血液灌流(HP)聯合血液透析(HD)治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床療效分析

鐘桂興　福建省武平縣醫院腎內科　364300

血液灌流(HP)聯合血液透析(HD)治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床療效分析

鐘桂興福建省武平縣醫院腎內科364300

摘要目的：探究血液透析(HD)聯合血液灌流(HP)對尿毒癥患者瘙癢癥狀的臨床療效。方法：選取我院于2010年1月-2012年2月接收的34例尿毒癥患者，隨機將其分為觀察組和對照組，對照組患者采用血液透析進行治療，觀察組患者在對照組基礎上加用血液灌流進行治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過分析比較可得，觀察組中痊愈的有5例，有明顯改善的有10例，治療總有效率為88.24%，對照組中痊愈的有0例，有明顯改善的有6例，總有效率為35.30%，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患者瘙癢癥狀有明顯的緩解作用，能夠極大程度上減輕患者治療時的痛苦，具有重要的臨床意義，值得推廣應用。

關鍵詞血液透析血液灌流尿毒癥皮膚瘙癢

在慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，患者身體出現一系列癥狀和代謝紊亂，從而導致尿毒癥的發生[1]。皮膚瘙癢是尿毒癥患者常有的臨床癥狀，由于患者腎功能的衰竭,血液中的毒素隨汗液排出體表，引起全身瘙癢[2]。臨床研究表明，血液透析就可以顯著緩解瘙癢癥狀，但總有效率較低，因此需配合血液灌流對患者進行治療，為探究其臨床療效，筆者做了臨床實驗并對結果進行了統計和分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2010年1月-2012年2月接收的34例尿毒癥患者，經臨床診斷所有患者均患有尿毒癥，并伴有皮膚瘙癢的現象。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組17例。觀察組中，男12例，女5例，年齡43~72歲，平均年齡(51.2±4.3)歲，對照組中男11例，女6例，年齡43~74歲，平均年齡(52.5±5.1)歲。兩組患者在年齡、性別、生活環境等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法。對照組患者采用血液透析進行治療，使用費生尤斯4008-S型透析機，血流速度250~280ml/min，2~3次/周。治療前、后對患者的Ca2+、血生化、P3-含量及患者皮膚瘙癢狀況進行觀察。

1.2.2觀察組治療方法。觀察組患者采用血液透析聯合血液灌流的方式進行治療，透析機與對照組相同，同時使用HA-130型灌流器。在治療前，灌流器應置于透析器之前，以免血液濃縮，聯合治療時，血流速度應控制在180~200ml/min，單獨透析時，血液流速應為250~280ml/min，血液的總流量為500ml/min。透析1.5~2h后，再進行透析和灌流治療，治療時間為1.5~2h，總治療時間為4h，血液灌流1次/周，血液透析2~3次/周[3]。治療過程中使用全身肝化素作為抗凝素，若還有出血現象則加用魚精蛋白進行中和。治療前、后也要對患者的Ca2+、血生化、P3-含量及患者皮膚瘙癢狀況進行觀察。

1.3療效評定標準根據患者皮膚瘙癢癥狀的改善情況可分為以下4個等級：(1)痊愈：瘙癢癥狀完全消失，皮損完全消退。(2)顯效：患者瘙癢癥狀有明顯改善，皮損基本消退。(3)有效：瘙癢有所減輕，皮損小部分消退。(4)無效：患者瘙癢癥狀無改善，甚至出現加重[4]。

1.4統計學處理對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者瘙癢癥狀改善情況的比較經過分析可得，觀察組治療的總有效率約為88.24%，對照組治療的總有效率約為35.30%，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，有統計學意義。詳情見表1。

表1　兩組患者瘙癢改善情況的比較〔n(%)〕

2.2兩組患者血液生化的比較在治療前、后，觀察組患者Ca2+、血生化、P3-含量出現明顯差異，P<0.05，有統計學意義。而對照組患者治療前、后差異不顯著，P>0.05。觀察組患者癥狀有明顯改善，詳情見表2。

3討論

表2　兩組患者血生化指標的比較

皮膚瘙癢是尿毒癥患者最常見的一種并發癥，瘙癢通常會令患者感到煩躁不安，嚴重影響患者的睡眠及生活質量，給患者帶來巨大的精神負擔，極不利于患者的治療和康復。隨著社會經濟的不斷發展，透析技術也不斷創新和完善，而醫務人員對透析所引起瘙癢癥狀也越來越重視。患者由于腎功能的衰竭,血液中的毒素隨汗液排出體表，引起全身瘙癢，而尿液中的大分子毒性物質也是引起皮膚瘙癢的重要原因[5，6]。患者在單獨的透析治療后，瘙癢癥狀有所改善，但總有效率較低，并且時常出現瘙癢癥狀加重的現象，給治療帶來極大的困難。經研究發現，使用傳統方式對患者進行透析治療時，只能清除一些小分子毒性物質，而遺留的大分子毒性物質會出現滯留現象，所以患者會出現瘙癢。而采用血液灌流能夠較好的吸附有毒物質，并對外源性和內源性的毒素都具有較好的清除作用。患者使用血液透析聯合血液灌流的方法治療尿毒癥，能夠清除一部分的水、電解質和尿素氮，同時維持患者體內的酸堿平衡，并能吸附較多大分子毒性物質[7]，對患者的瘙癢癥狀有明顯的緩解作用，極大地減輕了患者治療時的痛苦。而本文中，觀察組中有5例痊愈，10例好轉，治療的總有效率達88.24%，明顯優于對照組的35.30%，P<0.05，有統計學意義。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療患者的尿毒癥皮膚瘙癢有很好的療效，能夠明顯減輕瘙癢癥狀，減輕患者治療的痛苦，臨床意義重大，值得推廣應用。

參考文獻

[1]龍艷，張正榮，楊紅.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察〔J〕.醫學信息，2010，5(6):1374-1375.

[2]段勤功.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢療效觀察〔J〕.河北聯合大學學報，2014,16(1)：62-63.

[3]張冬云.血液透析串聯血液灌流治療尿毒癥瘙癢的療效觀察〔J〕.醫學論壇雜志，2011,32(22)：112.

[4]燕暉.血液灌流聯合血液透析治療皮膚瘙癢的臨床體會〔J〕.內蒙古中醫藥，2013,36:59.

[5]王強,鄧曉風,舒月.血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者營養狀態的影響〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2013,34(22)：3331-3333.

[6]譚菲.40例血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床觀察〔J〕.吉林醫學，2013,34(31)：6508-6509.

[7]鐘劍,李靖,曹釙.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢不同證候間療效的臨床觀察〔J〕.世界中醫藥，2013,8(10)：1183-1186.

(編輯落落)

收稿日期2014-06-03

中圖分類號：R459.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0048-02