106例缺血性結腸炎患者內鏡診斷及臨床的回顧性分析

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106例缺血性結腸炎患者內鏡診斷及臨床的回顧性分析

張瑩1，任華2，李長鋒1*，門嵐1

(1.吉林大學中日聯誼醫院 內鏡中心，吉林 長春130033；2.吉林大學第一醫院)

缺血性結腸炎(ischemic colitis，IC)是20世紀60年代所提出的一組具有一定的臨床病理特點的獨立性疾病[1]，IC被認為是腸血管的功能或形態變化所導致的疾病，可以累及整個消化系統，通常主要累及結腸。IC是由于閉塞性或非閉塞性的動脈供血不足或靜脈回流受阻所導致的結腸缺血性損傷，是缺血性腸病中最常見的類型[2]。缺血性結腸炎癥狀有腹痛、便血、腹瀉三主征，發病急劇，其典型癥狀主要表現為，病患首先出現腹痛發作(尤其是左下腹痛)，并常伴有惡心、嘔吐，繼而出現腹瀉、便血。IC好發于中老年人。隨著人口的老齡化，IC發病率也會逐漸增加。且本病缺乏特異的臨床表現，易造成誤診、漏診。本文總結了近年來我院的106例IC患者,對其內鏡診斷及臨床治療進行了回顧性分析，旨在提高臨床診斷水平、治療效率。

1臨床資料

1.1一般資料本組選自2010年9月至2013年12月106例IC患者，男55例，女51例，除去腫瘤患者、有急腹癥患者。本組106例患者均急性起病，均有不同程度腹痛，腹痛表現為突發的陣發性絞痛或持續性絞痛，疼痛部位主要位于上腹部、臍周及左下腹。腹痛后出現腹瀉、血便(呈暗紅色、粘液膿血便)、腹脹、嘔吐、發熱。

1.2方法本組患者均完善實驗室檢查，行大腸鏡檢查，病理組織學檢查。腸鏡檢查后根據病變部位、范圍、特點制定治療方案后給予臨床治療。

2結果

2.1臨床表現100%的患者出現腹痛(106/106)，92.5%患者出現便血(98/106)，81.1%患者出現腹瀉(86/106)，42.5%的患者出現腹脹、惡心、嘔吐(45/106)，22.6%的患者伴發熱(24/106)。

2.2危險因素本組106病例，其中95例患者同時伴有1種或幾種基礎疾病，高血壓病72例67.9%)，冠心病52例(49.1%)，高脂血癥46例(43.4%)，便秘24例(22.6%)，糖尿病35例(33%)，腦梗死26例(24.5%)，房顫14例(13.2%)，其余11例(10.4%)患者平素健康，無伴發疾病。

2.3實驗室檢查血常規結果：82.1%的患者白細胞升高(87/106)，以中性粒細胞升高為主；16%的患者有血紅蛋白下降(17/106)。便常規結果：100%的患者檢測紅細胞陽性(106/106)，71.7%的患者檢測到白細胞(76/106)。

2.4大腸鏡檢查內鏡下表現：病變處腸段與正常腸段界限較清晰。100%的患者病變處腸粘膜表現為程度不同的粘膜水腫及充血(106/106)；63.2%的患者病變處可見點片狀、大片狀糜爛面伴暗紅色淤血斑，無潰瘍形成(67/106)；32.1%的患者病變處形成潰瘍，潰瘍一般較表淺，多呈不規則形態沿長軸分布，潰瘍之間腸粘膜充血伴淤血斑，可見暗紅色或新鮮血跡附著(34/106)；4.7%的患者病變部位粘膜水腫增厚、腸管痙攣致腸腔狹窄(5/106)。內鏡下可見病變累及范圍及部位(如表1所示)：0.9%累及全結腸(1/106)；8.5%累及升結腸及結腸肝曲(9/106)；71.7%累及結腸脾曲、降結腸及乙狀結腸(76/106)；11.3%單純累及乙狀結腸(12/106)；7.5%累及直腸與乙狀結腸交界(8/106)。

2.5活檢病理結果可見粘膜水腫，粘膜固有層出血，炎性壞死，淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，多數可見上皮增生，部分出現腺體萎縮，形成肉芽組織，有纖維素滲出。

2.6臨床治療方案及病情轉歸106例患者均予住院治療，治療方案以藥物治療為主，藥物為血管擴張劑及抗生素，并給予支持治療。同時針對原發疾病如高血壓病、冠心病、腦血管病、糖尿病、高脂血癥、房顫等進行控制血壓,改善冠脈循環、改善腦部供血、調節血糖、降血脂及膽固醇、控制房顫等治療。患者給予系統性及針對性治療后平均3天后便血停止，腹痛等癥狀基本改善緩解；14天后復查大腸鏡，其中84%患者病變基本愈合(89/106)；16%患者病變處粘膜尚有糜爛、充血水腫樣改變，較治療前，內鏡下表現及癥狀明顯改善。

表1　內鏡下缺血性腸炎病變的累及部位分布

3討論

缺血性結腸炎(IC)是由于各種原因導致某一結腸段供血不足或回流受阻所引起的結腸缺血性疾病，其最主要的因素是血管因素，高血壓病、高脂血癥和糖尿病等導致的血管粥樣硬化，斑塊脫落形成栓子，正常血流量減低導致結腸血流灌注不足。本組病例中患者本身有高血壓、冠心病者發病率高，其中高血壓病72例(67.9%)，冠心病52例(49.1%)，高脂血癥46例(43.4%)，便秘24例(22.6%)，糖尿病35例(33%)，腦梗死26例(24.5%)，房顫14例(13.2%)，由此可見，缺血性結腸炎好發于某些疾病的基礎上，如有高血壓、冠心病、糖尿病及腦血管疾病的患者發病率較高。本組病例11例(10.4%)患者沒有明確原因，可能與腸道血流調節機制復雜有關。隨著我國人口老齡化增加，缺血性結腸炎發病率也逐年增加。缺血性結腸炎在我國并不少見，以中老年人患病居多，曾有報道，IC發病者的平均年齡為77歲[3]。本組發病平均年齡50.3歲，與以往文獻報道相比較有年輕化趨勢。本組男女患病比例為1.08：1(55/51)，男女患病率無顯著差異，以往文獻也有此報道[4]。

缺血性結腸炎發病部位以左半結腸多見。由于結腸脾曲血供部位為腸系膜上、下動脈移行部，此處吻合支較少，故相對容易發生缺血性損傷；而降結腸及乙狀結腸主要由腸系膜下動脈供血，其血管腔較腸系膜上動脈血管腔細，故容易發生血栓；直腸為直腸動脈及腸系膜下動脈雙重供血，故直腸很少受累及。本組病例0.9%累及全結腸(1/106)；8.5%累及升結腸及結腸肝曲(9/106)；71.7%累及結腸脾曲、降結腸及乙狀結腸(76/106)；11.3%單純累及乙狀結腸(12/106)；7.5%累及乙狀結腸與直腸交界(8/106)。由本組數據所示，我們考慮缺血性結腸炎發生在降結腸、乙狀結腸及結腸脾曲居多，其余腸段較少發生。鏡下病變特點表現為彌漫性粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等。大腸鏡被認為是大腸疾病的重要檢查手段，具有重要意義，不僅能確定病變的范圍，對病變的發病階段亦有一定的診斷意義，同時在大腸鏡操作過程中能夠獲取組織學檢查，有助于缺血性結腸炎與炎癥性腸病及大腸癌的鑒別。大腸鏡檢查是缺血性結腸炎早期診斷的重要手段，可明確病變部位、波及范圍、病變所處階段及預后[5]。大腸鏡檢查普及面廣，易于應用，病變觀察直觀，且可取活檢組織做病理明確診斷。有學者認為大腸鏡檢查與粘膜活檢組織病理是診斷IC的金標準[6]。因此對于腹痛、腹瀉及便血等癥狀的患者應及早進行大腸鏡檢查。對于臨床可疑結腸炎的患者大腸鏡檢查可作為常規檢查項目。由于本病病情進展迅速，癥狀變化快且多變，建議在發病3天之內進行大腸鏡檢查。可以做到更及時、更準確的診斷，便于為臨床治療提供確診依據，治療線索，及時治療的時間，大大提高臨床治愈率。但是，缺血性結腸炎的患者行大腸鏡檢查時穿孔的風險相對較大，且操作過程中注氣過多會引起腸內壓升高，可加重腸壁的缺血。因此，在操作時動作要輕柔、細心、耐心、避免滑鏡、盲進鏡及用力鉤拉等粗暴動作，同時控制給氣量，少注氣。

總之，缺血性結腸炎發病率日益上升，多見于老年人，與心腦血管等疾病發病增加密切相關，多好發于左半結腸，癥狀不典型，無特有的臨床表現，臨床實踐中，應結合臨床表現及患者本身基礎疾病，綜合運用相關的診斷措施，在發病早期行大腸鏡檢查，提高診斷率及治愈率，并及時應用促進血循環和抗炎藥提高總體療效。臨床醫生今后應進一步加強缺血性腸病的基礎及臨床研究，加強對該病的了解，深入探討，反復求證，以便在發病早期即行相關檢查，以提高診斷率及治愈率，降低死亡率。

參考文獻：

[1]廖松林．缺血性腸病的病理學[J]．診斷病理學雜志，1996，3(2)：160．

[2]Bradbury MS,Kavanagh PV,Bechtold RE,et al.Mesenteric venous thrombosis:diagnosis and noninvasive imaging [J].Radio2 graphics,2002,22 (3) :527.

[3]王孟薇，吳本儼，萬軍.消化疾病鑒別診斷[M].北京：人民軍醫出版社，2004:354.

[4]Ohyama T.Sakurai Y,Ito M,et al.Analysis of urgent of colonoscopy for Lower Gastrointestinal that bleeding[J].Digestion,2001,61(3):189.

[5]謝寧，代軍，歐陽春暉，等.缺血性腸炎27例臨床分析及文獻復習[J].中國內鏡雜志，2011，17(10)：1047.

[6]Sreenarasimhaiah J.Diagnosis and management of ischemiccolitis[J].Curr Gastroenterol rep ,2005,7(5):421.

(收稿日期：2014-06-19)

文章編號：1007-4287(2015)07-1195-02