B超定位髂腹下/ 髂腹股溝神經阻滯在下腹部開腹手術術后鎮痛的效果觀察

柯緯祺　紀　璇　汕頭大學醫學院第一附屬醫院　　麻醉科　　中醫科，廣東省汕頭市　55000

B超定位髂腹下/ 髂腹股溝神經阻滯在下腹部開腹手術術后鎮痛的效果觀察

柯緯祺1紀璇2汕頭大學醫學院第一附屬醫院1麻醉科2中醫科，廣東省汕頭市515000

摘要目的：探討B超定位髂腹下/髂腹股溝神經阻滯在下腹部開腹手術中作為麻醉手段的術后鎮痛效果和價值。方法：選取我院進行下腹部開腹手術患者108例，隨機平均分為對照組和試驗組各54例，兩組患者均進行全麻手術，試驗組在全麻的基礎上在手術開始前通過B超定位進行髂腹下/髂腹股溝神經阻滯。術后通過問卷調查統計比較兩組患者術后的鎮痛效果和不良反應的發生率。結果：在安靜狀態和運動狀態下試驗組的術后鎮痛效果均明顯好于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；術后各項不良反應發生率試驗組均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：B超定位髂腹下/髂腹股溝神經阻滯對下腹部開腹手術具有良好的術后鎮痛作用，且術后相關不良反應的發生較少，值得在臨床上應用和推廣。

關鍵詞B超定位髂腹下/髂腹股溝神經阻滯術后鎮痛

近年來超聲引導定位下的神經阻滯技術逐漸興起，由于其能夠實時顯現阻滯區域的解剖結構，方便醫師在操作中觀察麻醉藥的擴散情況，有效提高了神經阻滯的成功率，減少其術后并發不良反應，令這一技術在國內外麻醉界愈發受到重視。外圍神經阻滯對機體影響小、作用范圍明確，尤其適用于老年人和兒童等特殊人群的麻醉和術后鎮痛[1]。本文著重探討在下腹部開腹手術中通過B超定位施行髂腹下/髂腹股溝神經阻滯的術后鎮痛效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2011年5月-2013年11月間收治，全麻下進行下腹部開腹手術患者108例，男67例，女41例，平均年齡(45.32±34.13)歲。隨機分為對照組和試驗組，各54例，對照組在全麻下進行手術，試驗組在全麻后于手術開始前通過B超定位實行髂腹下/髂腹股溝神經阻滯(兩組均不留靜脈鎮痛泵和硬膜外鎮痛泵)。經統計分析兩組間患者在年齡、性別、病情等一般資料上無統計學差異，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組患者都進行全憑靜脈麻醉，試驗組手術開始前在B超引導下進行髂腹下/髂腹股溝神經阻滯，穿刺前需要通過B超進行定位，調整適宜的深度，針頭達到預定位置回抽無血后注入局麻藥(局麻藥為0.5%鹽酸羅哌卡因，單側阻滯藥量約20ml，雙側阻滯則每側約20ml)。

1.3鎮痛效果和副作用評價方法鎮痛效果采用視覺模擬評分方法(VAS法)：分為0~10分，0為無痛，10為極痛，評分低于3表示患者基本滿意，評分高于5表示患者對鎮痛效果不滿。同時記錄觀察患者是否有出現惡心嘔吐、呼吸困難、嗜睡等不良反應。

1.4統計學分析使用SPSS18.0軟件對進行統計學分析，計數數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

在安靜狀態或運動狀態下試驗組患者鎮痛效果均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)見表1、2。

表1　兩組患者安靜狀態下鎮痛效果比較〔n(%)〕

注：與對照組相比，*P<0.05。

兩組不良反應比較，試驗組明顯好于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表2　兩組患者運動狀態下鎮痛效果比較〔n(%)〕

注：與對照組相比，*P<0.05。

表3　兩組患者術后不良反應的比較〔n(%)〕

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

髂腹下神經是腰叢的分支之一，起于第12 胸神經前支和第1腰神經前支。從腰大肌上部外側緣穿出，列于肋下神經下方并與其平行，斜經腎下部的背側，在腰方肌腹側，髂嵴上方，穿腹橫肌腱膜，經腹橫肌和腹內斜肌之間，分為前皮支(腹下支)和外側皮支(髂支)。

髂腹股溝神經含有第1腰神經的纖維，第12胸神經的纖維也加入其中。此神經在腰大肌外側緣，沿腰方肌前面，腎的后面，繼經髂肌前面走行，穿過腹橫肌和腹內斜肌入腹股溝管。沿精索外下側下降，穿出該管皮下環至淺筋膜，分布于大腿上部內側皮膚。并發支分布于陰莖根部和陰囊(女性為陰唇)的皮膚，稱陰囊前神經(女性稱陰唇前神經)。其肌支，分布在髂腹股溝神經所經過的腹壁肌，并支配它們。

隨著超聲技術的不斷發展，其在神經阻滯的麻醉中的應用越來越廣泛，超聲定位下的神經阻滯具有直觀、安全和效果明確等優點，首先通過超聲引導定位，醫師可以在直視條件下完成操作，能夠直接觀察到局麻藥的注射和擴散過程，確保了麻醉的準確實施，提高了神經阻滯的成功率。其次超聲引導減少了誤入血管、腸腔、胸膜等位置的可能性，提高了操作的安全性，并且局麻藥的用量較一般方法較少，降低了麻醉對于患者的身體負擔，有利于其術后恢復。大量研究顯示，超聲引導下的神經阻滯可以獲得更加明確的效果，Faraoni、Obemdorfer等的報道表明，在臨床應用這一技術可以有效延長鎮痛時間，改善患者術后的鎮痛效果[3]。

本文中，髂腹下/髂腹股溝神經阻滯在下腹部開腹手術中，與單純全麻的對照組比較，安靜及運動狀態下的術后鎮痛都有明顯的改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。證明髂腹下/髂腹股溝神經阻滯可以提供良好的術后鎮痛效果。而且對術后不良反應的調查顯示，試驗組術后惡心嘔吐、呼吸困難、嗜睡等各項不良反應的出現率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，髂腹下/髂腹股溝神經阻滯在下腹部開腹手術中鎮痛效果良好，且術后不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]占學書.超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯在老年腹股溝疝手術的應用〔J〕.江西醫藥，2012,47(5)：461-463.

[2]佘應軍，宋興榮，王懷貞，等.髂腹股溝/髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用〔J〕.中華婦幼臨床醫學雜志，2013,9(3)：315-318.

[3]南洋.超聲引導下髂腹股溝及髂腹下神經阻滯在小兒麻醉的應用〔D〕.溫州:溫州醫學院，2011.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-03

中圖分類號：R614.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0074-03