集束化護理在預防卒中相關性肺炎中的應用

梁淑玲　陜西省寶雞市人民醫院呼吸消化內科　721000

集束化護理在預防卒中相關性肺炎中的應用

梁淑玲陜西省寶雞市人民醫院呼吸消化內科721000

摘要目的：探討集束化護理在預防卒中相關性肺炎中的應用效果。方法：選取我院2012年3月-2014年3月收治的110例神經內科急癥腦卒中患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組55例，對照組患者采取常規神經內科護理干預，觀察組患者給予集束化護理，即在常規護理的基礎上給予安全指導、吞咽篩查、誤吸護理、幫助排痰護理等。分析比較觀察組患者與對照組患者在護理期間的住院時間、住院費用、卒中相關性肺炎的發生率、誤吸發生率等。結果：進行集束化護理的觀察組患者住院時間比對照組患者住院時間短，費用也比對照組患者少，而且觀察組患者卒中相關性肺炎的發生率與誤吸發生率要明顯小于對照組患者，兩組患者護理干預效果具有明顯差異(P<0.05)，具有統計學意義。結論：集束化護理能夠有效預防卒中相關性肺炎，降低患者發病率，提高生活質量，臨床上應大力推廣集束化護理在預防卒中相關性肺炎中的應用。

關鍵詞卒中相關性肺炎集束化護理應用效果

卒中相關性肺炎是急癥腦卒中常見的一種并發癥，患者往往會出現肺炎癥狀，并且逐漸惡化，惡化最終還會導致患者死亡[1]。患者常常會出現咳嗽、發燒、呼吸困難以及多痰癥狀[2]，一旦出現并發癥，就會嚴重影響患者的生活質量。根據我國目前的醫療水平，對卒中患者進行護理干預可以有效降低相關性肺炎的發生率，提高患者的生活質量。集束化護理是在常規護理干預的基礎上，融合一系列的護理方法，對患者防治相關性肺炎具有一定作用?，F選取我院2012年3月-2014年3月收治的110例神經內科急癥腦卒中患者，對其進行護理干預，分析整理有關數據，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年3月-2014年3月收治的110例神經內科急癥腦卒中患者,將其隨機分為觀察組與對照組，每組55例。觀察組年齡44～82歲，平均年齡(65±1.5)歲，其中男31例，女24例，腦梗死25例，腦出血30例，55例中有4例需要機械通氣，13例需要氣管插管通氣；對照組年齡41～80歲，平均年齡(63±2.5)歲，其中男33例，女22例，腦梗死28例，腦出血27例，55例中有8例需要機械通氣，11例需要氣管插管通氣。兩組患者在年齡、性別以及病情上無明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組采取常規神經內科護理方法，而觀察組需要在常規護理的基礎上，增加衛生護理、安全指導、誤吸護理、幫助排痰護理、體位護理等方法，即集束化護理，集束化護理的操作具體方法如下。

1.2.1手部衛生護理：手部的清潔工作是最容易被人們忽略的，而手部卻也是傳播病菌的最常見的方式，神經內科是一個比較繁忙的部門，所以病菌傳播速度也比較快，因此，護理人員在進行護理時，要注意手部衛生的防護，做好手部清潔工作，防止手部攜帶的病菌感染到患者，給患者帶來二次傷害。所以本院要求所有神經內科護理人員要嚴格遵守洗手七步原則，將患者的護理保持在無菌環境下進行。

1.2.2安全指導護理：如果患者一直處于昏迷之中，護理人員就需要對患者的家屬進行技術指導，幫助患者家屬認識到護理的重要性，同時在護理過程中要注意的相關問題，嚴格遵循護理原則，避免出錯，給患者帶來疾病痛苦?；颊呒覍僭趯颊哌M行相關護理時，可以根據護理人員的指導進行相關操作，給患者提供悉心的照顧[3]。

1.2.3誤吸護理：首先需要對住院患者進行治療前的測試，初步檢查出吞咽困難的患者，然后根據患者具體的病情進行護理。護理時需要對吞咽困難者進行安全進食的指導，并且在病床前懸掛警示牌，提醒護理人員與家屬。在進食時，護理人員需要選用一些易消化的食物，比如：面條、稠粥、軟飯等。對于吞咽極其困難的患者，不能進行強行喂食，否則患者可能會出現窒息的危險。最后，幫助患者安全進食時，還需要對患者的吞咽功能進行恢復訓練，可以由專業的康復專家進行針對性護理[2]。

1.2.4排痰護理：很多卒中患者由于不能自主呼吸，需要依靠機器呼吸，所以為了減少對患者呼吸道的刺激，需要對患者進行及時排痰護理，在排痰過程中，需要使用氨溴索輔助排痰，進行2次/d排痰護理。按照機械護理標準，護理人員需要防止氣囊積液流向肺部，因此需要時刻注意患者氣管內的壓力[4]。

1.2.5體位護理：患者如果長期躺在病床上，會造成肌肉萎縮、皮膚濕疹等并發癥，因此，如果患者的病情得到有效控制，護理人員就需要及時鼓勵患者盡早下床，盡量減少臥床的時間，活動身體。同時患者臥床休息時，需要采取半臥式姿勢，因為仰臥式的休息方式會增加患者卒中的風險[5]。

1.3統計學分析本次觀察的110例卒中相關性肺炎患者所得到的數據均采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，以P<0.05為差異指標，并經過t檢驗，具有統計學意義。

2結果

從表1中數據可以看出，觀察組患者采取集束化護理干預，患者住院時間及住院費用均少于對照組，而且觀察組患者卒中相關性肺炎的發生率為7.27%，對照組患者卒中相關性肺炎的發生率為30.91%；觀察組患者誤吸發生率為9.09%，對照組患者誤吸發生率為40.00%。兩組患者在住院時間、費用、卒中相關性肺炎以及誤吸發生率上具有明顯差異(P<0.05),具有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者住院時間、住院費用、卒中相關性肺炎以及誤吸發生率對比數據

3討論

卒中相關性肺炎的發病原因有很多，臨床上的治療難度也有所增多，目前，由于卒中相關性肺炎在中老年人群中的發病率較高，所以對其進行及時的護理干預是有必要的。集束化護理干預是建立在常規的護理基礎上的，在很大程度上突破了原有的常規護理缺陷，對卒中相關性肺炎患者采取更加具有針對性的護理干預手段，減少患者的住院時間、降低治療費用，同時減少發病率、提高患者的生活質量[5]。

參考文獻

[1]張道培，閆福嶺.卒中相關性肺炎及其發病機制〔J〕.國際腦血管病雜志，2007，15(1)：62-65.

[2]單君，朱健華，顧艷葒．集束化護理理念及其臨床應用的研究進展〔J〕．護士進修雜志， 2010，25(10):889-891．

[3]李冰冰，張淑杰，趙娟，等.危重癥監護室呼吸機相關性肺炎高危因素分析及預防〔J〕.現代中西醫結合雜志，2006,15(21)：2892-2893.

[4]李來有，李欣，史欣． 腦卒中相關性肺炎的原因分析及護理干預[J]． 護理實踐與研究，2010，7(23)：124-125．

[5]中華醫學會神經病學分會腦血管病組缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010〔J〕.中華神經科雜志, 2010，43(2):146-153.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-05-27

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0121-02