高尿酸血癥與腦血管狹窄的關系

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高尿酸血癥與腦血管狹窄的關系

劉艷艷,陳麗

(天津市天津醫院 神經科,天津300211)

缺血性腦血管病是目前全世界的多發病，而腦血管狹窄被公認為導致缺血性腦血管病的常見且主要的原因之一。當腦血管發生中重度狹窄時，其發生腦卒中的風險大大增加。腦血管狹窄與很多因素相關，本文就血尿酸水平與腦血管狹窄之間的關系進行研究并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年1月至2013年6月于我院住院治療的急性缺血性腦血管病患者117例。所有患者均于發病24小時內入院，均符合2011年缺血性腦血管病的診斷標準。

1.2所有患者入院后完善血尿酸等相關檢查并記錄所有患者取血前至少5天內未進食高嘌呤食物、未大量飲酒，并排除腎臟疾病。于發病1-4周內完善腦血管造影檢查。

1.3造影儀器為PHILIPS血管造影儀采用NASCET法計算腦血管狹窄程度，其公式是：狹窄率=(狹窄遠端正常直徑-狹窄段最窄直徑)/狹窄遠端正常直徑×100%。狹窄率<50%為輕度狹窄，50%≤狹窄率<70%為中度狹窄，狹窄率≥70%為重度狹窄。患者血清均采用東芝公司生產的TBA-120FR、尿酸酶比色法進行尿酸檢驗。

2結果

2.1117例腦血管造影患者中發現有37例患者為輕度狹窄，80例患者為中重狹窄，中重狹窄組患者的血尿酸水平明顯高于輕度狹窄組，兩組比較有統計學差異，詳見表1。

表1　輕度狹窄與中重度狹窄患者血尿酸水平比較

#P<0.05

2.2117例患者中老年患者血尿酸水平明顯高于中

青年患者，結果有統計學差異，詳見表2。

表2　老年與中青年患者血尿酸水平比較

#P<0.05

2.3男性患者的血尿酸水平明顯高于女性患者，結果有統計學差異，詳見表3。

表3　男性與女性患者血尿酸水平比較

#P<0.05

3討論

血尿酸是體內的黃嘌呤經過黃嘌呤脫氫酶和黃嘌呤氧化酶降解后最終形成的代謝產物。一旦尿酸的產生與排泄平衡失調，即尿酸生成增多和/或尿酸排泄減少時，就可能導致血尿酸(serum uric acid,SUA)水平的增加，甚至發生高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)。血尿酸水平受多種因素的影響，包括性別、年齡、生活方式(靜坐)、飲食結構(高嘌呤食物)、某些藥物(噻嗪類利尿劑、復方降壓片等)、各種全身疾病(腎臟疾病及高血壓性腎血管疾病晚期等)、腎臟濾過功能、嘌呤代謝、尿酸合成酶的活性等等。

高尿酸血癥不僅是痛風石、急性關節炎、腎結石和尿酸性腎病最為重要的生化基礎，而且與多種傳統血管疾病的危險因素并存，與多種血管疾病密切相關，嚴重威脅著人類的健康。高尿酸血癥的發病率和患病率在全球呈現出上升的趨勢，大量前瞻性流行病學研究及系統評價和meta分析均發現，高尿酸血癥是多種血管疾病的獨立危險因素[1-3]。血清尿酸導致高血壓形成的機制包括：抑制NO合成、增加外周血管阻力、導致動脈彈性下降、激活腎素血管緊張素系統、對腎血管平滑肌和內皮細胞具有直接效應、導致腎臟疾病、誘導胰島素抵抗。尿酸導致高血壓形成的同時，誘導了腎內的缺血，進一步增加交感神經興奮，減少尿酸排泄導致血清尿酸水平進一步升高，形成惡性循環。高尿酸血癥通過內皮功能障礙和NO被抑制，從而導致了胰島素抵抗[4]和繼之而來的糖尿病的發生[5],高尿酸患者更易于發生高血糖、脂代謝紊亂和胰島素抵抗[6]。還可通過損傷內皮細胞[7]、促進血小板聚集和血栓形成[8]、增加氧自由基產生、促進炎癥因子釋放、促進血管平滑肌細胞增殖血管壁細胞增生、脂質代謝紊亂等途徑來促進動脈粥樣硬化的形成[9-11]。目前的研究發現高尿酸血癥不但與腦卒中的危險因素相伴行，并與之相互作用從而增加了腦卒中的風險。尿酸還可能直接參與了腦血管病動脈粥樣硬化的過程。高水平的尿酸促進脂質過氧化、增加氧自由基產生等途徑在動脈粥樣硬化的發展中起到關鍵性作用。在社區進行的有關動脈粥樣硬化危險因素的研究中發現尿酸水平與B超檢測的頸動脈內、中膜的增厚之間有著直接關系[12]。本研究中也發現經腦血管造影證實的腦血管狹窄程度與血尿酸水平的增高相關，提示血尿酸越高，腦血管狹窄程度越嚴重。血尿酸增高可能為腦血管狹窄嚴重程度的危險因素之一，降低血尿酸水平可能會減輕腦血管狹窄的程度。同時我們也觀察到男性患者較女性患者血尿酸的水平更高，可能與體內的激素水平，男性更多的吸煙、酗酒等有關。老年人隨著年齡的增長腎臟功能下降，腎小球對于尿酸的濾過減少、腎小管的吸收增加、腎小管的分泌減少以及尿酸鹽結晶在泌尿系統的沉積等原因導致了尿酸的升高。所以對于男性、老年人更應該重視血尿酸水平，早期發現積極干預。

隨著人們生活水平的提高，相繼產生了許多“富貴病”，高血酸血癥就是其中之一。我們可以通過避免高嘌呤飲食、嚴格戒煙戒酒、大量飲水、減肥、避免使用引起血尿酸升高的藥物、必要時藥物等方式降低血尿酸水平，從而盡量減少高尿酸血癥導致的各種疾病。

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(收稿日期：2014-07-15)

作者簡介：劉艷艷(1977-)，女，碩士學位，主治醫師，研究方向：腦血管病及其并發征的診治。

基金項目：天津市衛生局(2012KY021)

文章編號：1007-4287(2015)07-1146-02