泌物10 158例檢測結果分析〔J〕．中國婦幼保健，2013，28(18)：2906-2907.

[4]劉晉鳳．507例女性生殖道感染性疾病調查結果分析〔J〕．中國婦幼保健，2006，21(2)：262-263．

[5]段淑東,張慶華,宋艷華.1 025例婦科門診患者陰道分泌物檢查結果分析〔J〕．中國婦幼保健，2013，28(10)：1580-1581.

[6]馮瑞祥．不同年齡段婦女陰道炎病因分析〔J〕．檢驗醫學， 2006，21(3)：291-293

[7]邵劍飛，余軍，王天翔．2 284例陰道分泌物常規細菌性陰道病檢驗結果分析〔J〕．中華醫院感染學雜志， 2010，20(17)：2707．

[8]段麗娟．1 204例已婚婦女婦科病普查結果分析〔J〕．中國婦幼保健，2006，21(10)：1396-1397.

[9]李漢金.影響陰道炎預后的行為因素分析〔J〕.實用婦產科雜志,2008,24(2):113-114.

[10]馬利,王安翠,楊燕，等.陰道炎相關行為因素調查及病例對照研究，實用婦產科雜志,2010,21(1):66-68.

(編輯落落)

●致作者●

本刊對稿件中圖、表的要求

每幅圖、表應有言簡意賅的題目。本刊采用三線表(頂線、表頭線及底線)，表中若有需說明的事項(如P值)可在表中相關內容的右上角標注“*”、“Δ”等，并在表下加以注釋。要合理安排縱表的橫標目，并將數據的含義表達清楚；表內數據要求同一指標保留的小數位數相同，同一欄數字必須按位次上下對齊。圖不宜過大，最大寬度半欄圖不超過7．5cm，通欄圖不超過16.5cm，高與寬的比例應掌握在5∶7左右。線條圖可墨繪在白紙上，或用制圖軟件繪制，并提供激光打印圖樣；圖的類型應與資料性質匹配，并使數軸上刻度值的標法符合數學原則。照片圖要求有良好的清晰度和對比度。圖中需標注的符號(包括箭頭)請另用紙標示，不要直接寫在照片上。每幅圖的背面應貼上標簽，注明圖號、作者姓名及圖的上下方向，圖片不可折損。若刊用人像，應征得本人的書面同意，或遮蓋其能被辨認出系何人的部位。大體標本照片在圖內應有尺度標記。病理照片要求注明染色方法和放大倍數。引用已發表的圖需注明出處，并附版權所有者同意使用該圖的書面材料。

摘要目的：了解福州市陰道炎流行情況和相關行為因素，為預防陰道炎提供依據。方法：對1 000例體檢者進行現場調查,并采用白帶常規聯合細菌性陰道病檢測對1 000例體檢者的陰道分泌物進行檢測，對調查結果進行統計分析。結果：在被調查的1 000例體檢者中, 陰道炎患者186例, 占18.6%;以20～40歲、高中以下學歷者及打工人群患病率較高。經多因素Logistic逐步回歸分析，使用避孕套、了解陰道炎相關知識是陰道炎的保護因素，其OR值分別為0.227(P<0.05)、0.254(P<0.05)，而不恰當的陰道清潔次數、內衣褲混洗是陰道炎的危險因素，其OR值分別為5.898(P<0.05)、1.882(P<0.05)。結論：針對陰道炎高發的年齡、學歷程度和職業人群進行健康教育，幫助廣大女性形成良好的行為方式，從而預防陰道炎的發生。

關鍵詞陰道炎流行病學調查行為因素預防

Epidemiological Investigation and Analysis of Related Behavioral Factors of Vaginitis in the Women of Fuzhou Area

XU Congrong,WEI Jianwei，LIN Qionghua，etal.FujianUniversityofTraditionalChineseMedicineSubsidiaryAffiliatedtotheSecondPeople’sHospital，FuzhouCity，FujianProvince350003

ABSTRACTObjective:To investigate the prevalence and relevant behavioral factors of vaginitis in the women of Fuzhou area and to provide a scientific bases for the prevention of Vaginitis.Methods:1 000 volunteers were selected to fill in the questionnaire and vaginal fluid of them were detected using Saline smear combine Bacterial vaginosis,then the data were analysed by χ2test and logistic analysis.Results:The survey in 1 000 volunteers, 186 patients with vaginitis were found, accounting for 18.6%;the infection of vaginitis in 20~40 years old，people with high school education or less and migrant workers was higher then others.By multiple Logistic regression analysis, the use of condoms，understanding vaginitis knowledge were protective factors for vaginitis,the related OR values were 0.227(P<0.05)，0.254(P<0.05),otherwise,the inappropriate frequency of cleaning the vagina，underwear mixed washing were risk factors,the related OR values were 5.898(P<0.05)，1.882(P<0.05).Conclusion:Health education to women specially to those high incidence of age, education level and occupation can help women form a good behavior and prevention the occurrence of vaginitis.

KEY WORDSVaginitis,Epidemiological investigation,Behavioral factors,Prevention

收稿日期2015-05-24

中圖分類號：R711.31

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)18-2438-03

基金項目：福建中醫藥大學校管課題(項目編號XB2012016)。通訊作者：徐叢榮