偏遠地區腎功能異常患者腎活檢風險及并發癥分析

?

偏遠地區腎功能異常患者腎活檢風險及并發癥分析

劉琳，張正秀，何洪斌，劉婷婷

(攀枝花市中心醫院，四川 攀枝花617067)

我市地處西南，離周邊省會發達城市均較遠，經濟與交通的不發達也影響了疾病的診治。但長期以來，本地區的慢性腎炎、腎功能衰竭發病較高，且該類患者的經濟能力均較差，無法進一步于上級醫院行腎活檢進一步明確診斷及治療。但腎臟病缺乏腎活檢的資料通常會影響醫生對疾病的判斷及治療。我院于2003年開展腎活檢以來，對于正常腎功能的蛋白尿患者的腎活檢已經累積了相當的經驗，但對于病情稍重，已合并腎功不全等腎活檢風險較高患者，缺乏臨床經驗。本文回顧分析近2年來在我院行腎活檢患者，比較腎功能正常與異常者的腎活檢風險及并發癥，并分析病理類型。

1資料與方法

1.1　對象

回顧分析我院2012年至2013年11月腎內科住院并行腎活檢患者，共納入64名患者。所有患者均滿足凝血功能正常，無腎活檢禁忌癥，臨床與病理資料完善三條。并分為兩組，其中腎功能異常者11名，腎功能正常者53名為同期對照組。其中，腎功能異常組以在臨床上有明顯蛋白尿、血尿等表現，合并肌酐升高，不能除外合并急性病變，腎臟長徑縮短不明顯，且無腎穿絕對禁忌證。具體入選標準：①Scr>100 μmol/L,但<200 μmol/L，②病程不清；③腎穿前血壓<150/90 mmHg，④血小板>100×109/L；⑤凝血指標(PT，PA，INR，FIB)均正常；⑥腎臟長徑>9 cm，腎實質厚度>1 cm[1，2]。

1.2　方法與觀察指標

觀察兩組年齡、性別、病程、穿刺前血壓，實驗室指標包括腎臟大小、腎功能情況(尿素氮、肌酐水平及基于MDRD公式計算的GRF)、血紅蛋白、血小板、凝血功能等。觀察兩組術后并發癥及對肌酐、尿素氮的影響，同時分析病理結果。腎穿刺活檢為全程超聲引導定位下穿刺，使用TSK一次性全自動活檢槍，常規穿刺2針，取材不滿意者穿刺3針。穿刺組織行簡單分割后以以復合固定液(福爾馬林、冰醋酸、乙醇)浸泡光鏡標本，戊二醛磷酸鈉侵泡電鏡標本，送北京大學醫學部病理學系進行腎臟病理檢查[3]。術前常規白眉蛇毒凝血酶原1000u im，術后維生素K1 40 mg ivgtt×3天；術后平臥24 h，觀察生命體征、尿色情況及并發癥。

1.3　腎活檢并發癥定義

根據對患者的影響初步分為輕度及重度并發癥。輕度并發癥包括肉眼血尿、腎周血腫、腰腹痛等不典型癥狀(因鏡下血尿為腎活檢最常見并發癥，且無特殊處理，未予以統計)，該類并發癥通過回顧分析病程記錄中對血尿及腰腹痛的描述納入，血腫通過術后彩超觀察，不發生血色素嚴重下降者均納入該組。該類輕度并發癥不產生嚴重后果，不需要特殊處理。重度并發癥指有嚴重腎周血腫或出血伴血紅蛋白下降>20 g/L，需要介入和(或)輸血治療，延長患者住院時間，甚至影響病人生命安全[4,5]。

1.4　統計方法

計量資料采用均數±標準差表示，樣本率的比較用t檢驗。所有統計數據采用SPSS20.0處理。

2結果

2.1　兩組臨床資料統計

11名腎功能異常者中有6名男性，5名女性，腎活檢時年齡13-65歲，平均(38.82±13.65)歲，腎活檢術前收縮壓(125.36±11.72)mmHg，舒張壓(77.82±7.11)mmHg，血紅蛋白(138.45±24.24)g/L；兩組年齡、性別、舒張壓、血紅蛋白三項情況上無統計學差異，P>0.05；但腎功能異常組的收縮壓明顯高于腎功能正常組(P<0.05)，見表1。

表1　一般資料

注：*為兩組收縮壓比較的P=0.040，其余P>0.05

2.2　腎臟指標統計

腎功能異常組腎活檢術前腎小球濾過率(55.56±18.76)ml/min，尿素氮(8.67±3.68)mmol/L，肌酐(132.36±32.24)μmol/L，腎臟長徑(10.15±0.79)cm，腎實質厚度(1.5±0.25)cm。與腎功能正常組比較，兩組的腎臟長徑、腎實質厚度無差異，但腎功能異常組的尿素氮、肌酐均明顯高于正常組，腎小球濾過率明顯低于正常組，三項指標比較有統計學差異。而腎活檢術前及術后的腎功能比較，兩組均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　腎臟指標

注：*為兩組比較的P值=0.000；△術前術后比較無統計學異常，P>0.05

2.3　并發癥統計

11例腎功能正常組共有8例出現并發癥，3例無并發癥，發生率為72.73%，其中肉眼血尿3人次，腎周血腫6人次，腰背痛2人次；同期53例正常腎功能組有31例發生并發癥，22例無任何并發癥，發生率58.49%，其中，肉眼血尿7人次，腎周血腫20人次，腰背痛18人次；兩者并發癥總發生率比較無統計學意義，見表3，且均為輕度并發癥，兩組均無一例嚴重并發癥發生，見表4。

表3　腎活檢并發癥情況

注：P=0.386

表4　具體并發癥分析

注：兩組并發癥比較，無統計學意義，P>0.05.

2.4　兩組病理類型分布情況

見表5。

表5　病理類型分布

3討論

腎活檢作為腎臟病的重要診斷手段，在各種腎臟病中的意義均不斷的得到證實，也包括急慢性腎功能衰竭患者[6-8]。我院地處川西南，周邊經濟、交通均不發達，但在臨床中發現，這類地區腎臟病的發生似乎遠高于城區。而患者的經濟水平、文化程度通常制約了患者進一步的診治，常常僅能止步于市一級醫院。如能在疾病的早期介入，行腎活檢明確病理類型，并適當的及時的治療，能減少進入尿毒癥的患者，減輕國家及家庭的經濟、人力負擔，特別是已有肌酐升高患者。從本組資料看，雖然腎功能異常患者的腎活檢并發癥發生率較正常腎功能組較高，但并無明顯統計學差異，且無重大并發癥發生，在本級醫院對腎功能輕度偏高患者行腎活檢的風險未比正常腎功能組高。

本組資料顯示，腎功能異常組腎活檢并發癥發生率高可能與患者術前的血壓、尿素氮、肌酐、腎小球濾過率有關。同時，在病程上，有4人大于1年，有2人出現并發癥；剩余7人病程1周到4+月，有6人出現并發癥，考慮該情況出現是否與病程長患者可能存在腎臟缺血有關。

本組資料顯示，無論腎功能是否異常，腎臟病理仍以IgA腎病為主，其次是腎小球微小病變及膜性腎病。但可能與患者是否選擇行腎活檢有關。而在腎功能異常組患者，有4例患者分別合并急性腎小管損傷或亞急性腎小管間質腎病，對于該類患者，及時的病理診斷及適當治療，有利于患者預后。對于該類患者，腎活檢意義重大。

根據本組資料結果，對于部分腎功能異常患者，如無明顯腎臟縮小，血壓控制良好，GRF>50 ml/min，與患者及家屬充分溝通后，可行腎活檢，風險并無明顯增高。但同時，因回顧分析納入的腎功能異常組患者較少，且僅納入資料完善者，有部分患者未納入，以及是否行腎活檢的選擇偏倚，上訴因素均可能影響該結果，臨床上仍需謹慎，需進一步觀察分析。

參考文獻：

[1]張磊，蔡廣研．臨床表現為腎功能異常患者腎活檢的病理分析及風險評估[J]．中國中西醫結合腎病雜志，2011,12(5)：407.

[2]劉伏友，劉映紅，肖力．高危患者圍腎活檢期的處理[J]．腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19(6)：540.

[3]王海燕．腎臟病學[M]．北京：人民衛生出版社，2008：568.

[4]Korbet SM.Percutaneous renal biopsy[J].Semin Nephrol,2002,22(3):254.

[5]Waldo B,Korbet SM,Freimanis MG,et al.The value of post-biopsy ultrasound in predicting complications after percutaneous renal biopsy of native kidneys[J].Nephrol Dial Transplant,2009,24(8):2433-2439.

[6]李紅艷，張訓，侯凡凡，等.慢性腎衰竭腎活檢的風險與價值分析[J].中華腎臟病雜志，2006,22(1)：48.

[7]左力，王梅，王海燕.急性腎功能衰竭誤漏診原因分析及腎活檢的意義[J].中華內科雜志，1999,38(8)：537.

[8]申偉，劉笑芬，葉佩儀，等．單純血尿患者腎活檢臨床病理及并發癥分析[J]．實用醫學雜志，2013,29(11)：1822.

(收稿日期：2014-05-08)

文章編號：1007-4287(2015)07-1182-03