血清Hp-IgG及Hcy水平與老年血管性癡呆及腦梗死的關系

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血清Hp-IgG及Hcy水平與老年血管性癡呆及腦梗死的關系

梁雪梅，韓倩，張志清*

(天津市第四中心醫院 神經內科,天津300140)

血管性癡呆(VD)的發病機制尚未闡明，但目前公認腦組織缺血缺氧是VD的最主要病因，大多數患者均會出現腦組織的病理損傷，在腦組織中，海馬是與學習記憶能力相關的重要結構并對缺血缺氧極為敏感，腦缺血缺氧導致的海馬神經元凋亡可能是引發VD的重要機制之一[1]，因此，與阿爾茨海默病(AD)等其它類型的老年期癡呆相比較，VD的發病與缺血性腦卒中(CIS)的關系更加密切。近年來的研究已證實，幽門螺桿菌(Hp)感染及同型半胱氨酸(Hcy)水平升高與心腦血管疾病的發病均具有密切的關系，本研究針對血清Hp-IgG及Hcy水平與老年VD及腦梗死的關系進行了觀察和分析。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取2012年1月至2013年1月我院收治的VD、動脈硬化性腦梗死(ACI)、腔隙性腦梗死(LI)患者各60例，ACI、LI患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的相關診斷標準，均經頭顱CT或MR等影像學檢查確診，VD患者均符合美國國立神經病與腦卒中研究所和瑞士神經科學研究國際協會制定的相關診斷標準。患者的年齡均大于60歲，排除AD患者及合并有明確消化系統疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能損害、冠心病、嚴重貧血者及嚴重感染性患者的患者，排除具有意識障礙、嚴重失語和無法配合檢查的患者。選取60例排除VD及腦梗死、年齡大于60歲的健康老年人作為對照組。

1.2　觀察指標和檢測方法

對所有研究對象的年齡、性別構成、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史及肥胖等一般臨床資料情況進行觀察和記錄，采集所有研究對象的清晨空腹靜脈血，置于-20℃的冰箱內凍存待檢，應用ELISA法對血清標本中的Hp-IgG水平進行檢測，應用Hcy檢測儀對血漿標本中的Hcy水平進行檢測，應用自動生化儀對血清標本中的總膽固醇(TC)水平、甘油三酯(TG)水平、載脂蛋白A(Lp(a))、載脂蛋白B(Lp(b))水平進行檢測。

1.3　統計學方法

本研究所有數據均應用SPSS 13.0 統計軟件包建立數據庫并進行統計學分析，多組計量資料的比較應用單因素方差進行處理，兩兩比較應用SNK法(q法)進行處理，計數資料應用卡方檢驗進行處理，以上統計學檢驗均以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　一般臨床資料的比較

各組患者的年齡(F=0.922)、性別構成(χ2=0.721)、高血壓史(χ2=0.712)、糖尿病史(χ2=0.889)、吸煙史(χ2=0.670)、飲酒史(χ2=0.431)以及肥胖(χ2=0.582)等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　各組患者一般臨床資料的比較

2.2　各組患者血清Hp-IgG水平及陽性率、血漿Hcy水平、血脂水平的比較

各組患者血清Hp-IgG水平、血漿Hcy水平、血清TG水平的差異有統計學意義(F=7.126、6.237、4.625，P<0.05)，而且VD患者和ACI患者的上述指標均顯著高于LI患者和對照組(q=2.457-5.022，P<0.05)，各組患者在Hp-IgG陽性率、血清TC水平、血清Lp(a)水平、血清Lp(b)水平等方面的差異均無統計學意義(χ2=1.469，F=0.518、0.237、0.365，P>0.05)，見表2。

表2　各組患者血清Hp-IgG水平及陽性率、血清Hcy水平、血脂水平的比較

注：與對照組比較，①P<0.05；與VD比較，②P<0.05；與ACI比較，③P<0.05

3討論

VD是發病率僅次于AD的第二大老年期癡呆類型，有調查認為，在亞洲國家中，VD可能是老年期癡呆的首位原因[2]。VD患者主要表現為大腦皮層高級功能的進行性衰退，多由腦卒中或長期慢性腦缺血引起的局灶或廣泛的腦循環障礙所致，一般的成因是基底節區、海馬等重要部位缺血導致腦梗死，或多發性腦梗死引起的腦組織容量變化使大腦皮層與皮層下聯系中斷，從而引起神經遞質改變及腦脊液循環障礙，最終導致大腦優勢半球受損，此外，腎素-血管緊張素系統(RAS)等也會與上述病理變化產生協同作用，促使VD的發病[3]。總之，VD的發病是以CIS等缺血性腦血管疾病為基礎的多種因素作用的結果。

近年來的研究已證實，CIS患者的Hp檢測陽性率會明顯高于健康人群，而且Hp感染CIS患者的血清超敏C反應蛋白水平也會高于未感染Hp的CIS患者，Hp感染可能是CIS發病的危險因素之一[4]。基于多項研究的循證醫學研究也證實，細胞毒素相關蛋白A陽性的Hp感染有增加CIS發病風險的趨勢，而且不論是細胞毒素相關蛋白A陽性還是陰性的Hp感染均與大動脈硬化性腦卒中亞型密切相關[5]。高Hcy血癥是心腦血管病的獨立危險因素，特別是與CIS密切相關，而且糖尿病患者存在的高Hcy血癥還會使其發生CIS的風險進一步增加[6，7]。高Hcy血癥參與了血管內皮損傷、血栓形成、脂質代謝、炎性反應及氧化應激等多種心腦血管疾病發病機制，而且多數研究者認為，心腦血管疾病患者可能從降低Hcy水平中獲益[8]。

不同腦梗死面積患者之間的Hcy水平也存在著顯著的差異，患者的神經功能障礙程度與Hcy水平亦具有相關性，Hcy水平可作為反映急性腦梗死患者梗死面積、了解病情進展情況的輔助指標[9]，同時，高Hcy水平也是頸動脈斑塊形成的獨立危險因素[10]，Hcy水平的升高也可在誘導神經細胞凋亡中發揮協同作用，加重缺血缺氧對腦組織神經元的損害[11]。

Hp感染和Hcy水平升高與VD的關系研究是近年來神經科領域的熱點問題，有研究結果顯示，VD患者的血漿Hcy水平顯著高于非癡呆腦梗死患者，而且隨著VD患者智能和認識功能的下降，其血漿Hcy水平呈現逐步上升趨勢[12]，還有研究證實，VD患者的Hp陽性率和血漿Hcy水平均顯著高于LI患者，而且Hp陽性率也隨患者病情的加重而呈現顯著上升[13]，可見，針對Hp感染指標和血漿Hcy水平進行檢測有助于預測VD的發病并評估患者的癡呆程度。本研究結果顯示，VD患者與ACI、LI患者在年齡、性別、基礎疾病、肥胖、飲酒、飲酒史、血清TC水平、血清Lp(a)水平、血清Lp(b)水平等方面的差異均無統計學意義(F=0.922、0.518、0.237、0.365，χ2=0.721、0.712、0.889、0.670、0.431、0.582，P>0.05)，說明VD患者與各類腦梗死患者在上述因素方面基本相當；VD患者或ACI患者的血清Hp-IgG水平、血漿Hcy水平、血清TG水平均顯著高于LI患者或對照組(q=2.457-5.022，P<0.05)但各類患者的Hp-IgG陽性率的差異無統計學意義(χ2=1.469，P>0.05)，這說明較高的血清Hp-IgG水平、血漿Hcy水平、血清TG水平可提高VD和ACI的發病風險，可作為反映發病風險的輔助指標，而Hp-IgG陽性率則不具備這一臨床應用價值。除Hp感染、高Hcy水平這兩個因素外，本研究還證實了較高的TG水平可能與VD和ACI的發病具有相關性，國內的相關研究結果也顯示，與AD相比較，VD患者的脂質代謝異常癥狀更加嚴重[14]，而且脂質代謝異常也與腦梗患者的頸動脈粥樣硬化程度也具有相關性[15]，因此，臨床醫生在重視Hp感染、高Hcy水平等新型危險因素的同時，也要注意血脂等傳統危險因素在VD和ACI發病中的作用，及時采取干預措施。

參考文獻：

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(收稿日期：2014-05-16)

文章編號：1007-4287(2015)07-1143-03

*通訊作者