110例老年高血壓患者動態血壓監測結果分析

顧淑玲　郭笑冬　林紅伍　天津市濱海新區塘沽中醫醫院　300451

110例老年高血壓患者動態血壓監測結果分析

顧淑玲郭笑冬林紅伍天津市濱海新區塘沽中醫醫院300451

摘要目的：對我院220例老年患者進行24h動態血壓監測，據結果分析各年齡段高血壓特點。方法：將220例老年患者分為兩組，高血壓者110例為觀察組，110例正常血壓者列為對照組，分別測定24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間血壓下降百分率、有無晨峰現象，再將兩組對照比較。 結果：觀察組110例中杓型血壓38例(34.5%)，非杓型血壓56例(50.9%)，反杓型血壓14例(12.7%)，超杓型血壓2例(1.8%)，晨峰現象33 例(30.0%)；對照組110例中杓型血壓86例(78.2%)，非杓型血壓 18 例(16.4%)、反杓型血壓2例(1.8%)，超杓型血壓4例(3.6%)，無晨峰現象。觀察組患者非杓型與反杓型血壓發生率較對照組明顯增高，而杓型血壓發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。提示老年高血壓患者非杓型血壓與反杓型血壓發生率明顯升高。結論：24h動態血壓監測可全面清晰地記錄高血壓各時間段的血壓值，確定血壓類型，反映靶器官損害情況，用于指導臨床用藥。

關鍵詞動態血壓監測老年高血壓

隨著生活水平的不斷提高以及人口老齡化，高血壓病已成為當今致殘、致死的重要危險因素。如何正確全面地確診與規范治療，成為臨床醫師們不斷探索的話題。24h動態血壓監測是目前最簡便易行、價格適中的一項檢查，可整體了解不同時段血壓情況，確定血壓類型，用以指導臨床用藥。現將我院220例老年患者24h動態血壓監測情況進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月-2014年1月門診及住院患者220例，年齡均符合1982年4月中華老年醫學會定義老年人標準：≥60歲。其中男122例，女98例，年齡60~83歲，平均年齡57.6 歲。據臨床有無高血壓診斷分為高血壓組(觀察組)和正常血壓組(對照組),其中高血壓組110例,診斷均依據高血壓防治指南2013版：血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg；正常血壓組110例。

1.2方法采用秦皇島康泰公司生產的MedilogBX無創便攜式24h動態血壓記錄儀進行監測。監測間隔為:非睡眠時間(6:00~22:00)45min,睡眠時間(22:00~6:00)60min。將袖帶固定于患者右上臂,距肱動脈約一橫指處,松緊以能容納一個手指為度,囑受檢者日常生活不變,但測量時必須使右臂自然下垂,完全放松，佩戴時間必須達到22h。測定數據包括:24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、 非睡眠時間平均收縮壓、非睡眠時間平均舒張壓、睡眠時間平均收縮壓、睡眠時間平均舒張壓、夜間血壓下降百分率、有無晨峰血壓。

1.3評價標準24h動態血壓檢測診斷高血壓標準，依據高血壓防治指南2013版: 24h平均壓≥130/80mmHg；白天平均壓≥135/85 mmHg；夜間平均壓≥120/70 mmHg。據夜間血壓下降百分率區分血壓類型。杓型：10%~20%；非杓型：<10%，0以上；反杓型：0或負值；超杓型：20%以上。晨峰血壓:≥35mmHg為晨峰血壓。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行數據分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組24h平均血壓比較見表1。

2.2兩組白天平均血壓比較見表2。

2.3兩組夜間平均血壓比較見表3。

表1　兩組24h平均血壓比較〔n(%)〕

表2　兩組白天平均血壓比較〔n(%)〕

表3　兩組夜間平均血壓比較〔n(%)〕

2.4兩組血壓特點比較見表4。

表4　兩組血壓特點比較

2.5兩組夜間血壓下降率比較見表5。

表5　兩組夜間血壓下降率比較〔n(%)〕

注：與觀察組比較*P<0.05。

3討論

近年來我國人群監測數據顯示，心腦血管病死亡率逐年升高，目前已占總死亡人數的40%以上，其中高血壓作為首位危險因素，每年300萬心血管病死亡中患者至少50%發病與高血壓有關，且高血壓患病率隨年齡增長而升高。隨著年齡的進一步增加，收縮壓進一步升高，而舒張壓則呈下降趨勢，因而，脈壓升高，并成為最強的冠心病事件預測因子。

正常人24h血壓波動曲線應呈雙谷雙峰狀，即血壓在凌晨2：00~3：00最低，于清晨血壓明顯上升，6：00~8：00出現一個高峰，在午后2：00~3：00開始下降，4：00~6：00血壓升高，又出現一個高峰，以后呈緩緩下降趨勢直至凌晨2：00~3：00最低谷值，稱為杓型血壓，而高血壓患者血壓的晝夜節律出現異常。24h動態血壓監測不但可以排除偶測血壓的偶然性,還可以發現隱蔽性高血壓，評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節律，預測靶器官損害情況。

本文顯示:老年高血壓患者非杓型血壓與反杓型血壓發生率較老年正常血壓組明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，本文提示老年人高血壓患者動態血壓變化有以下特點：首先，老年人單純性收縮期高血壓的比例較高，主要與老年人主動脈彈性降低，僵硬度增高有關，此時主動脈對左心室射血的緩沖作用降低，尤其夜間收縮壓升高明顯，脈壓差增大[1]。其次，正常人動態血壓波動規律是日間上升，夜間下降趨勢，總體血壓波動曲線呈杓型，這種變化規律對適應機體活動和保護心腦腎結構和功能是有益的；觀察組血壓多呈非杓型和超杓型改變，考慮與內分泌腺功能衰退、睡眠覺醒循環發生改變、自主神經活動紊亂，尤其是迷走神經活性和壓力受體敏感性降低、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂對血壓的調節能力下降有關。正常人血壓均值波動在一個近似的范圍內，日間因交感神經作用占主導,而且活動度大,血壓波動范圍亦大,夜間睡眠時,迷走神經張力增高,對外界干擾的反應性明顯下降,所以,夜間血壓偏低,波動范圍小；高血壓患者則存在不同的變異程度，平均舒張壓、夜間平均收縮壓變化尤為突出。

大量流行病學及臨床證據表明，高血壓顯著增加老年人發生缺血性心臟病、腦卒中、腎功能衰竭、主動脈與外周動脈疾病等靶器官損害的危險，是老年人群致死和致殘的主要原因之一[2]。動態血壓監測在評價老年高血壓預后中有很好的效果，可以為臨床診斷與治療提供更科學的參考依據,通過對中老年人群進行24h ABPM監測還有助于甄別“白大衣”高血壓,了解血壓的波動特點,判斷高血壓病情程度,指導藥物治療[3]。另外，部分高齡老年高血壓患者可無明顯癥狀;高齡老年高血壓患者并發癥較多，并發高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心衰、腦梗死等心腦血管并發癥發生率較高。因此，通過24h ABPM監測，加強對高齡老年高血壓患者的早期發現和早期診斷，以利于防治，減少并發癥，降低致殘率，提高患者生活質量和延長患者的壽命。

參考文獻

[1]Murata T,Takahashi T,Omori M,etal.Association of abnormaldiurnal blood pressure variation with the development of silent cerebral infarction in patients with late life onset depression〔J〕.General Hospital Psychiatry,2003,25(4):298.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)〔J〕.中國醫學前沿雜志,2012,4(2):31-39.

[3]蹇在金.老年人高血壓的臨床特點〔J〕.中華老年醫學雜志,2005,24(4):317-319.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-29

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0106-03